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Alteración de la pared abdominal - Coggle Diagram
Alteración de la pared abdominal
Onfalocele
Hernia de visceras abdominales en la
base del cordón umbilical
Defecto de la pared abdominal anterior donde el intestino medio sufre una falla en el retorno a la cavidad, alrededor de la semana 10-12 de la gestación
El contenido intestinal queda fuera de la cavidad amniotica, dejando el cordón umbilical inserto en este saco que cubre el defecto.
El anillo umbilicar permanece abierto y las visceras cubiertas por una capa delgada de membrana amniotica y peritoneo en contiguidad de la base del cordón umbilical
Si la herniación del intestino medio dentro de este saco persiste después de la semana 10 de gestación puede haber fijacion incompleta del mismo, condicionando una malrotacion intestinal
Riesgo de vólvulo de intestino medio
El tamaño del defecto es variable: 2-10 cm, siempre cubierto por un saco translucido proveniente de una extensión del cordón umbilical
El contenido del saco usalmente es intestino e hígado, aunque en ocasiones puede llevarse el bazo y las gónadas
Diagnóstico antenatal
PEl ultrasonido permite diagnosticar la mayoria de los defectos estructurales del feto y permite intervenir a tiempo estas malformaciones
Tratamiento
Cierre primario
Cuando el defecto es <5cm de diametro y que la presión intraabdominal (presión intragástrica, intravesical, vena cava inferior) sea <20cm de agua
Cierre diferido
Si el defecto es grande (>5cm) e íntegro
Vendaje compresivo (midiendo la presión intraabdominal) o aplicación de talco mineral estéril
Cierre cutáneo
Si el defecto es >5cm y está roto
Cierre cutaneo con o sin prótesis Goretex; cierre primario afrontando unicamente piel o aplicación de malla o de un silo
Manejo postoperatorio
Ventilación asistida; 2. Ayuno hasta que se recupere el tránsito intestinal; 3. Nutrición parenteral; 4. Administración de analgésicos y relajantes musculares; 5. Mantener antibioticoterapia;
Pronóstico
Depende de las malformaciones asociadas, que en la mayoría de veces son severas. Si no hay anomalías serias, el pronóstico es bueno
Gastrosquisis
Evisceración prenatal del contenido abdominal por un defecto
paraumbilical
Defecto situado generalmente a la derecha del ombligo con una porción de piel sana entre ambos
Las asas intestinales herniadas NO estánrecubierta por peritoneo, sino que está engrosado. generalmente adherido a sí mismo y cubierto de una membrana fibrinosaen ocasiones con zonas de infarto y una o más atresia o estenosis
Factores de riesgo
Uso de vasoconstrictores durante los primeros meses de embarazo; 2. Mujeres fumadoras, menores de 20 años, uso de anticonceptivos orales y cocaína.
Diagnóstico
Defecto pequeño <4 cm de diametro localizado al lado derecho del cordón umbilical. Suelen ser neonatos prematuros
Tratamiento
Cierre primario
Colocación de silo
Cuando no se puede realizar el cierre primario por una presión intraabdominal elevada. Este procedimiento tiene mayor nunero de complicaciones.
Manejo postoperatorio
Ventilación asistida; 2. Ayuno hasta que recupere el tránsito intestinal; 3. Nutrición parenteral; 4. Administración de analgésicos y relajantes musculares. 5. Antibioticoterapia
Complicaciones
Inmediatas
: a) insuficiencia respiratoria por restricción; b) asociado a enterocolitis necrosante; c) oliguria e insuficiencia renal; d)sepsis; e) sepsis; f) muerte
Mediatas
: a) ERGE; b) Trastorno en la motilidad intestinal; c) hernia ventral; e) oclusión intestinal por adherencias
Pronóstico
Bueno, ya que la patología no suele asociarse a anomalías severas