Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Preterm with laborpain การคลอดก่อนกำหนดร่วมกับการเจ็บครรภ์คลอด - Coggle…

- - - - ปัจจัยเสี่ยงที่ส่งผล
        
        ดื่มแอลกอฮอล์
        
        ใช้สารเสพติด
        
        สูบบุหรี่
        
        พฤติกรรมการตั้งครรภ์
        
        ขาดการฝากครรภ์
        
        แม่มีภาวะซีด
      - การวินิจฉัย
        
        การวินิจฉัยภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด ขึ้นกับการตรวจพบการหดรัดตัวของมดลูกและการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก โดยมีการหดรัดตัวอย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 6 ครั้งใน 60 นาที และปากมดลูกบางตัวอย่างน้อยร้อยละ 80 และ/หรือปากมดลูกเปิดมากกว่า 1 เซนติเมตรการวินิจฉัย เป็นสิ่งหนึ่งที่ท้าทายแพทย์ผู้ดูแล เนื่องจากหากวินิจฉัยว่าเป็นภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดโดยที่ไม่ได้เป็นจริง ทำให้ต้องใช้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกโดยไม่จำเป็น ซึ่งนอกจากจะสูญเสียค่าใช้จ่ายแล้ว ยังทำให้เกิดความเสี่ยงต่อมารดาและทารกในครรภ์ หากวินิจฉัยได้ช้าจะทำให้เกิดความล้มเหลวในการให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
      - การดูแลรักษา
        
        ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกเป็นที่สรุปกันแล้วว่ายายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกมีประสิทธิภาพในการดูแลรักษาภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดโดยยืดระยะเวลาการคลอดออกไป การเลือกใช้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกกลุ่มใดนั้น แพทย์ผู้ดูแลควรพิจารณาให้เหมาะสมกับสตรีตั้งครรภ์แต่ละราย โดยพิจารณาจากข้อบ่งชี้และข้อห้ามของยาชนิดต่างๆ ควรยืดระยะเวลาการคลอดออกไปอย่างน้อย 48 ชั่วโมง เพื่อให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ให้ร่วมด้วยออกฤทธิ์กระตุ้นการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ ยังมีเวลาพอที่จะนำสตรีตั้งครรภ์ส่งต่อไปยังโรงพยาบาลที่มีความสามารถด้านการดูแลทารกเกิดก่อนกำหนด
        
        ข้อห้าม
        
        1.ด้านมารดาการติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำการตกเลือดรุนแรงระหว่างตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูง (pregnancy-induced hypertension)โรคแทรกซ้อนทางอายุรกรรมที่มีข้อบ่งห้ามต่อการใช้ยาโรคแทรกซ้อนทางอายุรกรรมที่ไม่ควรดำเนินการตั้งครรภ์ต่อไป
        
        2.ด้านทารกทารกเสียชีวิตในครรภ์ทารกพิการที่ไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้ (fetal anomaly incompatible with life)สภาวะของทารกที่มีอันตราย หากปล่อยให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปทารกที่ปอดเจริญสมบูรณ์ (documented fetal maturity)
        
        3.ยากลุ่ม calcium channel blockers
        
        1.ยากลุ่ม betamimetic
        
        กลไกการออกฤทธิ์ ยากลุ่ม b2 agonists ออกฤทธิ์ที่ตัวรับ (receptors) ในมดลูก โดยเพิ่ม cyclic adenosine monophosphate ในเซลล์กล้ามเนื้อ ทำให้แคลเซียมอิสระลดลง จึงไปยับยั้งการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก ยาในกลุ่มนี้ ได้แก่ ritodrine, terbutaline, albuterol, fenoterol, hexoprenaline, isoxsuprine, metaproterenol, nylidrine, orciprenaline และ salbutamol โดยที่ยา ritodrine เป็นยาที่ FDA ยอมรับ :
        
        ขนาดและวิธีการใช้
        Terbutaline/bricanyl เริ่มให้ยาหยดเข้าหลอดเลือดดำ ขนาด 5-10 ไมโครกรัมต่อนาที (สูงสุด 80 ไมโครกรัมต่อนาที) หรือ ขนาด 0.25 มิลลิกรัม ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนังทุก 20 นาที
        
        ข้อห้าม ควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีการเต้นของหัวใจผิดปกติ ภาวะธัยรอยด์เป็นพิษที่ยังควบคุมได้ไม่ดี ภาวะเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดี
        
        ผลข้างเคียงต่อมารดา ได้แก่ ระบบหัวใจและระบบหายใจ (หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นผิดปกติ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ภาวะน้ำคั่งในปอด) ระบบเมตาบอลิสม์ (น้ำตาลในเลือดสูง โปเเตสเซียมในเลือดต่ำ) มือสั่น ใจสั่น ตื่นเต้น กระวนกระวาย คลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะ เจ็บหน้าอก และหายใจไม่สุด
        
        ผลข้างเคียงต่อทารก ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว ภาวะน้ำตาลต่ำ ภาวะตัวเหลือง แคลเซียมต่ำ
        
        2.ยา magnesium sulfate
        
        4.ยากลุ่ม prostaglandin synthetase inhibitors
        
        6.ยา oxytocin antagonists
        
        5.ยา nitric oxide