Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่6ระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle Diagram

- - - - Cardiac output ต่ำ diastolic blood pressure สูง และ Pulse pressure แคบทำให้ Systemic vascular resistance (SVR) สูง
        
        Obstructive shock
        
        Cardiogenic shock
        
        Hypovolemic shock
    - - cardiac output สูง Diastolic blood
        pressure ต่ำและ Pulse pressure กว้าง ทำให้ Systemic vascular resistance (SVR) ต่ำ
        
        1) Septic shock
        
        2) Anaphylactic shock
        
        3) Endocrinologic shock ได้แก่ Adrenal crisis, thyroid storm
        
        4) Neurogenic shock
        
        5) Drug and toxin
        
        6) อื่นๆ เช่น Post-resuscitation syndrome
  - - - Airway: กรณีที่มี Upper airway obstruction
        ควรทำการเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
      - Breathing: ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อกควรให้ออกซิเจนร่วมด้วย
      - Circulation: พิจารณาการให้สารน้ำหรือ Vasopressors / inotropes
      - Fluid therapy
        
        มีประโยชน์ในช็อก
        
        Hypovolemic shock
        
        Right side cardiogenic shock
        
        Obstructive shock
        
        Distributive shock (High cardiac output shock)
        
        ตำแหน่งของหลอดเลือดในการให้สารน้ำ
        
        ควรเลือกเส้นเลือดดำที่เป็น Peripheral vein มากกว่าการให้สารน้ำผ่านทาง Central venouscatheter
        
        ควรใช้ขนาดเข็มที่ให้สารน้ำ No. 16 หรือ No. 18
        
        ให้สารน้ำได้ 2 ประเภท
        
        Crystalloids
        
        Normal saline
        
        Volume overload, Hypernatremia, Hyperchlorermic metabolic acidosis,
        
        Ringer's lactate solution และRinger'sacetate solution
        
        Volume overload, Lactic acidosis, Hyperkalemia, Hypercalcemia
        
        colloids
        
        Anaphylactic / anaphylactoid reaction
        
        Renal toxicity อาจทำให้เกิด Acute kidney injury
        
        Coagulopathy/platelet dysfunction
    - - Positive inotropic effect เป็นฤทธิ์ที่ทำให้การบีบตัวของหัวใจดีขึ้น
        
        Positive chronotropic effect เป็นฤทธิ์ที่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
        
        Vasopressor effect เป็นฤทธิ์ที่ทำให้ความต้นทานของหลอดเลือดส่วนปลาย
        
        resistance, SVR) เพิ่มขึ้น ทำให้ Afterload เพิ่มขึ้น
- - - - เกิดเฉียบพลันสูงกว่า180/120 มม.ปรอท
        และทำให้เกิดการทำลายของอวัยวะเป้าหมาย (TOD)
    - - สูงมากกว่า 180/120 มม.ปรอท ร่วมกับมีการทำลาย
        ของอวัยวะเป้าหมาย
    - - สูงรุนแรงแต่ไม่มีอาการของอวัยวะเป้าหมายถูกทำลาย
  - - - neurologic,
        cardiac, and renal systems
- - - - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันทีและเปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - 2.2. คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ประเมิน
        ภาวะเลือดไปเลี้ยงสมอง และอวัยวะสำคัญลดลง
      - 3.ดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - 4.VT และคลำชีพจรให้เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - VT และคลำชีพจรไม่ได้ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator
      - CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
    - - เกิดทันทีผู้ป่วยจะรู้สึกใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจล าบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
      - Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที
      - Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
    - - กล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง
      - โรคหัวใจรูห์มาติก
      - ถูกไฟฟ้าดูด
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
      - Digitalis toxicity
      - กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
  - - - เกิดทันทีคือ หมดสติไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้และเสียชีวิต
    - - เช่น Hypovolemia, Hypoxia ,Tension pneumothorax, Cardiac tamponade, Pulmonary thrombosis
    - - เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมและทำ CPR ทันที
      - Pulseless VT สิ่งที่สำคัญคือ การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันทีและการกดหน้าอก
  - - - Paroxysmal AF หมายถึง AF ที่หายได้เองภายใน 7 วัน
      - Persistent AF หมายถึง AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน
      - Permanent AF หมายถึง AF ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปี
      - Recurrent AF หมายถึง AF ที่เกิดซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
      - Lone AF หมายถึง AFที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี
    - - นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery), hyperthyrodism
    - - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษาหากมีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (Radiofrequency Ablation)
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
- - - - เหนื่อยขณะที่ออกแรง (Dyspnea on exertion)
      - หายใจไม่สะดวกขณะนอนราบ (Orthopnea)
      - หายใจไม่สะดวกขณะนอนหลับและต้องตื่นขึ้น
        (Paroxysmal nocturnal dyspnea, PND) PND
  - - - Low-output heart failure
        
        หัวใจบีบเลือดออกจากหัวใจได้น้อยลง
        
        Acute heart failure
        
        อาการเกิดขึ้นใหม่อย่างรวดเร็ว
        หรือมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการคงที่
        แต่กลับแย่ลงในเวลาไม่นาน
        
        มีภาวะหัวใจล้มเหลวมาก่อนแต่มีอาการเลวลง
        
        ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
        
        Chronic heart failure
        
        เป็นมาก่อนหรือไม่ก็ได้
        
        มีการทำงานที่ผิดปกติไปของหัวใจคงอยู่เป็นเวลานาน
      - High-output heart failure
        
        ร่างกายต้องการปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจมากกว่าปกติ
        
        การทำงานของหัวใจอาจจะปกติได้
        
        ไทรอยด์เป็นพิษ ซีด ภาวะขาดวิตามินบี1
    - - Left sided-heart failure
        
        Orthopnea
        
        เกิดจากความดันในหัวใจห้องบนซ้ายหรือห้องล่างซ้ายสูงขึ้น
        
        Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)
      - Right sided-heart failure
        
        อาการบวม ตับโต