Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิดผิดปกติ(ต่อ) - Coggle Diagram

- - - - มารดาดื่มสุรา 6 แก้ว/วัน
      - ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์หรือ
        3 ออนซ์ต่อวันตลอดการตั้งครรภ์
      - ประกอบด้วย
        
        มีการเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        น้ำหนักตัวน้อย ความยาวสั้นกว่าปกติ
        
        การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อและประสาททำงานไม่ดี
        
        การกลืนมีปัญหาหลังดูดนมจะอาเจียน
        
        เป็นโรคหัวใจแตกำเนิด
        
        spina bifida
        
        ริมฝีปากคล้ายปากปลา ขากรรไกรเล็กกว่าปกติ
        
        ตาเล็กกว่าปกติ หนังตาบนสั้น
        
        ลักษณะผิดรูปของใบหน้าชัดเจน ศีรษะเล็ก
  - - - ร้องเสียงแหลม
      - ไม่ยอมดูดนม
      - หายใจผิดปกติ Sucking
      - swallowing เสียไป
    - - Phenobarbital 2 –4 mg/kg
        ทุก 8 ชั่วโมง เป็นยาที่ แนะนำให้ใช้
      - Methadone 1 –2 mg วนัละ 2 คร้ัง
      - Paregoric 0.1 –0.5 mg/kg ทุก 4 ชั่วโมง
      - diazepam 1 –2 mg วนัละ 2 คร้ัง
  - - - ระวังภาวะขาดน้ำและสารอาหาร พิจารณานมผสมได้
    - - บรรเทาด้วยยา Phenobarbital, Chlorpromazine, Diazepam เป็นต้น
- - - - ถ้าขาดออกซิเจนต่อไปทารกจะหายใจช้าลง
        และเข้าสู่ภาวะหยุดหายใจ
        
        จำเป็นต้องช่วยหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - ให้ออกซิเจนจะทำให้ทารกกลับมาหายใจได้เอง
  - - - เพื่อส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะที่สำคัญมากกว่า
        = หัวใจ สมอง ต่อมหมวกไต
  - - - มีผลต่อระบบต่างๆของร่างกาย
        ทางเดินอาหาร ตับ ไต ไขกระดูก
      - หายใจลำบาก หยุดหายใจ
        ความดันต่ำ ซึม
  - - - clear airway
      - กระตุ้นการหายใจ ลูบหน้าอกหรือหลัง
      - เช็ดตัวให้แห้ง ห่อผ้าให้ความอบอุ่น
      - ออกซิเจนที่ผ่านความชื้นและอุ่น mask 5 LPM
    - - clear airway
      - bag และ mask ให้ออกซิเจนร้อยละ 100
      - หลังช่วยเหลือ 30 วินาที HRไม่เพิ่มหรือเต้นช้ากว่า 60 /min ควร ใส่ท่อ endotracheal tube และนวดหัวใจ
    - - เช็ดตัวให้แห้ง ห่อผ้าให้ความอบอุ่น
      - clear airway
    - - clear airway
      - ช่วยหายใจทันทีโดยการใส่ endotracheal tubeและช่วยหายใจด้วย bag ใช้ออกซิเจนร้อยละ 100 พร้อมกับนวดหัวใจในอัตราการนวดหัวใจ :การช่วยหายใจ 3 : 1
      - หลังช่วย 1 นาทีถ้า ไม่มี HR หรือหลังช่วย 2 นาทีHR < 100 /min ควร ได้รับการใส่ umbilical venous catheter เพื่อให้ยาช่วยฟื้นคืนชีพและสารน้ำ
    - - ให้ยาระงับชักและสังเกตการณ์ กลับเป็นซ้ำ เนื่องจากทารกอาจชักต่อเนื่องจนถึงหลังคลอดประมาณ 8-10 วัน
  - - - กระตุ้นการหายใจด้วย tactile stimuli ไม่ช่วยให้
        เกิดการหายใจเองได้
      - การหายใจไม่เพียงพอ ที่จะช่วยให้อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราที่มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
      - APGAR score เท่ากับหรือน้อยกว่า 4
    - - จัดท่าให้ทารกผ้ารองหัวไหล่ให้ยกสูงขึ้นจากพื้นประมาณ 1 นิ้ว
      - ทำให้ศีรษะแหงนไปทางด้านหลังเล็กน้อย
      - อย่าให้หน้าและคอแหงนมากเกินไป
  - - - คลอดออกมาแล้วหัวใจไม่เต้น
      - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 60 ครั้ง/นาที
      - bag และ mask 30 วินาที แล้ว HR ไม่เพิ่มขึ้น
      - กลุ่มSevere asphyxia
    - - กดลงที่ตำแหน่ง lower third ของ sternum ความลึกมากกว่า 1/3 ของ chest wall ร่วมกับ ventilation (ETT) ด้วยออกซิเจน 100 % ในอัตรา 3:1 (นับ “หนึ่งและสองและสามและบีบและ… ซ้ำ”)
        
        กดหน้าอก 90 ครั้ง : PPV 30 ครั้ง ในเวลา 1 นาที
        
        ไม่แนะนำให้ใช้ โซเดียมไบคาร์บอเนตและ naloxone
    - - วิธีที่ 2ใช้หัวแม่มือทั้ง 2 ข้างกดกระดูกอก ส่วนนิ้วที่เหลืออีก 4 นิ้วสอดใต้ตัว ทารกไว้ทั้ง 2 ข้าง หัวแม่มือวางให้ชิดกันหรือซ้อนกัน(two thumb technique)
  - - - ทารกที่มีน้ำคร่ำและขี้เทาใน treachea
      - หลังทำ PPVด้วย bag และ mask อาการไม่ดีขึ้น
      - มีภาวะ severe asphyxia
      - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที
      - สงสัยว่ามี Diaphragmatic hernia
      - ทารกน้ำหนักน้อยกว่า 1,500 และไม่มีการหายใจ
    - - จัดศีรษะให้อยู่ในลักษณะแบบเดียวกับ PPV
      - เลือก ET ให้เหมาะสมกับขนาดทารก
      - ผู้ใส่จับ laryngoscope ด้วยมือซ้ายและสอด
        ET tube มือขวา