Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
**การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะที่ 1 และ 2 ของการคลอด* - Coggle…
**การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะที่ 1 และ 2 ของการ
คลอด*
Uterine rupture
ภาวะที่มีการฉีกขาดของผนังมดลูกในขณะตั้งครรภ์หลังจากทารกโตพอที่จะมีชีวิตอยู่ได้หรือหลังอายุ ครรภ์ 28 สัปดาห์ และเกิดการฉีกขาดระหว่างตั้งครรภ์ ระหว่างเจ็บครรภ์ หรือระหว่างการคลอด โดยไม่รวมการแตกหรือฉีกขาดในการตั้งครรภ์นอกมดลูก หรือการทะลุของมดลูกที่ไม่ได้ตั้งครรภ์
ลักษณะ
• มดลูกแตกสมบูรณ์ (Complete rupture) ทารกมักจะหลุดเข้าไปอยู่ในช่องท้อง
• มดลูกแตกไม่สมบูรณ์ (Incomplete rupture) รอยแตกไม่ทะลุชั้น peritoneum
• มดลูกปริ (Dehiscence) เยื่อหุ้มรกยังไม่แตก
ปัจจัยเสี่ยง
• การเคยมีแผลที่ตัวมดลูกมาก่อน เช่น การผ่าตัดคลอด การผ่าตัดก้อนเนื้องอกมดลูก การขูดมดลูก เป็นต้น
• ภาวะมดลูกผิดปกติแต่กำเนิด
• การใช้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เช่น oxytocin หรือmisoprostol
• การคลอดติดขัดจากการผิดสัดส่วนระหว่างศีรษะทารกกับช่องเชิงกรานหรือทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
• การใช้หัตถการช่วยคลอด หรือมีประวัติได้รับอุบัติเหตุรุนแรง
อาการทางคลินิก
เลือดออกทางช่องคลอดหรือในช่องท้อง
ปวดท้อง
มีภาวะซีดหรือช็อค
ทารกมีภาวะ fetal distress หรือเสียชีวิตอย่างฉับพลัน
การดูแลรักษา
ประเมินสภาวะและกู้ชีพมารดาก่อนทารกเสมอ
ผ่าตัดฉุกเฉิน (exploratory laparotomy) ทุกรายทันที ไม่ว่าทารกจะมีชีวิตอยู่หรือไม่
เย็บซ่อมแซมหรือตัดมดลูก
Amniotic fluid embolismนิยาม การที่มีน้ำคร่ำพลัดเข้าไปในกระแสเลือดของมารดา
มักเกิดตามหลังเหตุการณ์ต่างๆทางสูติศาสตร์ เช่น หลังยุติการตั้งครรภ์ ,หลังการทำหัตถการ เช่น เจาะน้ำคร่ำเพื่อวินิจฉัยก่อนคลอด,มีอุบัติเหตุกระทบกระเทือนบริเวณท้อง, หลังระยะเจ็บครรภ์คลอดหรือการคลอด,การล้วงรก,อาจเกิดภายหลังจากการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องได้
สาเหตุ
มีรูรั่วหรือการแตกของถุงน้ำคร่ำ
มีทางติดต่อกันของน้ำคร่ำกับหลอดเลือดของมารดา
มีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างรุนแรงช่วยขับน้ำคร่ำเข้าสู่กระแสเลือดมารดา
ลักษณะทางคลินิก
ภาวะความดันโลหิตต่ำ (hypotension) อย่างทันทีทันใด
ภาวะขาดออกซิเจน (hypoxia)
ภาวะความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
วินิจฉัยจากอาการแสดง
หายใจลำบาก
ความดันโลหิตต่ำลงอย่างรวดเร็ว
มีเลือดออกปริมาณมากจากการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
มีอาการชักร่วมด้วย
หลักการดูแลรักษา
การให้ออกซิเจน (oxygenation)
เพิ่มการไหลเวียนของเลือด (circulation) และ left ventricular failure
ป้องกันความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
Fetal vessel rupture
การเกาะของสายสะดือผิดปกติชนิด velamentous insertion (inserting on the placental margin) ทำให้เกิด vasa previa
vasa previa คือ หลอดเลือดที่ทอดอยู่บนเยื่อหุ้มทารกผ่านปากมดลูกหรืออยู่ต่ำกว่าส่วนนำ
ลักษณะทางคลินิก
-ตรวจภายในเห็นหรือคลำพบเส้นเลือดที่เต้นเข้าจังหวะ (synchronous) กับเสียงหัวใจทารก
มีเลือดออกทางช่องคลอดตามหลังหรือพร้อมๆ กับการแตกของถุงน้ำคร่ำ
มีภาวะ fetal distress หรือทารกเสียชีวิตอย่างฉับพลันหลังเลือดออก
การวินิจฉัย – จากการตรวจอัลตราซาวด์จะพบเส้นเลือดทอดอยู่ต่ำกว่าส่วนนำ - การตรวจรกหลังคลอดจะพบรอยฉีกขาดของเส้นเลือดที่ทอดอยู่บนเยื่อหุ้มทารก
การดูแลรกษา
ประเมินสภาวะมารดาและทารก (สภาวะมารดามักไม่มีปัญหาเนื่องจากเลือดที่ออกเป็นเลือดทารก)
ถ้าวินิจฉัยได้หลังถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว ต้องให้คลอดทันที
ถ้าวินิจฉัยได้ก่อนถุงน้ำแตก ให้ผ่าตัดคลอด