Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
แผนผังความคิดสรุปการเรียนรู้บทที่ 6.2 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและ…
แผนผังความคิดสรุปการเรียนรู้บทที่ 6.2
การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต
หัวใจล้มเหลว (Heart failure)
ชนิด
เวลาการเกิดโรค
Chronic (มีอาการเรื้อรัง)
Stable
Worsening / Decompensation
Transient (มีอาการชั่วขณะ)
New onset (เกิดขึ้นครั้งแรก)
Acute onset
Slow onset
การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ
Systolic heart failure / Heart failure with reduced EF (HFREF)
เกิดร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่าง (Left ventricle) ลดลง
ใช้ค่า LVEF ต่ำกว่าร้อยละ 40
Diastolic heart failure / Heart failure with preserved EF (HFPEF)
เกิดร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ
ใช้ค่า LVEF มากกว่าร้อยละ 40-50
เรียกว่า Heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) / Heart failure with preserved systolic function (HFPSF)
อาการและอาการแสดงของหัวใจที่ผิดปกติ
Left sided-heart failure
เกิดจากปัญหาของหัวใจห้องล่างซ้าย / ห้องบนซ้าย
Right sided-heart failure
เกิดจากปัญหาของหัวใจห้องล่างขวา
ลักษณะของ Cardiac output
High-output heart failure
เกิดจาก Cardiac output มากกว่าปกติ
Low-output heart failure
เกิดภาวะหัวใจล้มภาวะหัวใจล้มเหลว
ระยะเวลาที่มีอาการ
ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (Acute heart failure)
ไม่เคยได้รับการวินิจฉัยมาก่อน
Acute decompensated heart failure (ADHF)
ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (Chronic heart failure)
มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว / มีการทำงานที่ผิดปกติไปของหัวใจคงอยู่เป็นเวลานาน
สาเหตุ
ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ (Myocardial disease)
ความผิดปกติของเยื่อหุ้มหัวใจ
ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ (Valvular heart disease)
ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ (coronary artery disease)
ความผิดปกติแต่กำเนิด (Congenital heart disease)
อาการและอาการแสดง
อาการ
อาการเหนื่อย (Dyspnea)
บวมในบริเวณที่เป็นระยางส่วนล่างของร่างกาย (Dependent part)
อ่อนเพลีย (Fatigue)
แน่นท้อง ท้องอืด
อาการแสดง
หัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia) หายใจเร็ว (Tachypnea)
เส้นเลือดดำ ที่คอโป่งพอง (Jugular vein distention)
หัวใจโต : Apex beat / PMI
เสียงหัวใจผิดปกติ : เสียง S3 / S4 gallop / Cardiac murmur
เสียงปอดผิดปกติ (Lung crepitation) : Wheezing
ตับโต (Hepatomegaly) / น้ำในช่องท้อง (Ascites)
บวมกดบุ๋ม (Pitting edema)
การวินิจฉัย
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (electrocardiography)
การตรวจเลือด
CBC
Renal function
Liver function test
ภาพถ่ายรังสีทรวงอก (Chest X-ray, CXR)
การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงหัวใจ (Echocardiography)
แนวทางเวชปฏิบัติ
ควรได้รับการประเมินหาสาเหตุ / ปัจจัยกระตุ้นภาวะหัวใจ
ล้มเหลวตามและแก้ไขสาเหตุ
ให้ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำชนิด Loop diuretic
ผู้ป่วยไม่ตอบสนอง / ไม่สามารถบรรเทาภาวะคั่งน้ำ
ประเมินใหม่
เพิ่มขนาดของยา
เปลี่ยนเป็น Continuous infusion
เพิ่มยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แตกต่าง
ให้ยากระตุ้นหัวใจทางหลอดเลือด (Intravenous inotrope) / ยาขยายหลอดเลือด (Vasodilator) หากไม่ได้ผลให้ Ultrafiltration
ชั่งน้ำหนักผู้ป่วยและวัดปริมาตร Intake และ output
ติดตามค่า BUN , creatinine ซีรั่มโซเดียมและซีรั่มโพแทสเซียม
ให้ยาช่วยกระตุ้นหัวใจ (Intravenous inotropes) ยกเว้นในผู้ป่วย Acute heart failure เป็น Routine
ใช้ยาขยายหลอดเลือด
ให้ Tolvaptan (V2-receptor antagonist)
การสวนหัวใจเพื่อวัดความดันโลหิต (Right heart catheterization) และใช้ Invasive monitoring
ให้ Oxygen supplement ยกเว้นในผู้ป่วย Acute heart failure เป็น Routine
Mechanical circulatory support device (MCSD) ในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อค
ยึดแนวทางปฏิบัติและคำแนะนำในการดูและรักษา
บทบาทพยาบาล
ผู้ป่วยไม่มีภาวะน้ำเกินหรือขาดน้ำ (Optimize volume status)
ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยโรคเบื้องต้นที่เป็นสาเหตุ (Identify etiology)
ผู้ป่วยอาการดีขึ้น (Improve symptoms, especially congestion and lowoutput symptoms)
ผู้ป่วยได้รับการค้นหาสาเหตุหรือปัจจัยที่ทำให้อาการกำเริบ (identify precipitating factors)
การพยาบาล
ประเมิน V/S ทุก 1 ชั่วโมง
ดูแลให้ได้รับยาและติดตามประเมินผล
Digitalis
Dopamine
Nitroglycerine
กลุ่ม ACE inhibitor
ยาขับปัสสาวะ
จัดท่านั่งศีรษะสูง 30-90 องศา (Fowler’s position) / นั่งฟุบบนโต๊ะข้างเตียง
ชั่งนํ้าหนัก
Bed rest
จํากัดนํ้า 800-1,000 ซีซี/วัน
ประเมินความรู้สึกและปัญหาต่าง ๆ พร้อมทั้งซักถามความต้องการ
ประเมินความพร้อมในการรับรู้ข้อมูลของผู้ป่วย ญาติ
เกิดจากความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำ
งานของหัวใจ
ภาวะช็อก (Shock)
Diagnosis of Shock
ภาวะที่เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อต่าง ๆ ไม่เพียงพอ (Poor tissue perfusion) -> รักษาไม่ทัน
-> อวัยวะต่างๆ ล้มเหลว (Organ failure)
ค่าความดันโลหิต (Blood pressure)
Pulse pressure = systolic blood pressure-diastolic blood pressure
ค่าความดันโลหิตเฉลี่ย (Mean arterial pressure , MAP)
MAP = 1/3 SBP + 2/3 DBP
ประเภท
Low cardiac output shock (Hypodynamic shock)
Cardiogenic shock
Hypovolemic shock
Obstructive shock
Cardiac tamponade , massive pulmonary embolism ,
tension pneumothorax , severe pulmonary artery hypertension
High cardiac output shock (Distributive shock , hyperdynamic shock)
Septic shock
Anaphylactic shock
Endocrinologic shock
Adrenal crisis , thyroid storm
Neurogenic shock
Drug and toxin
ยาที่มีฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดขยายตัว (Vasodilatation effect)
อื่น ๆ
Shock management
การรักษาจำเพาะ (Specific treatment)
การรักษาประคับประคอง (Supportive treatment)
Supportive treatment
Breathing
Circulation
Airway
Fluid therapy
Right side cardiogenic shock
Obstructive shock
Hypovolemic shock
Distributive shock (High cardiac output shock)
ตำแหน่งของหลอดเลือดในการให้สารน้ำ
ควรเลือกเส้นเลือดดำที่เป็น Peripheral vein
เหตุผล
สะดวก
Vasoconstriction จะค่อย ๆ ขยายตัว
ใช้เวลานานกว่าไปถึงหัวใจ
ใช้ขนาดเข็มที่ให้สารน้ำ No. 16 หรือ No. 18
การให้สารน้ำ (Fluid therapy)
Crystalloids
Normal saline , Ringer's lactate solution , Ringer's
acetate solution
Colloids
Vasoactive drug
เพิ่มการทำงานของหัวใจและเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือด
กลไกการออกฤทธิ์
Positive inotropic effect
Positive chronotropic effect
Vasopressor effect
การเลือกใช้
Hypovolemic shock
ไม่มีใช้
Cardiogenic shock
BP ต่ำ -> ใช้ Dopamine , BP ต่ำมาก -> Norepinephrine , BP ขึ้นแล้ว -> ใช้ Dobutamine
Obstructive shock
ให้สารน้ำก่อน
Septic shock
ให้สารน้ำก่อน
Endocrinologic shock
ให้สารน้ำและให้การรักษาทดแทนทางฮอร์โมน / ให้ยาต้านธัยรอยด์ใน Thyroid storm
Anaphylactic shock
เลือก Epinephrine (Adrenaline)
Neurogenic shock
เลือก Dopamine ก่อน
Hypertensive crisis
สาเหตุ
Acute or chronic renal disease
Exacerbation of chronic hypertension
การหยุดยาลดความดันโลหิตทันที (Sudden withdrawal of antihypertensive medications)
การใช้ยาบางชนิดที่มีผลทำให้ความดันโลหิตสูง
อาการและอาการแสดง
ความดันโลหิตสูงขั้นวิกฤต
เรียกว่า hypertensive encephalopathy
ปวดศรีษะ การมองเห็นผิดปกติ สับสน คลื่นไส้ อาเจียน
กลุ่มอาการโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (Acute cardiovascular syndromes)
กล้ามเนื้อหัวใจตาย (Myocardial infarction)
เจ็บแน่นหน้าอกแบบเฉียบพลัน / แบบไม่คงที่ (Unstable angina)
น้้ำท่วมปอด (Pulmonary edema)
ภาวะเลือดเซาะในผนังหลอดเลือดเอออร์ต้า (Aortic dissection)
การซักประวัติ
การเป็นโรคประจำตัว
โรคความดันโลหิตสูง
โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด
ไตวายเฉียบพลัน
การตรวจร่างกาย
ตรวจจอประสาทตา
ตรวจ retina
โรคหลอดเลือดสมอง
Chest pain
วัดสัญญาณชีพ
อาการของ oliguria or azotemia (excess urea in the blood)
ภาวะเลือดเซาะในผนังหลอดเลือดเอออร์ต้า (Aortic dissection)
การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
ค่า Creatinine และ Glomerular filtration rate (eGFR) และค่าอัลบูมินในปัสสาวะ
12-lead ECG และ chest Xray
CBC
หากสงสัยความผิดปกติของสมอง ส่งตรวจเอ๊กซเรย์คอมพิวเตอร์หรือคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสมอง
การรักษา
รักษาทันทีใน ICU และให้ยาลดความดันโลหิตชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำ
การพยาบาล
การรักษาด้วย short-acting intravenous antihypertensive agents
ช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำกิจกรรม
ระหว่างได้รับยา ประเมินและบันทึกการตอบสนองต่อยาโดยติดตามความดันโลหิต
ให้ความรู้ / ข้อมูลแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับวัตถุประสงค์ของการรักษา
ระยะเฉียบพลัน เฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของระบบต่าง ๆ
Cardiac dysrhythmias
Atrial fibrillation (AF)
ประเภท
Permanent AF
Recurrent AF
Persistent AF
Lone AF
Paroxysmal AF
สาเหตุ
โรคหัวใจขาดเลือด
โรคหัวใจรูห์มาติก
ภาวะหัวใจล้มเหลว
ความดันโลหิตสูง
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery)
hyperthyrodism
อาการและอาการแสดง
ใจสั่น
อ่อนเพลีย
เหนื่อยเวลาออกแรง
คล าชีพจรที่ข้อมือได้เบา
การพยาบาล
สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion
เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (Radiofrequency Ablation)
Ventricular tachycardia (VT)
ประเภท
Sustained VT
Monomorphic VT
Nonsustained VT
Polymorphic VT หรือ Torsade
สาเหตุ
กล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง (Myocardial infarction)
โรคหัวใจรูห์มาติก (Rheumatic heart disease)
ถูกไฟฟ้าดูด
ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ า
พิษจากยาดิจิทัลลิส (Digitalis toxicity)
กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
อาการและอาการแสดง
เจ็บหน้าอก
หายใจลำบาก
หน้ามืด
หัวใจหยุดเต้น
ความดันโลหิตต่ำ
ใจสั่น
การพยาบาล
นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันทีและเปิดหลอดเลือดดำ
คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปัสสาวะ
ดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุ
เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียมทำ synchronized cardioversion
เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้(Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator
ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
Ventricular fibrillation (VF)
สาเหตุ
Hypothermia
Tension pneumothorax
Hyperkalemia
Cardiac tamponade
Hypokalemia
Toxins
Hydrogen ion (acidosis)
Pulmonary thrombosis
Hypoxia
Coronary thrombosis
Hypovolemia
อาการและอาการแสดง
หมดสติ
ไม่มีชีพจร
รูม่านตาขยาย
เสียชีวิต
การพยาบาล
เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมและทำ CPR ทันที
สิ่งที่สำคัญคือ การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันทีและการกดหน้าอก
ป้องกันภาวะ tissue hypoxia
ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด
ติดตามผลข้างเคียงของยา
ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue perfusion) ลดลง
ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ให้ยา antidysrhythmia
CPR
ชื่อ-สกุล นักศึกษา นางสาวเกวลิน กลิ่นชู รหัสนักศึกษา 6001210712 Section A เลขที่ 33