Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, นางสาวประภัสสร…

- - - - วัดสัญญาณชีพ
        
        ประเมินอาการโรคหลอดเลือดสมอง
        
        ตรวจจอประสาทตา ประเมินภาวะ increased intracranial pressure
        
        ตรวจ retina ถ้ามีcotton-wool spots and hemorrhagesแสดงว่าประสาทตาถูกทำลาย
        
        ประเมินอาการ Chest pain
        
        ประเมินอาการ oliguria or azotemia
        ** ในรายที่สงสัย Aortic dissection ว่ามีpseudohypotensionหรือไม่
    - - CBC
        
        ตรวจการทำงานของไตจากค่า Creatinine และ Glomerular filtration rate (eGFR) และค่าอัลบูมินในปัสสาวะ
        
        12-lead ECG
        
        chest X- ray
    - - ซักประวัติโรคประจำตัว การสูบบุหรี่ ประวัติครอบครัว ความดันสูงขณะตั้งครรภ์และโรคที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง
        
        ซักการเกิดอาการจากTOD ได้แก่ หลอดเลือดสมอง Headache, blurred vision, change in level of
        consciousness, Coma
  - - - Neurologic symptoms ได้แก่ สับสน confusion, stupor, seizures, coma, or stroke.
        
        Cardiac symptoms ได้แก่ aortic dissection, myocardial ischemia, or dysrhythmias.
        
        Acute kidney failure BUN Cr จะมีค่าขึ้นสูง
- - - - Hypovolemia
        
        Hypoxia
        
        Hydrogen ion (acidosis)
        
        Hypokalemia
        
        Hyperkalemia
        
        Hypothermia
        
        Tension pneumothorax
        
        Cardiac tamponade
        
        Toxins
        
        Pulmonary thrombosis
        
        Coronary thrombosis
    - - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia
        
        ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด
        
        ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยว่ามียาชนิดใดที่มีผลต่อหัวใจ
        
        ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง
        
        ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        ให้ยา antidysrhythmia
        
        ทำ CPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย
    - - หมดสติไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย
    - - ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
  - - - Paroxysmal AF หมายถึง AF ที่หายได้เองภายใน 7
        
        Persistent AF หมายถึง AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วันต้องใช้ยา
        
        Permanent AF หมายถึง AF ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปี
        
        Recurrent AF หมายถึง AF ที่เกิดซ้ ามากกว่า 1 ครั้ง
        
        Lone AF หมายถึง AFที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปีที่ไม่มีโรคในระบบหัวใจและหลอดเลือด
    - - โรคหัวใจขาดเลือด
        
        โรคหัวใจรูห์มาติก
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
        
        ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
    - - ประเมินสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
        
        สังเกตอการลิ่มเลือดอุดตัน
        
        ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
        
        ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
        
        เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion
        
        Radiofrequency Ablation ในผู้ป่วยที่ไม่
        สามารถควบคุมด้วยยาได้
    - - ใจสั่น
        
        อ่อนเพลีย
        
        เหนื่อยเวลาออกแรง
        
        คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
  - - - Monomorphic VT
      - Polymorphic VT
      - Sustained VT
      - Nonsustained VT
    - - Myocardial infarction
        
        Rheumatic heart disease
        
        Digitalis toxicity
        
        ถูกไฟฟ้าดูด กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการสวนหัวใจ
    - - เตรียมเครื่องDefibrillatorมาที่ผู้ป่วย
        
        คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปัสสาวะ
        
        ให้ยาร่วมกับแพทย์
        
        synchronized cardioversionในผู้ป่วย VT ที่มีชีพจร
        
        ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคล าชีพจรไม่ได้(Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator
        
        ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
    - - ใจสั่น
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        หน้ามืด
        
        เจ็บหน้าอก
        
        หายใจลำบาก
        
        หัวใจหยุดเต้น
- - - - ตรวจเพื่อยืนยันภาวะเลือดคั่งในปอด
    - - สามารถบอกว่ามีความผิดปกติของหัวใจ เช่น หัวใจโต, หัวใจเต้นผิดจังหวะ
    - - Complete blood count (CBC):เพื่อตรวจหาภาวะซีด
      - (Renal function): การตรวจ BUN, creatinine
      - Liver function test: เนื่องจากอาจมีเลือดคั่งในตับ
      - Echocardiography บอกถึงสาเหตุและความรุนแรงของหัวใจล้มเหลว
  - - - วามดันซิสโตลิกต่ํากว่า 85 มม.ปรอด
      - ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา
      - เพื่อประเมินภาวะ Pulmonary hypertension
    - - เพิ่มขนาดยา
      - เปลี่ยนเป็นการบริหารยาแบบContinuous infusion
      - ประเมินผู้ป่วยใหม่
      - เพิ่มยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แตกต่าง
      - พิจารณาให้ยากระตุ้นหัวใจทางหลอดเลือดหรือขยายหลอดเลือด
      - พริจารณาUltrafiltration
    - - Cardiogenic shock
      - ความดันซิสโตลิกต่ํากว่า 85 มม.ปรอด
      - มีหลักฐานของ End-organ hypoperfusion
      - ไม่ตอบสนองต่อยาชนิดLoop diuretic
      - ควรติดตามความดันโลหิตและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างใกล้ชิด
    - - Sodium nitroprussideไม่ใช้ในผู้ป่วย Acute
        myocardial ischemiaหรือผู้ป่วยไต
      - Nitroglycerineติดตามความดันโลหิต
  - - - อาการเหนื่อย (Dyspnea)
        
        เหนื่อยขณะที่ออกแรง
        
        เหนื่อยนอนราบไม่ได้
        
        Paroxysmal nocturnal dyspnea(PND)
      - Dependent part เช่นเท้า ขา บวมกดบุ๋ม
      - อ่อนเพลียจากเลือดไปเลื้ยงลดลง
      - แน่นท้อง ท้องอืดจากHepatic congestion, Ascites
    - - Tachycardia และTachypnea
        
        Jugular vein distention
        
        หัวใจโต
        
        ตรวจพบเสียง S3 หรือ S4 gallop หรือ Cardiac murmur
        
        เสียงปอดผิดปกติ เช่น Wheezing
        
        ตับโต (Hepatomegaly)
        
        Pitting edema
  - - - ฟังเสียงหัวใจทุก 2-4 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
    - - ยาดิจิทาลิส (Digitalis)ไม่ให้ในผู้ป่วยชีพจรน้อยกว่า 60 มากกว่า100 ครั้ง หรือเต้นไม่สม่ำเสมอ
      - ยาโดปามีน (Dopamine)ทํา I/O ทุก 1 ชั่วโมง ประเมินอาการผิดปกติ
      - ยาไนโตรกลีเซอรีน (Nitroglycerine)ติดตามผลความดันโลหิตถ้าสูงจนปวดศีรษะให้ประคบเย็น
      - ยากลุ่ม ACE inhibitor ติดตามผลความดันโลหิตทุก1 hr.ติดตามระดับ Creatinine
      - ยาขับปัสสาวะ เปลี่ยนท่าช้าๆและบันทึกสารน้ําเข้า-ออกในร่างกาย ทุก 1-2 ชั่วโมง
    - - กระตุ้นให้ระบายความรู้สึก
      - สอนและแนะนําเทคนิคการผ่อนคลาย
      - ควรกระตุ้นและส่งเสริมให้ครอบครัว ญาติ หรือบุคคลใกล้ชิดมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย
      - มีการให้ข้อมูลเก่ียวกับการรักษาและการเปลี่ยนแปลงของอาการในทางที่ดี
    - - สอนให้สังเกตอาการผิดปกติที่เกิดขึ้นจากภาวะน้ำเกินการใช้ยา โดยชีพรต้องมากกว่า60แต่ไม่เกิน 100ครั้ง/นาที
      - ยํ้าเน้นถึงความสําคัญของการมาตรวจตามนัดทุกครั้งตามแผนการรักษาของแพทย์จนกว่าจะอาการจะคงที่
      - ให้ความรู้กับผู้ป่วยและญาติ
        
        การทํากิจกรรมและการออกกําลังกาย การทํากิจกรรมสามารถทําได้ตามปกติและไม่หักหมในช่วง 1-2 สัปดาห์แรก
        
        จำกัดเกลือไม่เกิน 2 กรัม/วัน
        
        นอนอย่างนอนวันละ 8-10 ชั่วโมง
        
        ก่อนจะมีเพสสัมพันธ์ต้องเดินขึ้นลงบันได8-10 ขั้นแบบไม่ให้เหนื่อยก่อน
  - - - Systolic heart failure Left ventricular ejectionfraction (LVEF) ต่ํากว่าร้อยละ 40
        
        Diastolic heart failure LVEF มากกว่าร้อยละ 40-50
    - - Left sided-heart failure:ความดันในหัวใจห้องบนซ้ายหรือห้องล่างซ้ายสูงขึ้นทำให้มีปัญหาทำให้เกิดOrthopnea
        
        Right sided-heart failure: Right ventricleและ Right atriumมีปัญหาทำให้เกิดการบวม
    - - New onset:Acute onset
        
        Transient: มีอาการชั่วขณะ
        
        Chronic:มีอาการเรื้อรังและคงที่
    - - High-output heart failure: ร่างกายต้องการ Cardiac output มากกว่าปกติ
      - Low-output heart failure
        
        Acute heart failure เป็นอาการที่เกิดขึ้นใหม่หรือมีการกำเริบของอาการเดิม
        
        Chronic heart failure เป็นมานานแล้วเป็นอย่างต่องเนื่อง
- - - - ทำให้ Heart rate เพิ่มขึ้น
    - - ทำให้ Systemic vascular resistance, (SVR) เพิ่มขึ้น
    - - ทำให้Cardiac contractility ดีขึ้น
    - - Hypovolemic shock ทั่วไม่ไม่ใช้Vasoactive drug
      - Cardiogenic shock ความดันโลหิตต่ำควรเลือกใช้ Dopamine ถ้า Systolic BP ต่ํากว่า 70 มม. ปรอท อาจเลือก Norepinephrine
      - Obstructive shock ควรให้สารน้ําก่อนถ้า Right ventricle บีบไม่ดีให้ใช้ Dopamine หากความดันโลหิตต่ำมาก เช่น Systolic BP ต่ํากว่า 70 มม. ปรอท อาจเลือก Norepinephrine
      - Septic shock ควรให้สารน้ําก่อนถ้าความดันโลหิตยังต่ำควรเลือก Norepinephrine ส่วนDopamineจะใช้ในผู้ป่วยที่มีปัญหาCardiac contractility
      - Endocrinologic shock ควรให้สารน้ําและให้การรักษาทดแทนทางฮอร์โมน หรือให้ยาต้านธัยรอยด์ใน Thyroid stormถ้าไม่ดีขึ้นให้Norepinephrine
      - Anaphylactic shock เลือก Epinephrine (Adrenaline) ก่อนเสมอ
      - Neurogenic shock เลือก Dopamine ก่อน
  - - - Vasoconstriction จะค่อยๆขยายตัว เนื่องจากหลอดเลือดดํามีคุณสมบัติในการรับสารน้ําหรือเลือด
      - Core temperature เมื่อให้สารน้ําจํานวนมากเข้าทางหัวใจโดยตรงจึงอาจเกิด Cardiac arrhythmia
      - ทําได้สะดวกกว่าการให้สารน้ำทาง Central venous catheter
    - - colloids
        
        Anaphylactic / anaphylactoid reaction
        
        Renal toxicity อาจทําให้เกิด Acute kidney injury
        
        Coagulopathy/platelet dysfunction
      - Crystalloids
        
        Normal saline
        
        Volume overload เกิดจากการให้สารน้ําที่เร็วจนเกินไป
        
        Hypernatremia เนื่องจาก Saline
        
        Hyperchlorermic metabolic acidosis เนื่องจาก Salineมากเกินเพราะร่างกายต้องการปรับสมดุล
        
        Ringer's lactate solution
        
        Volume overload เกิดจากการให้สารน้ําที่เร็วจนเกินไป
        
        Lactic acidosis โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคตับเนื่องจากตับ เปลี่ยนLactateเป็นHCO3ได้
        
        Hyperkalemia เนื่องจากRLS มี K+ 4 mEq / L
        -Hypercalcemia เนื่องจาก RLS มี Ca2+3 mEq/L
  - - - Breathing:ควรให้ออกซิเจนร่วมด้วยเพื่อเพิ่ม Oxygen delivery
      - Circulation:พิจารณาการให้สารน้ำหรือ Vasopressors / inotropes
      - Airway:ควรทําการเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
    - - Cardiogenic shock
        
        IABP, thrombolytics, PCI,
        CABG
        
        Inotropic drugs, vasopressor,(IABP), steroids
        
        Inotropic drugs, vasopressor, (IABP, LVAD)
        
        Inotropic drugs, vasopressor, surgical correction
        
        Cardioversion / defibrillation,
      - Obstructive shock
        
        (ICD), fluid therapy
        
        Pericardiocentesis, fluid therapy, inotropes /vasopressor
        
        Pericardial window, fluid therapy. inotropes /
        vasopressor
        
        Anticoagulant / thrombolytics / pulmonary
        embolectomy, fluid therapy,
      - Hypovolemic shock
        
        Fluid therapy, blood transfusion, endoscopic
        or surgical correction
        
        Fluid therapy
        
        Fluid therapy , antibiotic / surgical correction
      - Distributive shock
        
        Fluid therapy, vasopressors / inotropes,
        source control
        
        Epinephrine, fluid therapy, H1 / H2 blocker,
        steroids
        
        Hydrocortisone, fluid therapy, vasopressors
        
        Vasopressors, inotropes, fluid therapy,
        surgical correction