Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต 6.2 ระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle…

- - - - ชนิดของหัวใจล้มเหลวที่แบ่งตามเวลาการเกิดโรค
        
        1) New onset
        
        หัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นครั้งแรก
        
        2) Transient
        
        หัวใจล้มเหลวที่มีอาการชั่วขณะ
        
        3) Chronic
        
        หัวใจล้มเหลวที่มีอาการเรื้อรัง
    - - ชนิดของหัวใจล้มเหลวที่แบ่งตามการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        1) Systolic heart failure
        
        หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับ
        การบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่างลดลง
        
        2) Diastolic heart failure
        
        หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับ
        การบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ
    - - ชนิดของหัวใจล้มเหลวที่แบ่งตามอาการและอาการแสดงของหัวใจที่ผิดปกติ
        
        1) Left sided-heart failure
        
        อาการแสดงที่เกิดจากปัญหาของ
        หัวใจห้องล่างซ้าย หรือห้องบนซ้าย
        
        2) Right sided-heart failure
        
        อาการแสดงที่เกิดจากปัญหา
        ของหัวใจห้องล่างขวา หรือห้องบนขวา
    - - สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        ความผิดปกติแต่กำเนิด
        
        ผนังกั้น ห้องหัวใจรั่ว
        
        Valvular heart disease
        
        ลิ้นหัวใจตีบหรือลิ้นหัวใจรั่ว
        
        Myocardial disease
        
        หัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลง
        
        ความผิดปกติของเยื่อหุ้มหัวใจ
        
        เยื่อหุ้มหัวใจหนาบีบรัดหัวใจ
        
        ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ
        
        Myocardial ischemia
        induced heart failure
    - - อาการและอาการแสดง
        
        Dyspnea
        
        Orthopnea
        
        Dyspnea on exertion
        
        Dependent part
        
        เท้า ขา เป็นลักษณะบวมกดบุ๋ม
        
        Fatigue
        
        แน่นท้อง ท้องอืด
    - - การวินิจฉัย
        
        Chest X-ray, CXR
        
        EKG
      - การตรวจเลือด
        
        CBC
        
        BUN, creatinine
        
        Liver function test
      - Echocardiography
    - - ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการทํางานของหัวใจในการบีบเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ ได้ดีขึ้น
      - Fowler’s position
      - ประเมิน V/S ทุก 1 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาและมีการติดตามประเมินผลของยา
      - ชั่งนํ้าหนักผู้ป่วยทุกวันในเวลาเดิม
      - จํากัดนํ้าในแต่ละวันตามแนวทางการรักษา
      - ประเมินความรู้สึกและปัญหาต่างๆ
      - ช่วยให้ผู้ป่วยปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตในการควบคุมอาการของภาวะหัวใจวายได้อย่างถูกต้อง
- - - - การแบ่งประเภทของช็อก
        
        Low cardiac output shock
        
        Hypovolemic shock
        
        Cardiogenic shock
        
        Obstructive shock
        
        High cardiac output shock
        
        Septic shock
        
        Anaphylactic shock
        
        Endocrinologic shock
        
        Neurogenic shock
        
        Drug and toxin
    - - Supportive treatment
        
        Breathing
        
        ให้ออกซิเจน เพิ่ม Oxygen delivery โดยอาจใช้
        Oxygen cannula, mask, mask with bag
        
        Circulation
        
        พิจารณาการให้สารน้ำหรือ Vasopressors / inotropes
        
        Airway
        
        มี Upper airway obstruction ควรทำการเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
    - - Fluid therapy
        
        ประโยชน์
        
        Hypovolemic shock
        
        Right side cardiogenic shock
        
        Obstructive shock
        
        Distributive shock
        
        ตำแหน่งของหลอดเลือดในการให้สารน้ำ
        
        ควรเลือกเส้นเลือดดำที่เป็น Peripheral vein มากกว่าการให้สารน้ำผ่านทาง Central venous catheter
        
        Normal saline
        
        ข้อพึงระวัง
        
        Volume overload
        
        Hypernatremia
        
        Hyperchlorermic metabolic acidosis
        
        Ringer's lactate solution
        
        Volume overload
        
        Lactic acidosis
        
        Hyperkalemia
        
        Hypercalcemia
    - - การเลือกใช้ Vasoactive drugs ในช็อกประเภทต่างๆ
        
        . Hypovolemic shock โดยทั่วไปไม่มีที่ใช้ของ Vasoactive drugs
        
        Cardiogenic shock ในขณะที่ความดันโลหิตยังต่ำอยู่ ควรเลือกใช้ Dopamine
        
        Obstructive shock ควรให้สารน้ำก่อน ถ้า BP ต่ำพิจารณาใช้ Dopamine
        
        Septic shock ควรให้สารน้ำก่อน ถ้า BP ไม่ขึ้นควรเลือก Norepinephrine
        
        Endocrinologic shock ควรให้สารน้ำและให้การรักษาทดแทนทางฮอร์โมน หรือให้ยาต้านธัยรอยด์
        
        Anaphylactic shock เลือก Epinephrine (Adrenaline) ก่อนเสมอ
        
        Neurogenic shock เลือก Dopamine ก่อน
    - - Nursing diagnosis
        
        ผู้ป่วยอยู่ในภาวะปริมาณเลือดออกจากหัวใจต่อนาทีต่ำลงเนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะช็อค
        
        อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยา Levophed อาจเกิดภาวะยาดังเฉพาะที่หรือรั่วซึมออกนอก
        หลอดเลือดเกิดเนื้อตายได้
        
        เสี่ยงต่อภาวะเนื้อเยื่อพร่องออกซิเจนเนื่องจากประสิทธิภาพการหายใจลดลง
        
        ผู้ป่วยและญาติมีสีหน้าวิตกกังวล
        
        มีไข้จากมีการติดเชื้อในกระแสเลือด (Septic shock)