Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะที่ 1 และ 2 ของการคลอด - Coggle…
การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะที่ 1 และ 2 ของการคลอด
Preterm
-Preterm birthการคลอดทารกตั้งแต่อายุครรภ์24 0/7 สัปดาห์ ถึง 36 6/7 สัปดาห์
-Preterm labourการเจ็บครรภ์คลอดที่มีการหดรัดตัว ของมดลูกอย่างสม่่าเสมอซึ่งมีผลท่าให้ เกิดการบางตัวลง และ/หรือการ ขยายตัวของปากมดลูกตั้งแต่อายุครรภ์ 24 0/7 สัปดาห์* ถึง 36 6/7 สัปดาห์
สาเหตุ
• อายุอายุต่ำกว่า 18 ปี หรือมีอายุมากว่า 34 ปี
• ประวัติทางสูตินรีเวชกรรม มีประวัติการคลอดก่อนก่ำหนดมาก่อน
• ความเครียด
• การใช้สารเสพติด
• สภาพการทำงาน
• เกิดอุบัติเหตุในขณะตั้งครรภ์
• โรคประจำตัว
• เลือดออกในขณะตั้งครรภ์
• การติดเชื้อ
ผลกระทบ
ทารก
• ภาวะปอดไม่สมบูรณ์
• ภาวะเลือดออกในสมองอย่างเฉียบพลัน
• การติดเชื้อ
• น้ำหนักตัวน้อย
• พัฒนาการช้า
มารดา
ปัญหาด้านจิตใจ: มีความเครียดสูง กลัวเลี้ยงลูกไม่รอด กลัวลูกไม่แข็งแรง กังวลค่าใช้จ่ายในการรักษา
ปัญหาด้านสังคม : เพิ่มภาระค่าใช้จ่ายในการดูแลรักษา
การวินิจฉัย มดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมอ 4ครั้งใน 20 นำทีหรือ 8ครั้งใน 60 นำที ปากมดลูกเปิดเท่ากับ 1 เซนติเมตรหรือ มากกว่า ปากมดลูกบางตัวลง เท่ากับร้อยละ 80 หรือ มากกว่า
Postterm
การตั้งครรภ์ที่มีอายุครรภ์ 42 สัปดาห์เต็ม (294 วัน) หรือมากกว่า โดยเริ่มนับจากวันแรกของประจำเดือนครั้งสุดท้าย (Last menstrual period : LMP)
ปัจจัยเสี่ยง
ด้านมารดา การตั้งครรภ์แรก เคยมีประวัติครรภ์เกินกำหนดมาก่อน มารดาที่มีประวัติการเกิดโรคทางพันธุกรรมในครอบครัว
ด้านทารก ทารกในครรภ์เป็นเพศชาย ทารกที่มีความพิการแต่กำเนิด เช่น congenital adrenal hypoplasia, anencephaly
ด้านรก placental sulfatase deficiency (รกขาดเอนไซม์ sulfatase ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ Xlinked ทำให้ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำมีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก
ผลกระทบ
มารดา
คลอดบุตรยาก ร้อยละ 9-12 เปรียบเทียบกับการตั้งครรภ์ครบก่ำหนดพบร้อยละ 2-7
มีโอกาสเกิดการฉีกขาดของฝีเย็บเนื่องจากการคลอดยากและทารกตัวโตร้อยละ 3.3
มีโอกาสได้รับการผ่าตัดคลอดมากกว่ามารดาที่ครรภ์ครบกำหนด 2 เท่า
ทารก
1 morbidity and mortality เพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์
การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ผิดปกติ postmaturity syndrome ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์( IUGR) ทารกตัวโตมากกว่าปกติ (MACROSOMIA)
ขี้เทาปนในน้ำคร่ำ และปัญหาการสำลักขี้เทา
( meconium stain and pulmonary aspiration)
hypothermia, hypoglycemia neonatal seizure
โรคที่พบ
postmaturity syndrome
Dysmaturity syndrome
Oligohydramnios-Cord compression-Fetal distress
Placental dysfunction
Macrosomia
การวินิจฉัย • กรณีจำประจำเดือนสุดท้ายได้แม่นยำ GA • กรณีจำประจำเดือนสุดท้ายไม่ได้ HF, U/S
Uterine rupture
ภาวะที่มีการฉีกขาดของผนังมดลูกในขณะตั้งครรภ์หลังจากทารกโตพอที่จะมีชีวิตอยู่ได้หรือหลังอายุ ครรภ์ 28 สัปดาห์ และเกิดการฉีกขาดระหว่างตั้งครรภ์ ระหว่างเจ็บครรภ์ หรือระหว่างการคลอด โดยไม่รวมการแตกหรือฉีกขาดในการตั้งครรภ์นอกมดลูก หรือการทะลุของมดลูกที่ไม่ได้ตั้งครรภ์
ลักษณะ
• มดลูกแตกสมบูรณ์ (Complete rupture) ทารกมักจะหลุดเข้าไปอยู่ในช่องท้อง
• มดลูกแตกไม่สมบูรณ์ (Incomplete rupture) รอยแตกไม่ทะลุชั้น peritoneum
• มดลูกปริ (Dehiscence) เยื่อหุ้มรกยังไม่แตก
ปัจจัยเสี่ยง
• การเคยมีแผลที่ตัวมดลูกมาก่อน เช่น การผ่าตัดคลอด การผ่าตัดก้อนเนื้องอกมดลูก การขูดมดลูก เป็นต้น
• ภาวะมดลูกผิดปกติแต่กำเนิด
• การใช้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เช่น oxytocin หรือmisoprostol
• การคลอดติดขัดจากการผิดสัดส่วนระหว่างศีรษะทารกกับช่องเชิงกรานหรือทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
• การใช้หัตถการช่วยคลอด หรือมีประวัติได้รับอุบัติเหตุรุนแรง
อาการทางคลินิก
เลือดออกทางช่องคลอดหรือในช่องท้อง
ปวดท้อง
มีภาวะซีดหรือช็อค
ทารกมีภาวะ fetal distress หรือเสียชีวิตอย่างฉับพลัน
ตรวจภายในอาจคล่ำไม่ได้ส่วนน่าของทารกหากทารกหลุดเข้าไปอยู่ในช่องท้อง
ตรวจหน้าท้องอาจคลำได้ส่วนน่าของทารกลอยสูงขึ้นและคลำได้ส่วนต่างๆ ของทารกชัดขึ้น
การดูแลรักษา
ประเมินสภาวะและกู้ชีพมารดาก่อนทารกเสมอ
ผ่าตัดฉุกเฉิน (exploratory laparotomy) ทุกรายทันที ไม่ว่าทารกจะมีชีวิตอยู่หรือไม่
เย็บซ่อมแซมหรือตัดมดลูก
