Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การซักประวัติและตรวจร่างกายทั่วไป, นลินนิภา ประโคทานัง รหัสนักศึกษา…
การซักประวัติและตรวจร่างกายทั่วไป
1.การซักประวัติ
ข้อมูลต่างๆที่ซักถามได้จากผู้ป่วยหรือญาติ (subjective data) จะถูกนำไป ประมวลกับข้อมูลที่ได้จากการตรวจร่างกาย และตรวจทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็นต่อไป
ข้อมูลพื้นฐานทั่วไปของผู้ป่วย (General data)
ชื่อ อายุ เพศ เชื้อ ชาติ ศาสนา ที่อยู่ อาชีพ การศึกษา เป็นต้น
อาการสำคัญ (Chief Complaint, C.C.)
อาการที่เด่นชัดเพียง 1-2 อย่างที่ทำให้ผู้ป่วยมาพบทันตแพทย์หรือแพทย์
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน (Present Illness, P.I.)
-อาการนั้นเริ่มเป็นมาตั้งแต่เมื่อไร เกิดขึ้นทันทีหรือค่อยๆเป็น และเป็นมาก เวลาใด
-อาการนั้นมีลักษณะอย่างไร
-เป็นที่ตำแหน่งใด สัมพันธ์กับอวัยวะใกล้เคียงอื่นหรือไม่
-อะไรทำให้อาการนั้นดีขึ้นหรือแย่ลง
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต(Past Illness)
-โรคที่เคยเป็นเรียงลำดับตั้งแต่วัยเด็ก
-ประวัติอุบัติเหตุ
-การผ่าตัดและการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
-การแพ้ยา การได้รับภูมิคุ้มกัน
ประวัติครอบครัว (Family History)
ซักถามถึงประวัติการเจ็บป่วย ในหมู่ญาติพี่น้องและบุคคลที่อยู่ในบ้านเดียวกับผู้ป่วย ที่อาจสัมพันธ์กับ การเจ็บป่วยของผู้ป่วย
ประวัติส่วนตัว (Personal History)
ซักถามเกี่ยวกับการศึกษา อาชีพ ฐานะทางเศรษฐกิจ สถานที่อยู่อาศัย นิสัยส่วนตัว เช่นการสูบบุหรี่ การทาน ยา เป็นต้น
การทบทวนอาการต่างๆตามระบบอวัยวะ (Review of Systems)
สอบถามถึงภาวะสุขภาพทั่วๆไปก่อน แล้ว จึงเริ่มถามจาก ศีรษะ ตา หู จมูก ช่องปาก คอ และ ระบบอื่นๆ เช่น ระบบ การหายใจ ระบบหัวใจ ระบบทางเดินอาหาร ระบบประสาท ระบบต่อมน้ำ เหลือง ระบบผิวหนัง
2.การตรวจร่างกาย
ระบบการตรวจร่างกาย
Head-To-Toe assessment criteria
Body systems assessment criteria
หลักการและวิธีตรวจร่างกาย
ดู คลำ เคาะ ฟัง
การสำรวจทั่วๆไป (General Survey)
State of health ดูความสมบูรณ์ของร่างกาย
State of distress ดูการแสดงออกของสีหน้า เหงื่อออก การพยายามปกป้อง บริเวณที่เจ็บปวด
Stature and posture ดูรูปร่างและท่ายืน เดิน(gait) อัตราส่วนระหว่างแขน ขา ส่วนสูง
Weight ดูว่าอ้วนหรือผอม เปรียบเทียบกับน้ำหนักมาตราฐาน
Personal hygiene ดูสุขวิทยาส่วนบุคคล การแต่งกาย
Speech, mood, state of awareness and consciousness ของผู้ป่วย
Vital signs
• ศีรษะและคอ (Head & Neck)
o ศีรษะ (Head)
o ตา (Eyes)
o หู (Ears)
o จมูก (Nose)
o ปากและ ช่องคอหอย (Mouth & Pharynx) o ลำคอ (Neck)
• ผิวหนัง (Skin)
• ทรวงอกและ ปอด (Thorax &Lungs) • หัวใจ (Heart)
• ท้อง (Abdomen)
• อวัยวะสืบพันธุ์ (Genitalia)
• ทวารหนัก (Anus & Rectum)
• ระบบประสาท (Nervous system)
นลินนิภา ประโคทานัง
รหัสนักศึกษา 601410033-0