Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต ในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle Diagram

- - - - ความผิดปกติที่เกิดแก่อวัยวะในร่างกายจากความดันโลหิตสูง
    - - ที่มีค่าความดันโลหิตซิสโตลิก ตั้งแต่ 140 มิลลิเมตรปรอท และความดันโลหิตไดแอสโตลิกตั้งแต่ 90 มิลลิเมตรปรอท ในผู้ใหญ่อายุ 18 ปีขึ้นไป
    - - โรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง โรค
        ของหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี่ โรคหัวใจล้มเหลว
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรงแต่ไม่มีอาการของอวัยวะเป้าหมายถูกทำลาย ไม่จำเป็นต้องรับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงมากกว่า 180/120 มม.ปรอท
        ร่วมกับมีการทำลายของอวัยวะเป้าหมาย
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงอย่างเฉียบพลันสูงกว่า 180/120 มม.ปรอท
        และทำให้เกิดการทำลายของอวัยวะเป้าหมาย
  - - - การมองเห็นผิดปกติ
      - ปวดศรีษะ
      - คลื่นไส้ อาเจียน
      - สับสน
  - - - โรคหลอดเลือดสมอง จะมีอาการ แขนขาชาหรืออ่อนแรงครึ่งซีก
        มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ
      - ตรวจจอประสาทตา ถ้าพบ Papilledema ประเมินภาวะ increased intracranial pressure
      - ตรวจ retina ถ้าพบ cotton-wool spots and hemorrhages
        แสดงว่า มีการแตกของ retina blood vesselsและ retina nerves ถูกทำลาย
  - - - Cardiac symptoms ได้แก่ aortic dissection myocardial ischemia
      - Neurologic symptoms ได้แก่ confusion stupor seizures
- - - - Sustained VT
        
        VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาทีซึ่ง
        มีผลทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - Nonsustained VT
        
        VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
      - Monomorphic VT
        
        VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VT
        
        Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
    - - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle เป็นจุดกำเนิดการเต้นของ
        หัวใจ ในอัตราที่เร็วมากแต่สม่ำเสมอ 150-250 ครั้ง/นาที
      - ลักษณะ ECG ไม่พบ P wave ลักษณะ QRS complex มีรูปร่างผิดปกติกว้างมากกว่า 0.12 วินาที
    - - โรคหัวใจรูห์มาติก (Rheumatic heart disease)
      - พบบ่อยในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง (Myocardial infarction)
      - ถูกไฟฟ้าดูด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
    - - ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด
      - อาการเกิดทันทีผู้ป่วยจะรู้สึกใจสั่น
      - เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก
      - หัวใจหยุดเต้น
    - - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคล าชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียม ผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว
        เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปัสสาวะ
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคล าชีพจรไม่ได้(Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator
      - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที
        และเปิดหลอดเลือดด าเพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - ท า CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - Paroxysmal AF
        
        AF ที่หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา
        หรือการช็อคไฟฟ้า (Electrical Cardioversion)
      - Persistent AF
        
        AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน
        หรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยา หรือการช็อคไฟฟ้า
      - Permanent AF
        
        AF ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent AF
        
        AF ที่เกิดซ้ ามากกว่า 1 ครั้ง
      - Lone AF
        
        AFที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง
    - - ภาวะหัวใจห้องบนเต้นสั่นพริ้ว เกิดจากจุดปล่อยกระแสไฟฟ้า (ectopic
        focus) ใน atrium ส่งกระแสไฟฟ้าออกมาถี่และไม่สม่ำเสมอและไม่ประสานกัน
      - ลักษณะ ECG ไม่สามารถบอก P wave ได้ชัดเจน จังหวะไม่สม่ำเสมอ QRS complex ไม่เปลี่ยนแปลง อัตราการเต้นของ atrial มากกว่า 350 ครั้ง/นาที
    - - ภาวะหัวใจล้มเหลว เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
      - ความดันโลหิตสูง
      - พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก
    - - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion
  - - - Hypoxia
      - Hypovolemia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia , Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Pulmonary thrombosis , Coronary thrombosis
    - - ลักษณะ ECG จะไม่มี P wave ไม่เห็น
        รูปร่างของ QRS complex ระบุไม่ได้ว่าส่วนไหนเป็น QRS complex
      - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle เป็นจุดกำเนิดการเต้นของ
        หัวใจตำแหน่งเดียวหรือหลายตำแหน่ง เต้นรัวไม่เป็นจังหวะ ไม่สม่ำเสมอ
    - - หมดสติไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย
    - - ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด
      - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยว่า
        มียาชนิดใดที่มีผลต่อ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
      - ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเ
        นื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue perfusion) ลดลง
      - ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษาและ
        เตรียมอุปกรณ์สำหรับทำ synchronized cardioversion
- - - - Systolic heart failure
        
        หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับ
        การบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่างลดลง
      - Diastolic heart failure
        
        หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับ
        การบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติโดยทั่วไป
  - - - หรืออาการแสดงที่เกิดจากปัญหาของ
        หัวใจห้องล่างซ้าย หรือห้องบนซ้าย
    - - เกิดจากปัญหา ของหัวใจห้องล่างขวา (Right ventricle) หรือ ห้องบนขวา (Right atrium)
  - - - หัวใจล้มเหลวที่มีอาการเรื้อรัง โดยอาจมีอาการคงที่ (Stable)
        หรือ อาการมากขึ้น (Worsening หรือ Decompensation)
    - - หัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นครั้งแรก โดยอาจเป็นแบบเฉียบพลัน
        (Acute onset) หรือเกิดขึ้นช้า (Slow onset)
    - - หัวใจล้มเหลวที่มีอาการชั่วขณะ เช่น เกิดขณะมีภาวะหัวใจขาดเลือด
  - - - หัวใจล้มเหลวเกิดจากการที่ร่างกาย
        ต้องการปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output) มากกว่าปกติ
    - - ภาวะที่หัวใจบีบเลือดออกจากหัวใจได้น้อยลง (Low cardiac output)
        จนเกิดภาวะหัวใจล้มภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        Acute heart failure
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลวมาก่อนแต่มีอาการเลวลง
        
        ผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับการวินิจฉัยมาก่อนได้แก่
        ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
        
        Chronic heart failure
        
        พบได้ในผู้ป่วยที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะ
        หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันมาก่อนหรือไม่ก็ได้
  - - - อาการบวมในบริเวณที่เป็นระยางส่วนล่างของร่างกาย
      - อาการเหนื่อย (Dyspnea)
      - อ่อนเพลีย (Fatigue)
      - แน่นท้อง ท้องอืด เนื่องจากตับโตจากเลือดคั่งในตับ (Hepatic congestion)
    - - หัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia) หายใจเร็ว (Tachypnea)
      - เส้นเลือดดํา ที่คอโป่งพอง (Jugular vein distention)
      - หัวใจโต โดยตรวจพบว่ามีApex beat หรือ Point of Maximum Impulse (PMI)
      - เสียงหัวใจผิดปกติโดยอาจตรวจพบเสียง S3 หรือ S4 gallop หรือ Cardiac murmur
      - เสียงปอดผิดปกติ (Lung crepitation) จากการที่มีเลือดคั่งในปอด (Pulmonary congestion)
      - ตับโต (Hepatomegaly) ในช่องท้อง (Ascites) บวมกดบุ๋ม (Pitting edema)
- - - - ภาวะที่เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อต่างๆ ไม่เพียงพอ
        (Poor tissue perfusion) หากรักษาไม่ทันท่วงที
        จะส่งผลให้อวัยวะต่างๆ ล้มเหลว (Organ failure) ตามมา
    - - Systolic blood pressure (SBP) ถ้าค่า SBP สูง แสดงว่า
        Systolic function ดี ถ้าค่า SBP ต่ํา แสดงว่า Systolic function ไม่ดี
      - Diastolic blood pressure (DBP) ถ้าค่า DBP สูง
        แสดงว่า Afterload สูง ถ้าค่า DBP ต่ํา แสดงว่า Afterload ต่ํา
      - pulse pressure
        
        Pulse pressure = systolic blood pressure-diastolic blood pressure
        
        ค่า Pulse pressure ที่กว้าง บ่งบอกว่า Stroke volume
        และ Cardiac output สูง ส่วนค่า Pulse pressure ที่แคบ
        บ่งบอกว่า Stroke volume และ Cardiac output ต่ํา
      - Mean arterial pressure (MAP)
        
        MAP = 1/3 SBP + 2/3 DBP
        
        ในภาวะช็อกเป้าหมายของการรักษาอยู่ที่การรักษา Mean arterial pressure ให้อยู่ที่ 65 มม. ปรอท
  - - - เป็นภาวะช็อกที่ Cardiac output ต่ํา และ
        เป็นภาวะช็อกที่หลอดเลือดตีบ (Vasoconstriction)
      - ประกอบด้วย
        
        Hypovolemic shock
        
        Cardiogenic shock
        
        Obstructive shock
    - - เป็นภาวะช็อก ที่ cardiac output สูง
        และเป็นภาวะช็อกที่หลอดเลือดขยายตัว
      - ประกอบด้วย
        
        Septic shock
        
        Anaphylactic shock
        
        Endocrinologic shock
        
        Drug and toxin
        
        Neurogenic shock
  - - - เลือกเส้นเลือดดําที่เป็น Peripheral vein มากกว่า
        การให้สารน้ําผ่านทาง Central venous catheter
        
        สารน้ําที่ให้ทาง Peripheral vein จะใช้เวลานานกว่าไปถึงหัวใจ
        ทําให้สารน้ําที่ไปถึงหัวใจใกล้เคียงกับ Core temperature
        
        การให้สารน้ำทาง Peripheral vein ทําได้สะดวก
        กว่าการให้สารน้ําทาง Central venous catheter
    - - Crystalloids ใช้ในการ Resuscitation คือ Normal saline
        
        Volume overload
        
        Hypernatremia
        
        Lactic acidosis
        
        Hyperkalemia
      - Colloids
        
        Anaphylactic / anaphylactoid reaction
        
        Renal toxicity
        
        Coagulopathy/platelet dysfunction
  - - - Positive inotropic effect
        
        เป็นฤทธิ์ที่ทําให้การบีบตัวของหัวใจ (Cardiac contractility) ดีขึ้น
      - Positive chronotropic effect
        
        เป็นฤทธิ์ที่ทําให้อัตราการเต้นของหัวใจ (Heart rate) เพิ่มขึ้น
      - Vasopressor effect
        
        เป็นฤทธิ์ที่ทําให้ความต้นทานของหลอดเลือดส่วนปลาย
        (Systemic vascular resistance, SVR) เพิ่มขึ้น ทําให้ Afterload เพิ่มขึ้น
    - - Cardiogenic shock ในขณะที่ความดันโลหิตยังต่่ำอยู่ ควรเลือกใช้ Dopamine หากความดันโลหิตต่ํามาก เอาจเลือก Norepinephrine ได้
      - Obstructive shock ควรให้สารน้ําก่อน
      - Hypovolemic shock โดยทั่วไปไม่มีที่ใช้ของ Vasoactive drugs
      - Septic shock ควรให้สารน้ำก่อน ถ้าให้สารน้ำเพียงพอแล้วความดันโลหิตยังไม่ขึ้น อาจให้ Dopamine หรือ Norepinephrine
      - Endocrinologic shock ได้แก่ Adrenal crisis และ Thyroid storm
        ควรให้สารน้ําและให้การรักษา ทดแทนทางฮอร์โมน หรือให้ยาThyroid storm
      - Anaphylactic shock เลือก Epinephrine (Adrenaline) ก่อนเสมอ
      - Neurogenic shock เลือก Dopamine ก่อน เนื่องจาก
        Neurogenic shock เป็นช็อกที่เกิดจากการทํางานของระบบประสาท