Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่11 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท, นางสาวทรรศันทน์ บุญสวัสดิ์…

- - - - Primary febrile convulsion
        สมองไม่มีความผิดปกติ
      - Secondary febrile convulsion
        สมองมีความผิดปกติ
    - - ระยะที่กำลังชัก
        
        กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด โดยให้ยาระงับอาการชัก เช่นdiazepam ทางหลอดเลือดดำหรือทางทวารหนัก
        
        ให้ยาลดไข้ร่วม
        
        ห้ามให้ยาชนิดรับประทาน
      - ระยะหลังชัก
        
        ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2 ปี เช่น Phenobarbital , Depakine
  - - - Partial seizure ชักกระตุกเฉพาะที่
      - Generalized seizure
        
        Primary generalized epilepsy ไม่มีความผิดปกติในระบบประสาท
        
        Secondary generalized epilepsy
        มีความผิดปกติในระบบประสาท
  - - - เชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
      - เชื้อไวรัส (Viral หรือ Asepitc meningitis)
      - พยาธิ (Eosinophilic meningitis)
      - เชื้อรา (Fungal memingitis)
    - - Pressure เด็กโต = 110-150 mmH2O ทารก 100 mmH2O
      - Red cells ไม่พบ
      - White cell count ไม่พบ
      - Glucose 50-75 mg/dl(ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
      - Protein 14-45 mg/dl
    - - ที่แสดงว่าติดเชื้อ เช่น มีไข้
      - ปวดหัวมาก
      - ซึมลง
      - กรหม่อมโป่งตึง
      - อาเจียน
      - ชัก
      - อาการของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
        
        คอแข็ง(Stiffness of neck)
        
        Kernig’s sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
    - - ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำไขสันหลังที่เป็นสาเหตุ
      - ตามอาการ ให้ยาลดไข้ กันชัก ยานอนหลับ ยาลดการบวมของสมอง ให้สารน้ำรักษาสมดุล
      - การป้องกันควรฉีดวัคซีน เช่น Hib vaccine , JE vaccine,BCG
  - - - เชื้อแบคทีเรีย
      - เชื้อไวรัส
      - เชื้อปาราสิต
      - เชื้อรา
      - ปฏิกิริยาต่อวัคซีน เช่น วัคซีนป้องกันโรคไอกรน หรือวัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า
    - - ไข้สูง
      - ปวดศีรษะ
      - ปวดบริเวณต้นคอ คอแข็ง
      - ซึมลง จนถึงขั้นโคม่าได้ภายใน 24 – 72 ชั่วโมง
      - ชัก มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
      - กระสับกระส่าย อารมณ์ผันแปร เพ้อ คลั่ง อาละวาด
      - หายใจไม่สม่ำเสมอ
    - - ให้ออกซิเจน, เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - การให้ยา ระงับชัก ลดอาการบวมของสมอง นอนหลับ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้าออก ของร่างกาย
  - - - เริ่มด้วยมีไข้ ปวดเมื่อย อ่อนเพลีย แล้วจะปวดหัวมากขึ้น มีอาเจียน ง่วงซึม บางรายชักกระตุก ในรายที่รุนแรงมากจะตายประมาณวันที่7-9ของโรค ถ้าพ้นระยะนี้จะเข้าระยะฟื้นตัว และจะมีความพิการเหลืออยู่
    - - ตรวจหา IgM antibody เฉพาะต่อไวรัส เจอี ในน้ำไขสันหลังและ ในเลือด
    - - ดูแลเฉพาะใน Intensive care unit
      - ให้ยาลดไข้ลดการบวมของสมอง ระงับชัก
      - ดูดเสมหะบ่อยๆ
      - บางครั้งอาจใช้เครื่องช่วยหายใจ
    - - หลีกเลี่ยงไม่ให้ยุงกัดเวลาพลบค่ำ
      - ไม่ควรเลี้ยงหมูในบริเวณใกล้บ้านที่อยู่อาศัย
      - ฉีดวัคซีนJE 3ครั้ง
- - - - อาจเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากการคั่งของน้ำไขสันหลัง
        
        ประเมินอาการความดันในกระโหลกศีรษะสูง
        
        วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
      - อาจเกิดแผลกดทับบริเวณศีรษะ
        
        จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่
        
        เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
        
        รักษาความสะอาดของผิวหนัง
        
        จัดปูที่นอนให้เรียบตึง
        
        ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ
      - อาจเกิดภาวะขาดสารน้ำและอาหารเนื่องจากการสำรอกอาเจียนหรือดูดนมได้น้อย
        
        ดูแลให้รับนมน้ำครั้งละน้อยๆโดย
        แบ่งให้บ่อยครั้ง
        
        ขณะให้นมอุ้มท่าศีรษะสูงเสมอ
        
        หลังให้นมจับเรอไล่ลม
    - - เหมือนก่อนผ่าตัด
      - การดูแลแผลผ่าตัด
      - การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
        
        การระบายน้ำไขสันหลังเร็วเกินไป (เน้นนอนราบหลังผ่าตัด ใน 24 ชม.แรก
- - - - การมีเลือดออกทางช่องคลอดของมารดาช่วงระหว่างการตั้งครรภ์เดือนที่6-9
      - ขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร
      - มารดามีภาวะชักหรือมีภาวะปัญญาอ่อน
      - การเกิดก่อนกำหนด น้ำหนักตัวน้อย
      - ขณะตั้งครรภ์ใช้ยาบางชนิด ได้รับอุบัติเหตุ หรือติดเชื้อ
    - - สมองขาดO2
      - ได้รับอันตรายจากการคลอด คลอดยาก
      - รกพันคอ
      - คลอดท่าก้น
      - ใช้คีมดึงเด็ก
    - - ได้รับการกระทบกระเทือนที่หัว
      - ตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด
      - เส้นเลือดที่สมองมีความผิดปกติ
      - ขาดO2จากการจมน้ำ
      - การติดเชื้อบริเวณสมอง
      - การได้รับสารพิษ
- - - - อาจเกิดการติดเชื้อ เนื่องจากถุงน้ำแตก
        
        1.จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
        
        ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
        
        ไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ประเมินการติดเชื้อ
        
        หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
      - อาจมีการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะเนื่องจากการคั่งของน้ำปัสสาวะ
        
        ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr
        
        2.ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
        
        3.ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
      - มีกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรงจากการกดเบียดเส้นประสาทไขสันหลัง
        
        ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
        
        สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา
        
        การควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
        
        สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการ
        
        เคลื่อนไหวของผู้ป่วย
    - - มีโอกาสติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดได้ง่ายจากการปนเปื้อนอุจจาระปัสสาวะ
        
        ดูแลทำความสะอาดแผล
        
        3.ดูแลให้ยา Antibiotic / check V/S
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำไม่นุ่งผ้าอ้อม
      - เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        1.ตรวจสอบสัญญาณชีพ อาจทุก 2-4 hr
        
        2.เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ แผลติดเชื้อ และ Hydrocephalus
        
        3.วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมินภาวะHydrocephalus
        
        บริหารแขนขา/ เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ