Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต ระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, นางสาวจิราภา…
การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต ระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต
ชนิดของหัวใจล้มเหลว
แบ่งตามเวลาการเกิด
New onset เกิดครั้งแรกที่ถูกวินิจฉัย
Transient มีอาการชั่วขณะ ระยะๆ
Chronic อาการเรื้อรัง คงที่หรือมากขึ้น
แบ่งตามการทำงานกล้ามเนื้อหีัวใจ
Systolic heart failure ล้มเหลว+การบีบตัวห้องล่างซ้ายลดลง
Diastolic heart failure ล้มเหลว+ห้องล่าซ้ายบีบตัวปกติ
แบ่งตามอาการและอาการแสดงหัวใจที่ผิดปกติ
Left sided-heart failure
เกิดปัญหาของหัวใจห้องล่างซ้ายหรือบนซ้าย
OrthopneaหรือParoxysmal nocturnl dyspnea (PND)
Right sided-heart failure
ปัญหาหัวใจห้องล่างหรือบนขวา
อาการบวม ตับโต
แบ่งตามลักษณะ Cariac output
High-output heart failure เลือดออกจากหัวใจมากกว่าปกติ
Low-output heart failure บีบเลือดออกจากหัวใจลดลง
Acute heart failure
เกิดรวดเร็วแต่แย่ลงในเวลาต่อมา
ได้รับการวินิจฉัยหัวใจล้มเหลวมาก่อนแต่แาการเลวลง
Chronic heart failure
ได้รับการวินิจฉัยและอาการคงที่สม่ำเสมอ
สาเหตุภาวะหัวใจล้มเหลว
ความผิดปกติแต่กำเนิด
Atrial septal defect
ลิ้นหััวใจตีบหีือรั่ว
กล้ามเนื้อหัวใจ ห้องล่างบีบตัวลดลง กล้ามเนื้อหัวใจหนา
เยื่อหุ้มหัวใจ หนาบีบรัดตัว
หลอดเลือดหัวใจ
อาการและอาการแสดงหัวใจล้มเหลว
อาการเหนื่อย Dyspnea
ขณะออกแรง Dyspnea on exertion
เหนื่อยขณะนอนราบ Orthopnea
เหนื่อยขณะนอนหลับ ต้องตื่นขึ้นParoxysmal nocturnl dyspnea (PND
บวมเท้า ขา
อ่อนเพลีย
แน่นท้อง ท้องอืด จากตับโตมีน้ำในช่องท้อง
อาการแสดงที่ตรวจพบ
หัวใจเต้นเร็ว Tachycardia
Jugular vein distention
หัวใจโต
เสียงหายใจผิดปกติหรือ Cardiac murmur
เสียงปอดผิดปกติ Lung crepitation เลือดคั่งในปอด
ตับโต Hepatomegaly น้ำในช่องท้อง Ascites
กดบุ๋ม
การวินิจฉัย
Chest X-ray , CXR
ภาวะเลือดคั่งในปอด
Electrocardiography
หัวใจโต
กล้ามเนื้อหัวใจตาย
การตรวจเลือด
CBC ภาวะซีด
การทำงานของไต BUN , Cr
Liver function test
Echocardiography คลื่นสะท้อนความถี่สูง
แนวทางเวชปฏิบัติ การรักษา
ประเมินสาเหตุ ปัจจัยกระตุ้น
ให้ยาขับปัสสาวะลดอาการภาวะคั่งน้ำ
ให้ยาขับปัสสาวะ ไม่ตอบสนอง พิจารณา
ประเมินผู้ป่วยใหม่
เพิ่มขนาดยาขับปัสสาวะ
เปลี่ยนบริหารแบบ Continuous infusion
เพิ่มยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์ต่าง
พิจารณาให้ยากระตุ้นหัวใจ
ชั่งน้ำหนัด วัดปริมาณ intake output ทุกวัน
ติดตามค่าการทำงานไต CBC,Cr
พิจารณาให้ยากระตุ้นหัวใจกรณี refractory heart failure
Cardiogenic shock
BP systolic ต่ำกว่า 85 มิลลิเมตรปรอท
มีหลักบาน End-organ hypoperfusion
ไม่ตอบสนองยาขับปัสสาวะ
ติดตามความดันโลหิตและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ไม่แนะนำให้ยาช่วยกระตุ้นหัวใจในผู้ป่วย Acute heart failure
พิจารณาใช้ยาขยายหลอดเลือดกรณี Pulmonary edema
ให้ Tolvaptan ระยะสั้นผู้ป่วยภาวะน้ำคั่ง
พิจารณาสวนหัวใจเพื่อวัดความดันโลหิต กรณี
ความดันต่ำหรือ BP systolic น้อยกว่า 85 มิลลิเมตรปรอท
ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา
เพื่อประเมินภาวะ pulmonary hypertention
ไม่ควรสวนหัวใจในผู้ป่วย Routine ทุกราย
ให้ออกซิเจนในรายที่ O2sat น้อยกว่า 90%
ไม่แนะนำให้ออกซิเจน ผู้ป่วยAcute heart failure
บทบาทพยาบาล
อาการหัวใจล้มเหลวดีขึ้น
ไม่มีภาวะน้ำเกินหรือขาดน้ำ
ได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นที่เป็นสาเหตุ
ได้รับการค้นหาสาเหตุที่ทำให้อาการกำเริบ
การพยาบาล
1.ดูแลให้ได้ Bed rest ช่วยเหลือกิจกรรม
2.จัดท่าศีรษะสูง 30-90 องศา
3.ประเมิน V/S ทุก 1 ชั่วโมง
4.ดุแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
Digitalis กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวมากขึ้น
Dopamine หัวใจบีบตัวแรงขึ้น
Nitroglycerine ขยายหลอดเลือดดำ-แดง เพิ่มปริมาณเลือดออกจากหัวใจ
ยากลุ่ม ACE inhibetor ขยายหลอดเลือด
ยาขับปัสสาวะ ลดปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจ
5.ชั่งน้ำหนักทุกวัน เวลาเดิม ตอนเช้าหลังปัสสาวะ
6.จำกัดน้ำในแต่ละวัน
7.ประเมินความรู้สึกและปัญหา เผชิญความเจ็บป่วย
กระตุ้นระบาบความรู้สึก
สอนและแนะนำเทคนิคความปลอดภัย
กระตุ้น ส่งเสริมญาติในการดุแลผู้ป่วย
ให้ข้อมูลการรักษา การเปลี่ยนแปลงอาการ
ประมาณความพร้อม วิถีชีวิต
ดูแลจัดการให้ความรู้ผู้ป่วยและญาติป้องกันการกำเริบ
สอนให้สังเกตอาการผิดปกติที่เกิดขึ้น
ย้ำการมาตรวจตามนัดทุกครั้ง
นางสาวจิราภา โอภาสอำนวย 6001210828