Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่4.3.3การตกเลือดหลังคลอด - Coggle Diagram
บทที่4.3.3การตกเลือดหลังคลอด
การจำแนกการตกเลือดหลังคลอด
การตกเลือดหลังคลอดทันที (Early or immediatePPH) หมายถึง การตกเลือดภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด เป็นสาเหตุของภาวะตกเลือดหลังคลอดที่พบได้มาก และบ่อยที่สุดประมาณ 4-6 % ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดโดยประมาณ 80 %
การตกเลือดหลังคลอดภายหลัง (Late or delayedPPH) หมายถึง การตกเลือดภายหลัง 24 ชั่วโมงจนถึง6 สัปดาห์หลังคลอด
อาการ
ในมารดาที่มีภาวะตกเลือด อาจจะไม่มีเลือดออกอย่างมากตั้งแต่ต้น แต่มักจะเป็นลักษณะเลือดออกพอสมควรแต่ไหลออกเรื่อย ๆ จนสามารถทำให้ผู้ป่วยเกิดภาวะขาดเลือดจนทำให้ช็อกได้ ผลของการตกเลือดที่จะเกิดแก่ผู้ป่วยขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง ได้แก่ ปริมาณเลือดของผู้ป่วยขณะยังไม่ตั้งครรภ์ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ (ปกติจะมีปริมาณเพิ่มขึ้นร้อยละ 40 นับจากอายุครรภ์ 30 สัปดาห์ขึ้นไป) และภาวะโลหิตจางในขณะคลอด ในรายที่มีโลหิตจางอย่างรุนแรงอยู่ก่อนการเสียเลือดเพียง 200 ถึง 250 มิลลิลิตรอาจทำให้เสียชีวิตได้
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
4 สาเหตุหลัก (4T)
Tone คือ สาเหตุเกี่ยวกับความผิดปกติของการหดรัดตัวของมดลูก ซึ่งพบได้มากที่สุดร้อยละ 70 ของการตกเลือดหลังคลอดทั้งหมด เกิดจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี (Uterine atony) โดย ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดีที่สามารถ
Trauma คือ สาเหตุเกี่ยวกับการฉีกขาดของช่องทางคลอด
Tissue คือ สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับรก เยื่อหุ้มรก หรือชิ้นส่วนของรกตกค้างภายในโพรงมดลูก (Retained products of conception) ซึ่งเป็นสาเหตุของการตกเลือด หลังคลอด ร้อยละ10
Thrombin คือ สาเหตุเกี่ยวกับการแข็งตัว ของเลือดผิดปกติ (Defects in coagulation) พบได้ ประมาณร้อยละ 1
ผลกระทบต่อทารก
ศีรษะของทารกได้รับอันตรายจากการรับทารกไม่ทัน
ทารกเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกในสมอง
เสี่ยงต่อการเกิดสายสะดือขาด
การป้องกันและรักษา
1.Recognition and Prevention คือ การ รับรู้และการป้องกั
2.Readiness คือ การเตรียมความพร้อม หมายถึง การเตรียมความพร้อม
3.Response คือ การตอบสนอง หมายถึง การปฏิบัติการดูแลรักษาเมื่อเกิดการตกเลือดหลังคลอด ได้อย่างรวดเร็ว (Rapid response team) และมีระบบ ที่ชัดเจน (Checklist) ซึ่งต้องฝึกปฏิบัติทักษะในการ ช่วยเหลือดูแลภาวะตกเลือดหลังคลอดอย่างสม่ำเสมอ
4.Reporting and Learning คือ การรายงาน และการเรียนรู้
ตัวอย่างข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มารดามีภาวะตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากมีการคลอดเฉียบพลัน
มีโอกาสเกิดภาวะช็อกเนื่องจากมีภาวะตกเลือดหลังคลอด
ไม่สุขสบายปวดเนื่องจากมดลุกมีการหดรัดตัวถี่และรุนแรง
อ่อนเพลียเนื่องจากเสียพลังงานและสูญเสียเลือดจากการคลอด