Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่6 6.2 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต …
บทที่6
6.2 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต
Hypertensive crisis
ความหมาย
อาจเกิดในผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติเป็นความดันโลหิตสูงมาก่อน
ภาวะความดันโลหิตสูงอย่างเฉียบพลันสูงกว่า180/120 มม.ปรอท
สาเหตุ acute kidney failure, intracerebral hemorrhage, pregnancy-induced, pheochromocytoma, drug-induced HT, และ medication-food interactions
สาเหตุ
Acute or chronic renal disease
Exacerbation of chronic hypertension
การหยุดยาลดความดันโลหิตทันที
การใช้ยาบางชนิดที่มีผลทำให้ความดันโลหิตสูง เช่น ยาคุมกำเนิด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
ซักประวัติ
ประวัติความดันโลหิตสูงที่เป็นในสมาชิกครอบครัว
สอบถามอาการของอวัยวะที่ถูกผลกระทบจากโรคความดันโลหิตสูง
ความสม่่ำเสมอในการรับประทานยา
โรคประจำตัว
การตรวจร่างกาย
อาการของ oliguria or azotemia
วัดสัญญาณชีพ
สงสัยมีภาวะเลือดเซาะในผนังหลอดเลือดเอออร์ต้า (Aortic dissection)ให้คลำชีพจรที่แขนและขาทั้ง 2 ข้าง และวัดความดันโลหิตที่แขนทั้ง 2 ข้าง
ประวัติโรคความดันโลหิตในครอบครัว
การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
ค่า Creatinine และ Glomerular filtration rate (eGFR)
ค่าอัลบูมินในปัสสาวะ
CBC ประเมินภาวะ microangiopathic hemolytic anemia
ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (12-lead ECG) และ chest Xray
การรักษา
labetalol ยา sodium nitroprusside ไม่แนะน าให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับและไตบกพร่อง
ไม่แนะนำให้ใช้ยา Nifedipine ทั้งทางปากและบีบใส่ใต้ลิ้น เพราะความดันโลหิตอาจลดต่ำลงมากเกินไปจนไม่สามารถควบคุมได้
ให้ยาลดความดันโลหิตชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำ
การพยาบาล
ระยะเฉียบพลัน เฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของระบบต่างๆ
ระหว่างได้รับยา ประเมินและบันทึกการตอบสนองต่อยาโดยติดตามความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด
การรักษาด้วย short-acting intravenous antihypertensive agents ติดตามอาการไม่พึงประสงค์ ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำอย่างรวดเร็ว หัวใจเต้นช้า
ช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำกิจกรรม
ให้ความรู้/ข้อมูลแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับวัตถุประสงค์ของการรักษา
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
วิตกกังวล
วิตกกังวล
เสี่ยงต่อเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลายไม่เพียงพอ
เสี่ยงต่อเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
Ventricular tachycardia (VT) ความหมาย
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle ECG ไม่พบ P wave
ความหมายAtrial fibrillation (AF)
ภาวะหัวใจห้องบนเต้นสั่นพริ้ว
อาการ
ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง
คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
การพยาบาล
ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
. ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
. ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion
เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง ในผู้ป่วยที่เป็น AF และไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
สาเหตุ
โรคหัวใจรูห์มาติก
ความดันโลหิตสูง
โรคหัวใจขาดเลือด
ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
ประเภทของ AF
. Persistent AF คือ AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยา หรือการช็อคไฟฟ้า
Permanent AF คือ AF ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
Paroxysmal AF คือ AF ที่หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา หรือการช็อคไฟฟ้า
Recurrent AF คือ AF ที่เกิดซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
Lone AF หมายถึง AFที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ
โรคความดันโลหิตสูง
สาเหตุ
Rheumatic heart disease
Digitalis toxicity
Myocardial infarction
ประเภทของ VT
Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที
Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
อาการ
ใจสั่น ความดันโลหิตต่่ำ หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
การพยาบาล
เปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสารน้ำ
คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ
นำครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที
การไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียม
ผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
คลำชีพจรไม่ได้เตรียมเครื่อง Defibrillator เพื่อให้แพทย์ทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจ
ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
Ventricular fibrillation (VF) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดที่ ventricle
อาการ
หมดสติไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
สาเหตุ
Hypoxia
Cardiac tamponade
Hypovolemia
Hypokalemia
การพยาบาล
เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมและทำ CPR
Cardiac dysrhythmias
Hypertensive crisis