Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจ และการไหลเวียนโลหิต 2, ปีบ นางสาวจุฑามาศ…

- - - - ความดันโลหิตที่วัดจากสถานพยาบาล
      - ในผู้ใหญ่อายุ 18 ปีขึ้นไป > 140/90 mmHg
    - - ความผิดปกติที่เกิดแก่อวัยวะในร่างกายจากความดันโลหิตสูง
        
        ตา
        
        หัวใจ
        
        สมอง
        
        ไต
    - - โรคทางระบบหัวใจ และหลอดเลือด
    - - ความดันโลหิตสูงรุนแรง > 180/120 mmHg
      - แต่ไม่มีอาการของอวัยวะเป้าหมายถูกทำลาย
      - ไม่จำเป็นต้องรับการรักษาใน ICU
    - - ความดันโลหิตสูง > 180/120 mmHg
      - ร่วมกับมีการทำลายของอวัยวะเป้าหมาย
  - - - ยาคุมกาเนิด
      - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
  - - - ปวดศรีษะ
      - การมองเห็นผิดปกติ
      - สับสน
      - คลื่นไส้ อาเจียน
  - - - โดยเฉพาะความดันโลหิตเปรียบเทียบกันจากแขนซ้าย และขวา
    - - แขนขาชา
      - อ่อนแรงครึ่งซีก
      - มองเห็นไม่ชัด
      - ตามัวชั่วขณะ
      - ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ
    - - ถ้าพบ Papilledema
        
        ช่วยประเมินภาวะ increased intracranial pressure
    - - พบ cotton - wool spots and hemorrhages
    - - ตรวจ CBC
        
        ประเมินภาวะ microangiopathic hemolytic anemia (MAHA)
      - ตรวจการทำงานของไต
        
        Creatinine
        
        eGFR
        
        ค่าอัลบูมินในปัสสาวะ
      - 12 - lead ECG
      - Chest X - ray
      - CT , MRI
  - - - ออกฤทธิ์เร็ว และหมดฤทธิ์เร็ว
      - Vasodilator
      - Adrenergic blocker
      - Calcium channel blocker
      - ยาที่มีใช้ในประเทศไทย
        
        sodium nitroprusside
        
        *ให้ทางหยดทางหลอดเลือดดำ ต้องใช้เครื่อง Infusion pump :!:
        
        *ห้ามให้ยาโดนแสง :!:
        
        nitroglycerin
        
        *ผลข้างเคียง : ปวดศีรษะ :!:
        
        ให้ Para
        
        *เก็บให้พ้นแสง :!:
  - - - neurologic
        
        สับสน
        
        stroke
      - cardiac
        
        aortic dissection
        
        MI
        
        dysrhythmias
      - renal systems
        
        kidney failure
    - - ประเมิน และบันทึกการตอบสนองต่อยา
      - Pt. โรคหัวใจ ไม่ควรลด SBP ลงมาต่ำกว่า 120 mmHg
      - ความดันโลหิต DBP ที่เหมาะสม คือ 70 - 79 mmHg
      - Pt. สมองขาดเลือด
        
        ควรควบคุมความดันโลหิตให้ต่ำกว่า 180/105 mmHg
        
        แต่ไม่เกินร้อยละ 15 ของค่าความดันโลหิตเริ่มต้น
      - ขณะได้รับยาลดความดันโลหิต
        
        สังเกตอาการ และอาการแสดงของภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลาย
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต
    - - sodium nitroprusside
        
        ผสมยาใน D5W และ NSS
        
        *เก็บยาให้พ้นแสง และตลอดการให้ยาแก่ผู้ป่วย :!:
        
        *ให้ยาทาง infusion pump เท่านั้น :!:
        
        หากพบว่ายาเปลี่ยนสีเข้มขึ้น หรือเป็นสีส้ม น้าตาล
        
        Pt. อาจตายได้
        
        ติดตามอาการไม่พึงประสงค์
        
        ความดันโลหิตต่ำอย่างรวดเร็ว
        
        หัวใจเต้นช้า
        
        acidosis
        
        *phlebitis :!:
- - - - ไม่สามารถบอก P wave ได้ชัดเจน
      - จังหวะไม่สม่ำเสมอ
      - QRS complex ไม่เปลี่ยนแปลง
      - การเต้นของ atrial มากกว่า 350 ครั้ง/นาที
      - *การเต้นของ ventricle มากกว่า100 ครั้ง/นาที เรียกว่า RVR :!:
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด
      - โรคหัวใจรูห์มาติก
      - หัวใจล้มเหลว
      - HT
      - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
      - ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
      - hyperthyrodism
    - - *ระวัง AF with RVR
      - ภาวะแทรกซ้อนที่สาคัญ
        
        เกิดลิ่มเลือด AF
        
        ทำให้เกิด stroke
        
        ทำให้เกิด pulmonary embolus
      - เป้าหมายในการรักษา
        
        rate control
        
        rhythm control
        
        ให้ยา Anticoagulation ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
      - ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ใน Pt. ที่มีข้อบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
      - ทำ Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
      - จี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง
        
        ในผู้ป่วยที่เป็น AF
        
        ไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
  - - - ไม่พบ P wave
      - ลักษณะ QRS complex มีรูปร่างผิดปกติกว้างมากกว่า 0.12 วินาที
    - - Nonsustained VT
        
        VT เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
      - Sustained VT
        
        VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที
        
        ทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - Monomorphic VT
        
        VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VT
        
        VT ที่ลักษณะของ QRS complex ไม่เป็นรูปแบบเดียว
    - - พบบ่อยใน Pt. MI
      - หัวใจรูห์มาติก
      - ถูกไฟฟ้าดูด
      - *โพแทสเซียมในเลือดต่ำ :!:
      - Digitalis toxicity
      - กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - ใจสั่น
      - ความดันโลหิตต่ำ
      - หน้ามืด
      - เจ็บหน้าอก
      - หายใจลำบาก
      - หัวใจหยุดเต้น
    - - เกิด VT คลำชีพจรได้ + มีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
        
        ให้เตรียมทำ synchronized cardioversion
      - เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้
        
        ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator
  - - - ไม่มี P wave
      - ไม่เห็นรูปร่างของ QRS complex
      - ระบุไม่ได้ว่าส่วนไหนเป็น QRS complex
    - - ทำ CPR ทันที
      - สิ่งที่สำคัญ คือ
        
        ช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที
        
        และการกดหน้าอก
      - *ป้องกันภาวะ tissue hypoxia :!:
        
        เริ่มให้ O2 เมื่อ SpO2 < 93%
        
        ในผู้ป่วยที่เป็น Stroke หรือ Acute MI รักษาระดับ SpO2
        
        ในผู้ป่วยวิกฤตทั่วไปอยู่ระหว่าง 90 - 94%
        
        ในผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการมีคาร์บอนไดออกไชด์คั่ง อยู่ระหว่าง 88 - 92%
      - *ติดตาม และบันทึกอาการแสดงของภาวะ Tissue perfusion ลดลง :!:
        
        ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        ความดันโลหิตลดลง
        
        สีของผิวหนังเขียว
        
        อุณหภูมิของผิวหนังเย็นลง
        
        จำนวนปัสสาวะลดลง
        
        capillary refill time นาน
- - - - New onset
        
        เกิดขึ้นครั้งแรก แบบ Acute onset หรือ Slow onset
      - Transient
        
        มีอาการชั่วขณะ เช่น MI
      - Chronic
        
        มีอาการเรื้อรัง มีอาการ Stable หรืออาการมากขึ้น
    - - Systolic
        
        ห้องล่างซ้ายบีบตัวไม่ดี
        
        EF < 40%
      - Diastolic
        
        ห้องล่างซ้ายคลายตัวไม่ดี
        
        EF 40 - 50%
    - - Left sided
        
        *Orthopnea :!:
        
        *PND :!:
      - Right sided
        
        บวม
        
        ตับโต
    - - High - output
        
        ไทรอยด์เป็นพิษ
        
        ขาดวิตามินบี 1
      - *Low - output :!:
        
        *Acute :!:
        
        Chronic
  - - - Dyspnea
      - Lung crepitation
    - - บวม
      - แน่นท้อง ท้องอืด เนื่องจากตับโต Ascites
      - Jugular vein distention
      - ตับโต
      - Pitting edema
    - - อ่อนเพลีย
      - Tachycardia
      - Tachypnea
    - - โตข้างไหน ข้างนั้นล้มเหลว
    - - Cardiac murmur
  - - - บอกได้ชัดเจนมาก
  - - - ประเมินผู้ป่วยใหม่
      - เพิ่มขนาดของยา
      - เปลี่ยนการบริหารยาเป็นแบบ Continuous infusion
      - เพิ่มยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แตกต่าง
      - พิจารณาให้ Intravenous inotrope หรือ Vasodilator
      - เมื่อใช้แนวทางปฏิบัติข้างต้น แล้วไม่ได้ผลให้พิจารณา Ultrafiltration
    - - ประเมิน Cardiogenic shock q 1 hr
  - - - ฟังเสียงหัวใจ
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
    - - Dopamine
        
        ขนาดตํ่า จะช่วยเพิ่มปริมาตรเลือดไปเลี้ยงที่ไตให้มีการขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น
        
        ขนาดสูง ทำให้หลอดเลือดหดตัว เพื่อเพิ่มความดันโลหิต
      - Nitroglycerine
      - ยากลุ่ม ACE inhibitor
      - ยาขับปัสสาวะ
        
        Lasix
    - - ควบคุมอาหารที่มีเกลือโซเดียมสูง โดยการจำกัดเกลือไม่เกิน 2 กรัม/วัน
- - - - กว้าง บ่งบอกว่า Stroke volume และ Cardiac output สูง
      - แคบ บ่งบอกว่า Stroke volume และ Cardiac output ต่ำ
    - - ปกติอยู่ที่ 65 มม.ปรอท
  - - - หลอดเลือดตีบ
    - - หลอดเลือดขยายตัว
      - Septic shock
  - - - Crystalloids
        
        NSS
      - Colloids
  - - - ไม่ใช้ Vasoactive drugs
    - - ความดันโลหิตยังต่ำอยู่ ควรเลือกใช้ Dopamine
      - หากความดันโลหิตขึ้นแล้ว อาจใช้ Dobutamine
    - - พิจารณาใช้ Dopamine
    - - พิจารณาให้ Norepinephrine
    - - เลือกให้ Norepinephrine หรือ Adrenaline
  - - - จัดท่านอนศีรษะสูง
      - ประเมิน V/S
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 0.9% NSS
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะ Ceftriazone (Septic shock)
    - - รั่วซึมออกนอกหลอดเลือดเกิดเนื้อตายได้
    - - 1) ส่งเสริมการไหลเวียนของเลือด โดยจัดท่านอน และให้ออกซิเจน
    - - 1) ให้คำอธิบาย ตอบข้อซักถามเกี่ยวกับภาวะโรค และแผนการรักษา
    - - 1) ลดไข้ และให้ผู้ป่วยมีความสุขสบาย โดยดูแลเช็ดตัวลดไข้
      - 2) ประเมินภาวะไข้