Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PADECIMIENTOS CENTRALES, Mapa Integrador. ICB-II. Caso 1: Tomás.,…

- - - - Iniciales (Primera consulta):
        
        FC 89 lpm, FR 12 rpm, TA 140/75 mmHg, Temp 38.5 C, saturación 98%
  - - - Múltiples parámetros a considerar dependiento de referencia: NCEP: National Cholesterol Education Program; IDF: International Diabetes Federation; EGIR: Group for the Study of Insulin Resistance; WHO: World Health Organization; AACE: American Association of Clinical Endocrinologists
      - NCEP ATP3 2005 más usada
    - - Estas afecciones incluyen resistencia a la insulina (considerado el principal factor de riesgo), hipertensión , dislipidemia y obesidad abdominal
    - - En resumen:
        Primera línea : modificaciones de estilo de vida
        
        Cambios en la dieta : restricción calórica, alimentos saludables (p. Ej., Frutas / vegetales,ricos en proteínas,grasas insaturadas,restringidas en sodio)
        
        Actividad física : mínimo de 30 minutos de ejercicio moderado por día (2.5 horas por semana), lo que aumenta la sensibilidad a la insulina, disminuye la presión arterial y promueve la pérdida de peso.
      - Terapia médica : tratar la hipertensión (p. Ej., Inhibidores de la ECA ), diabetes mellitus y dislipidemia (p. Ej., Con estatinas )
      - Cirugía bariátrica : si el IMC ≥ 40 y no hay éxito con los cambios en la dieta y el estilo de vida
      - Multidisciplinario: médicos, nutriologos, activadores físicos, psicólogos, cirujanos, familiares
      - Metas Generales:
        
        Perdida del 5-10% del peso corporal o de 0.5 a 1 kg por semana en 6-12 meses
        
        IMC < 26
        
        TA < 140/90 mmHg
        
        HbAlc < 7% y/o Glucosa en ayuno < 130 mg/dl
        
        CT <200 mg/dl. C-HDL >40/>50 mg/dl. Trigliceridos < 150 mg/dl
    - - Prevención Primaria
        
        Sistema de salud: Buscar un modelo integral y multidisciplinario
        
        Programas de intervención: Promover estilos de vida saludables
        
        Obesidad y Sobrepeso:
        Buscar factores de riesgo
        
        Mala alimentación
        
        Aporte calórico alto
        
        Alto consumo de bebidas azucaradas
        
        Alto consumo de grasas
        
        Poca fibra
        
        Sobrepeso y obesidad
        
        Poca o nula act. física
        
        Mercadotecnia Social:
        Educar sobre una alimentación saludable
        
        Regular la industria alimentaria
      - Prevención Secundaria
        
        Control Metabólico
        
        Atención multidisciplinaria
        
        Dx. Temprano
        
        Act. Fisica
        
        Alimentación Saludable
  - - - Según ATP3
        
        Considerar 3 o más
        
        Obesidad abdominal: Hombres con perimetro de cintura = o > a 102 cm
        
        GLU venosa en ayunas = o > a 100 mg/dl
        
        PA = o > a 130/85 mmHg
        
        Colesterol HDL = o < a 40 mg/dl en Hombres
        
        TG = o > a 150 mg/dl
        
        Tenga en cuenta que la obesidad abdominal no es un requisito previo para el diagnóstico; La presencia de 3 de los 5 criterios de riesgo constituye un diagnóstico de síndrome metabólico.
- - - - Refiere tener "mocos,tos y cansancio"
      - Tos seca constante, rinorrea hialina y fatiga de 2 días de evolución
      - Menciona tratamiento sintomático con paracetamol 1g sin mejoría
      - Menciona Fiebre de 40.2 C
      - Signos Vitales: FC 89lpm, FR 12 rpm, TA 140/75 mmHg, Temp 38.5 C, saturación 98%
      - Masculino 48 años
      - Ha salido por la despensa y ha usado cubrebocas una vez por semana
    - - Tomás regresa 6 dias después de la primera consulta
      - Al interrogatorio refiere: fatiga, anorexia, rinorrea hialina, dificultad respiratoria en reposo que no mejora cambiando de posición, tos productiva, dolor torácico a la inspiración, mialgias
      - SV: FC 83 lpm, FR 24 rpm, TA: 135/90 mmHg, Temp. 39 C, Sat. 89%
      - Mucosas deshidratadas, ruidos cardiacos ritmicos y de buena intensidad, campos pulmonares con estertores gruesos en las bases, resto sin alteraciones
      - LAB: 4x10*9 leucopenia, HCT 33%, Hb 11, Plaquetas 153 mil, linfos 10%, bandas 0, Dimero D 61 ng/ml, PCR 15
      - Imagén: opacidades intersticiales y consolidación bilateral en bases pulmonares en Rx. de Toráx
      - Resultado + para SARS-CoV2
  - - - La COVID – 19 es la enfermedad infecciosa causada por una especie de coronavirus identificada en diciembre del 2019, la cual actualmente se denomina SARS- CoV-2, debido a que se asocia con el síndrome respiratorio agudo severo (SARS, por sus siglas en inglés).
        
        Específicamente, es un β coronavirus. Estos virus generalmente causan infecciones leves del tracto respiratorio
        
        Reciben su nombre gracias a las proteínas que presentan en su superficie, las cuales se disponen como espigas y asemejan una corona de puntas.
        
        Tanto el nuevo virus, como la enfermedad que ocasiona, eran desconocidos en el mundo hasta que se presentó un brote en la ciudad de Wuhan, de la provincia Hubei, en China, a finales del 2019.
    - - Lava frecuentemente tus manos con agua y jabón o usa gel antibacterial con base 70% de alcohol.
        
        Tose o estornuda en la parte interna de tu codo (estornudo de etiqueta).
        
        Evita tocarte la cara, nariz, boca y ojos con las manos sucias.
        
        Si es necesario salir, mantén la sana distancia y usa cubrebocas en espacios cerrados y concurridos.
        
        Limpiar y desinfectar constantemente superficies y objetos de uso común
        
        Acudir al médico si hay sintomas
        
        Evitar contacto directo con personas con sintomas
        
        No automedicarse
        
        No saludar de mano, beso o abrazo
        
        De ser posible, evitar transporte
        público
      - Cuidados del Paciente en Casa
        
        Ubicar al paciente en una habitación bien ventilada y de ser posible solo.
        
        Los miembros del hogar deben permanecer en una habitación diferente o, si esto no es posible, mantener una distancia de al menos 1 metro de la persona enferma
        
        Limitar el número de cuidadores del paciente
        
        Abstenerse de tocar ojos, boca y la nariz.
        
        Limitar el movimiento del paciente fuera del cuarto y minimizar espacio compartido
        
        Evitar el contacto directo con líquidos corporales como secreciones respiratorias o de boca,
        materia fecal, orina u otros desechos generados por personas enfermas
        
        Evitar otras formas de posible exposición a objetos contaminados de la persona enferma
        (cepillo de dientes, cigarros, cubiertos, platos, bebidas, toallas o ropa de cama)
        
        Se deben limpiar y desinfectar una vez al día las superficies tocadas con frecuencia, como
        mesas de noche, cabecera de la cama, y otros muebles del dormitorio.
        
        limpiar y desinfectar las superficies del baño y el inodoro al menos una vez al día, con
        la solución de cloro diluido (1 parte de cloro doméstico o comercial por 99 partes de agua).
        
        Se debe evitar el contacto directo de la piel con ropa contaminada del enfermo, y colocarla
        en una bolsa. Hay que evitar agitar la ropa sucia.
        
        lavar la ropa de cama, toallas de
        baño y toallas de mano de la persona enferma, con detergente regular y agua, o con lavadora a 60 a 90°C.
        
        Se deben usar guantes desechables y ropa protectora (por ejemplo, bata de tela o desechable)
        cuando se limpien o manejen superficies o ropa sucia con líquidos corporales.
        
        Hay que realizar higiene de manos antes y después de quitarse los guantes.
    - - Según JAMA y BMJ, podemos dividirlos sin %
        
        Más comúnes:
        
        Fiebre (¡a menudo no inicialmente!)
        
        Fatiga
        
        Tos seca
        
        Comúnes:
        
        Falta de aliento : un indicador temprano del rápido desarrollo del deterioro
        
        Pérdida del olfato (¡a veces el único síntoma!) Y / o sabor dr
        
        Pérdida del apetito
        
        Mialgias
        
        Menos común:
        
        Diarrea y dolor abdominal : a veces un síntoma de presentación y, rara vez, el único
        
        Producción de esputo , rinitis , dolor de garganta , dolor de cabeza , conjuntivitis
        
        Coagulopatía : los eventos tromboembólicos (p. Ej., Embolias pulmonares ) pueden ser la causa de muerte en muchos casos fatales de COVID-19
        
        El síndrome inflamatorio multisistémico en niños ( MIS- C ), que se manifiesta con características similares a la enfermedad de Kawasaki o síndrome de shock tóxico
        
        El trío de fiebre , tos y disnea solo está presente en ∼ 15%
      - Según el Programa de Capacitación en Infección por SARS-CoV-2 en Atención Primaria de Salud de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud
        http://educads.salud.gob.mx/sitio/vRes/index.php
        
        Fiebre, tos seca y disnea, es lo más frecuente
        
        92% de los casos confirmados son leves
        
        La mayoría cursa con cuadros leves
        
        Fiebre 98%
        
        Tos sin expectoración (a diferencia de influenza o resfriado común) 76%
        
        Disnea 55%
        
        Mialgias
        
        Fatiga 44%
        
        Vómito y/o diarrea 10%
    - - síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es la complicación más común de COVID-19
        
        Es un síndrome clínico que se caracteriza por lesión pulmonar difusa, por un inicio agudo con hipoxemia e infiltrados radiográficos bilaterales
      - Coagulopatías:
        La coagulopatía más comúnmente observada en pacientes hospitalizados con COVID-19 se caracteriza por un aumento de los niveles de dímero D y fibrinogéno
      - Fallo renal agudo:
        Aumento de creatinina y disminución en la produciión de orina
      - Otras:
        
        Complicaciones neurológicas
        
        Complicaciones cardíacas
        
        Conjuntivitis aguda
    - - Evaluación inicial:
        En la atención de un caso sospechoso de
        COVID-19 es fundamental:
        
        Determinar signos vitales y la oximetría de pulso
        
        Diagnosticar o descartar neumonía
      - Tratamiento en el primer nivel de atención
        
        El tratamiento inicial es sintomático
        
        No existe tratamiento antiviral
        específico
        
        No se deben usar antibióticos como
        prevención ni tratamiento
      - En este caso en particular:
        
        Siguiendo el Flujograma de Atención Médica COVID-19. http://calidad.salud.gob.mx/site/docs/flujograma_covid19.pdf
        
        Paciente refiere fiebre, tos seca y cefalea
        
        Pasa a Triage respiratorio (Colocar cubrebocas y realizar higiene de manos)
        
        Al menos uno presente: Dolor torácico, disnea
        
        Atención inmediata en área COVID-19, NO puede permanecer en sala de espera
        
        1 more item...
      - Manejo de pacientes hospitalizados (entre otras cosas se realizan)
        
        Administrar la terapia de O 2 a través de la cánula nasal: 1–6 L O 2 / min si SpO 2 ≤ 93%
        
        Anticoagulación : basada en un posible aumento de la frecuencia de eventos trombóticos en COVID-19 pacientes
        
        Cuidado de mantenimiento :
        
        Reposo e hidratación
        
        Manejo de la fiebre
        
        Vigilar líquidos y electrolitos
        
        Terapia antibiótica empírica : considerar
        
        Estudios de laboratorio:
        
        Gases en sangre
        
        BH : Observe especialmente para ↓ WBC , ↓ linfocitos y ↓ plaquetas . La linfocitopenia avanzaday la trombocitopenia <100.000 / μL son signos de un curso grave
        
        Marcadores inflamatorios : ↑ CRP , ↑ CK , ↑ LDH y ↓ Albúmina
        
        Dímero D : niveles elevados (particularmente > 1 μg / L ) en una etapa temprana indican un mal pronóstico [100]
        
        Imágenes
        
        Radiografía de tórax : generalmente opacidades periféricas bilaterales en múltiples lóbulos
        
        TC de tórax : Opacidades de vidrio esmerilado, Engrosamiento septal
        
        Cuidados intensivos
        Indicaciones : ingrese a la UCI e inicie la intubación si alguno de los siguientes está presente:
        
        Signos de insuficiencia respiratoria
        
        Disnea con hipoxemia
        
        Taquipnea ( RR> 30 / min )
    - - PCR: detecta y amplifica el material genético del virus. Dx. Definitivo de infección activa.
      - PRUEBAS SEROLÓGICAS: “rápidas” detectan antígenos y anticuerpos, valoran IgG e IgM. Aglutinación directa, inmunofluorescencia, enzimoinmunosnálisis (ELISA), etc
      - Considerar Definiciones Operacionales
        
        Caso sospechoso:
        Persona de cualquier edad que en los último 7 (siete) días haya presentado al menos dos de
        los siguientes signos y síntomas: tos, fiebre o cefalea
        
        Acompañadas de al menos uno de los siguientes signos o síntomas:
        • Disnea (dato de gravedad)
        • Artralgias
        • Mialgias
        • Odinofagia / ardor faríngeo
        • Rinorrea
        • Conjuntivitis
        • Dolor torácico
        
        Caso confirmado:
        Persona que cumpla con la definición operacional de caso sospechoso y que cuente con diagnóstico por la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública reconocidos por el InDRE
      - El médico de primer contacto identificará los casos sospechosos de
        COVID-19
        
        Interrogatorio y atención bajo medidas de precaución estándar, en
        cubículo aislado y ventilado
        
        Verificará que se cumpla la definición operativa de caso sospechoso
        
        En caso de ser positivo, notificará de forma inmediata a la Unidad de Inteligencia Epidemiológica y Sanitaria
    - - Debido a la complejidad del paciente y sus comorbilidades considerar un posible mal pronóstico
        
        Se sugiere Protocolo SPIKES
        
        Setting up
        
        Perception
        
        Invitation
        
        Knowledge
        
        Empathy
        
        Strategy and Summary
  - - - Período de incubación del SARS-CoV2 : 2–14 días , generalmente ∼ 5 días
      - Considerar contexto epidemiologico actual: Alto riesgo de contagio persona-persona para SARS-CoV2, viaja o reside en una zona donde continua la transmisión del virus
    - - Entre los agentes comunes: Rinovirus, coronavirus, influenza, adenovirus
        
        Podemos agregar: Rinitis alérgica
        
        Descartada: Sin antecedentes relevantes que supongan alergia, no se menciona patrón estacional (primavera = más polen, polvo, ambiente seco)
        
        Influenza y Rinovirus: Descartadas, suelen seguir un patrón estacional el cual no esta presente en este caso, además los síntomas suelen autolimitarse con medidas generales (reposo, líquidos, AINES) no empeorar como sucedió aquí
        
        Dx. Diferencial
    - - Considerar datos de alarma presentes:
        
        Disnea
        
        Oximetría <94% al aire ambiente**
        
        Secreciones abundantes
        
        Taquipnea
        
        Síndrome pleuropulmonar
        
        Hipotensión arterial
        
        Exacerbación de síntomas
        cardiovasculares o respiratorios
        
        Trastorno del estado de conciencia
        
        Vómito o diarrea persistente
        
        Descontrol glicémico
      - Los pacientes con formas graves de COVID-19 deben referirse a hospitales de segundo o tercer nivel de atención, según el caso
      - En nuestro caso, si consideramos datos del paciente y comorbilidades usando el recurso "Calculadora de Complicaciónes de Salud por COVID-19": http://www.imss.gob.mx/covid-19/calculadora-complicaciones
        
        Riesgo muy alto para cuadro grave COVID-19
      - Considerar factores de riesgo en el paciente para el desarrollo de enfermedad severa:
        
        Comorbilidades no controladas como diabetes mellitus o hipertensión
        
        Tabaquismo
        
        Obesidad
        
        Disnea e hipoxia
    - - Especialmente aquellos estudios que indiquen: lesión renal aguda, alteraciones hepáticas,alteraciones en la coagulación y alteraciones respiratorias.
        
        Proporcionadas: Dimero D (> 1mcg/ml), PCR
        
        No proporcionadas, recomendadas para valoración: Enzimas hepáticas, LDH, ferritina, PT, Troponina elevada, CPK elevada
    - - Para favorecer de esta forma: Control de infecciones y atención de apoyo adecuadas
        
        Lo cual puede llegar a incluir en estos casos: Oxigenación y apoyo ventilatorio
    - - Estudios recientes recomiendan su uso para pacientes hospitalizados con COVID-19 grave
    - - Tomando en cuenta antecedente de múltiples salidas (despensa) y probable uso no adecuado de medidas de protección: Infección por SARS-CoV2
        
        Vías de transmisión de SARS-CoV-2
        
        Gotas
        
        Diseminación por gotas >5 micras de diámetro al hablar o toser
        
        Alcanzan hasta 1 m de distancia al hablar y 4 m al toser o estornudar
        
        Aerosoles
        
        Diseminación en aerosoles <5 micras de diámetro
        
        Se producen en toma de muestras, intubación endotraqueal, etc.
        
        Contacto
        
        Directo con el paciente o indirecto por superficies inertes contaminadas (fomites)
        
        Factor de Riesgo: Contacto cercano (menos a 2 metros) con una persona infectada y que está estornude o tosa