Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Stomi, Sonde - Coggle Diagram
Stomi
Stomipleje
Borger indgår i et forløb med stomisygplejerske/amb der går ud på at vejlede borger i stomipleje på baggrund af borgers egenomsorgskapacitet, da dette fremmer livskvalitet
Der er ingen følesans i stomien, men slimhinden er meget tynd, så den kan let komme til at bløde
Et dels system = Stomiplade og pose sidder sammen
Skiftes hver anden dag
To delt system = stomiplade og pose er adskilt
Pladen kan sidde 2-3 dage
Hyppige skift af stomi kan give hudproblemer, da huden kan blive irritereret af klæbemidlet
Pose-plade systemet er valgt inden pt udskrives.
Der kan sendes ansøgning om stomibeviling til pt kommune
Afsæt den nødvendige tid og hav de ting parat du skal bruge (F.eks. affaldspose, bløde klude til vask/aftørring, vand, ny bandage)
Hudklæberen aftages forsigtigt, kan evt. løsnes med lidt vand
Huden rengøres med lunkent vand og blødt materiale
Huden duppes godt tør, inden den nye bandage påsættes
Vær opmærksom på, om hullet i klæberen passer til stomiens størrelse, så der ikke kommer afføring på huden
Procedure:
Remedier:
Skabelon
Saks
Vat, Gaze, Non-vowen Kompres (Blødt materiale)
Lunktent vand
Håndklæde
Affaldspose
Handsker
Fremgangsmåde
1: Klip hul i bandages klæbeflade.
Størrelse ændre sig ved vægtændring, undgå afføring på hud
2: Tømbar pose tømmes før skift
3: Affaldspose stoppes i buksekant,
hvis der nu skulle komme afføring ved bandageskift
4: Gamle bandage fjernes
Vand løsner klæbemiddel. Hold igen med finger på hud og hiv oppefra og ned
5: Huden vaskes
med lunkten vand. Klæbemiddel kan nulres væk
6: Huden duppes tør
7A: Klæbepladen varmes i hænderne
1,5 min for at aktivere klæbemidlet
7B: Ny bandage.
start nedefra. Tryk klæberen tæt på huden, så der ikke kommer afføring på hud
Stomiposen tømmes når den er 1/3 til halv fuld.
Skiftes når pt mave er mindst aktivt, så omtrent før morgenmad. Pt ved ofte hvornår det er, da de stadig kan mærke peristaltikken
Body Image (Bob Price)
Kropsideal:
Indre billede af kroppen
Påvirkes af opvækst, uddannelse, sociale faktorer og universelle billed af kroppen
Kropsrealitet:
Objektv opfattelse af kroppen
-naturlig ændring af kropsrealtitet = opvækst og normal aldring
Unaturlig ændring = ulykke og sygdom
Kropspræsentation:
Præsentation af kroppen
hvordan ideal og realitet matches og danner vores selvopfattelse
Normalt er der balance i de tre, som en ligbenet trekant, men ved fx en stomi-operation, kan kropsrealitet og krops ideal og danne en skæv trekant.
Man skal være opmærksom på hvordan man får den til at blive ligebenet igen
Observationer
Kolostomi:
Agerer som ved almindelige opbsitpation.
Der må gerne gives klyx i stomien.
Huden skal være hel og uden rødme.
Ved tegn på irritatton skal huden aflastes. Stomisygeplejerske/amb.stomi kontaktes. Der findes højst sandsynligt en Barrierring, der aflaster huden
Stomi er hævet 6-8 uger efter OP
Størrelsen kan ændre sig ved vægtændring
Hud, udseende og funktion
(HUF)
Generelt
Et stykke af tarmen, der er vendt ud af abdomen og syet fast
Sund stomi føles som slimhinden i munden
Ingen føleevne i slimhinden
Permenet eller midlertidig aflastende
Kolostomi
Ingen kost ændringer. Dog kan noget give øget flatulens, diarre, forstoppelse, men bg vil kunne ændre dette meget let
Tyktarmen
Ligner almindelig afføring, da det er tyktarmen
Left upper quadrant
Ved diagnoser som:
Colorektal cancer
Divertikelsygdom i colon
Chrons sygdom eller ulcerøs kolit
Ileostomi
Tyndtarm.
Afføring kører uden om tyktarmen, som optager væske og salte, så OBS væskebalance
Afføring kan være meget flydende, og i kort tid efter OP, da tyndtarm ikke er begyndt at kompensere for tyktarmens evne.
Kort tid efter OP = 2-3 liter pr døgn
Almindeligt = 600 - 1000 ml pr døgn
Væskebalance:
Vejer bg dagligt
Tilbyder boullion eller vand med elektrolytter
Holder styr på output vs input
Hurtig væske indtag ved tegn på væskemangel
Bør undgå uforedøgelige kostfibre, da dette nedbrydes i tyktarmen
Grøntsager som asparges, porre, champignon, kål, bambusskud, bladselleri, bønner, ærter, majs, råkost af rodfrugter, tomatskind.
Frugter som ananas, hinder af citrusfrugter, nødder og mandler, tørret frugt, kokos, avocado, trevler fra rabarber samt skal fra æbler og pærer.
Andet eks. pølseskind, sejt kød, popcorn og brune ris, brød med mange frø/kerner. Større mængder svært fordøjelige fødevarer kan give en større mængde afføring.
Right lower quadrant. Apendix
Fiberprop
Hvis borger ikke oplever at der kommer afføring i stomien
Prop dannet af ufordøjelige fibre
Borger oplever smerter med intervaller, opkastninger og kvalme
Borger skal drikke rigeligt af vand så proppen kan passere
Ved inflammatoriske diagnoser, som fx:
Colitis ulcerose
Morbus Chron
Sonde
Indgift
Kontinuerlig indgift:
Ernæring løber uafbrudt i en periode af døgnet, fx nochte som supplement til almindeligt kostindtag
sondens placering tjekkes 3 x dgl ifm indgift
Infussionsæte skiftes dagligt for forebyggelse af infektion
Intermitterende indgift:
Fordelt over døgnet, så det efterligner det almindelige måltidsmønster
Sondens placering kontrolleres inden hver indgift.
Infusionsæt skiftes ved ny indgift
Kan ske via pumpe, så man undgår Overloading, der giver evt kvalme
Sikres at Sonden er placeret korrekt for at forebygge aspirationspneumoni.
Dette gøres ved at prøve at trække maden tilbage. Hvis mere end 150 ml kan trækkes tilbage, må der ikke gives sonde før det ikke længere er muligt
Borger placeres siddende, med let eleveret hovedgærde med en vinkel på mindst 30 grader for at forhindre aspiration
NG (Nasalgasgtrisk)
Vælges for det meste ved midlertidig sonde behov
Via næse til ventrikel (mavesæk)
Der kan opstå sår i næseboret, hvis NG er for stram.
Der kigges efter trykspor ved skift af fikserings-plaster.
Opdages trykspor skiftes NG til det andet næsebor.
Trykket kan ændres ved at fiksere plasteret forskelligt for at ændre trykket
PEG
(Perkutan endoskopisk gastromisonde)
Kan anlægges ved ventriklen, duodenum (12FT) eller jejunum (Øverst. 12FT)
Placeret via bugvæggen i det ønskede område.
Huden omkring sonden tjekkes efter daglig for tegn på infektion, da det er et åbent sår
PEG er suturet fast, og man skal derfor sikre at den bliver fast, så der ikke forekommer infektion.
Hygiejne:
Vask huden omkring sonden dagligt med vand og eventuelt uparfumeret sæbe.
Den udvendige fikseringsplade kan løftes lidt og efter 14 dage løsnes helt, når huden skal vaskes.
Du kan tage brusebad
Vask dagligt sonden, den udvendige plade, endestykket og kliklåsen med vand og sæbe. Brug eventuelt en tandbørste. Løsdelene kan udskiftes.
Forbinding er ikke nødvendig omkring sonden.
Spytmængden er nedsat, når tyggemusklerne bruges mindre. Det er derfor vigtigt at være meget omhyggelig med tand- og mundpleje for at undgå, at tændere tager skade, eller munden bliver irriteret. Hyppig kontrol hos tandlægen kan være nødvendig.
Hvis borger ikke får nok næring på trods af proteinberigede mellemåltider
Drej sonden en gang i døgnet efter 14 dage for at undgå, at den sætter sig fast inde i mavesækken. Sonden skal kunne glide frit i kanalen.
Tilstopppet sonde:
Før aldrig fremmedlegemer ind i sonden.
Rens og kontroller endestykket
Benyt en lille sprøjte (1-5 ml.). Herved opnås et større tryk
Skyl sonden med kulsyreholdig væske, for eksempel Danskvand
Hvis ingen af delene virker, må sonden udskiftes
Reager, hvis:
Huden omkring sonden er rød, hævet og øm
ondt i maven og feber
Det væsker fra sondestedet
Du får vedvarende tynd afføring
Vedvarende vægttab eller vægtstigning
Bestilling af sondemad:
lægen har udfyldt en særlig blanket, som du får, inden du udskrives.
Du kan købe sondemaden på apoteket eller få det leveret fra det firma, hvis ernæringsprodukt du ønsker.
Der er ca. 2-3 dages leveringstid på sondemad.
Der er mulighed for tilskud til sondemad og hjælpemidler.