Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 9 การพยาบาลแบบองค์รวมในทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหาสุขภาพ…

- - - - มีลักษณะผิดรูปของใบหน้าชัดเจน ศีรษะเล็ก
      - เป็นโรคหัวใจแต่กา เนิด
      - ระดับสติปัญญาตา่ กว่าปกติ
      - spina bifida
      - การกลืนมีปัญญา หลังดูดนมจะอาเจียน
      - แขนขาผิดปกติ อวัยวะสืบพันธุ์ผิดปกติ (พบน้อย)
      - การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อและระบบประสาททำงานไม่ดี
      - ริมฝีปากบางคล้ายปากปลา ขากรรไกรเล็กกว่าปกติ
      - มีการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ น้า หนักตัวน้อยความยาวสนั้ กว่าปกติ ภายหลังคลอดน้า หนักขึ้นช้ามากกว่าปกติถึง 30 เท่า และส่วนสูงขึ้นช้ากว่าปกติ
      - ตาเล็กผิดปกติ หนังตาบนสนั้ ตาปิดไม่สนิทจมูกสนั้ สันจมูกแบน บางรายพบตาเหล่
      - เส้นลายมือมีเพียงเส้นเดียว ไม่สามารถกา มือแน่นๆ ได้ มีอาการสั่นในช่วง 1 เดือนแรกหลังคลอด
    - - ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
      - ความผิดปกติของบริเวรใบหน้า
      - การเจริญเติบโตช้า ก่อนเเละหรือหลังคลอด
      - ต่้องมีความผิดปกติอย่างน้อย 1 อย่างของเเต่ละกลุ่มใน 3 กลุ่มต่อไปนี้
  - - - พบว่าอาจทำให้ทารกในครรภ์มีความผิดปกติของหัวใจเเละระบบน้ำดีสูงกว่าปกติ
    - - ทารกจะมีอาการติดยา
      - การเสพขนาดสูงๆทำให้ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้าเเละหน้าตาผิดปกติ
      - ถ้าใช้ในระยะใกล้คลอดไปกดการหายใจของทารก
- - - - การลดลงของการไหลเวียนเลือดของมารดาหรือรก ได้เเก่ Tetanic contraction,PIH
      - การลดลงของออกชิเจนในมารดา ได้เเก่ โรคหัวใจ โรคปอด ภาวะความผิดปกติของการหายใจ ภาวะพร่องออกชิเจนในมารดา
      - การตั้งครรภ์ที่ทำให้เกิดการลดลงเรื้อรังของการเเลกเปลี่ยนออกชิเจนระหว่างทารกเเละรกได้เเก่ Postterm, IUGR
      - การพร่องของการเเลกเปลี่ยนเลือดเเละออกชิเจนระหว่างทารกเเละรกทันที เช่น รกลอกตัวก่อนกำหนด สายสะดือย้อย
      - ประวัติการได้รับยาระงับความเจ็บปวดระหว่างคลอด เช่น pethidine
    - - ประเมิน APGAR score ได้คะเเนนต่ำ ตรวจพบอาการเเละอาการเเสดงของภาวะขาดออกชิเจน
    - - ค่า arterial blood gas จะพบว่าค่า PaCO2 สูงค่าPaO2 ต่ำ,ค่า pH เเละHCO3 ต่ำ
      - ค่าระดับของน้ำตาลนเลือดต่ำกว่า 30 มิลลิกรัมเปอร์เซน
      - ค่าระดับ Calcium ในเลือดต่ำกว่า 8 มิลลิกรัมเปอร์เซน
      - ค่าระดับ potassium ในเลือดสูง
  - - - No asphyxia
        (APGAR score 8-10)
        
        เช็ดตัวทารกให้เเห้ง ห่อผ้าให้ความอบอุ่น
        
        clear airway โดยดูดสิ่งคัดหลั่งในปากเเละจมูก
      - Mild asphyxia (APGAR score 5-7)
        
        เช็ดตัวให้เเห้ง
        
        clear airway
        
        กระตุ้นการหายใจด้วย ลูบหน้าหรือหลัง
        
        ออกชิเจนที่ผ่านความชื้นเเละอุ้น ผ่าน mask 5 LPM
      - Moderate asphyxia (APGAR score 3-4)
        
        clear airway
        
        .ใช้ bag เเละ mask .ให้ออกชิเจนร้อยละ 100 เเละความดันที่เพียงพอ
        
        หลังช่วยคลอด 30 วินาที HR ไม่เพิ่มหรือเต้นช้ากว่า 60/min ควรใช้ต่อendotracheal tube เเละนวดหัวใจ
      - Severe asphyxia (APGAR score 0-2)
        
        clear airway
        
        ช่วยหายใจทันทีทีคลอด โดยการใส่endotracheal tubeเเละช่วยหายใจด้วย bag ใช้ออกชิเจนร้อยละ 100 พร้อมกับนวดหัวใจในอัตราการนวดหัวใจ : การช่วยหายใจ 1:3
        
        หลังช่วย 1 นาที ถ้าไม่มี HR หรือหลังช่วย 2 นาทีHR < 100 /minควรได้รับการใส่ umbilical venous catheter เพื่อให้ยาช่วยฟื้นคืนชีพเเละสารน้ำ
  - - - จัดทำให้ทารกโดยใช้ผ้ารองรับหัวไหล่ให้ยกสูงขึ้นจากพื้นประมาน 1 นิ้ว
      - ทำให้ศีรษะเเหงนไปทางด้านหลังเล็กน้อย ทำให้ทางเดินหายใจโล่ง
      - อย่าให้หน้าเเละคอเเหงนมากเกินไป เพระจะทำให้หลอดลมตีบเเละเเคบลง
      - เลือกขนาดของ mask ให้เหมะสมกับทารกโดย mask ต้องครอบคลุมทั้งหน้า ปากเเละจมูก
      - การจับ mask ควรกด mask ให้เเนบสนิทกับใบหน้าด้วยนิ้วหัวเเม่มือเเละนิ้วชี้มือซ้าย ขณะเดียวกันนิ้วกลางจับบริเวณปลายคางยกขึ้น นิ้วนางจับที่บริเวณขากรรไกร จะทำให้ทางเดินหายใจโล่ง
    - - เริ่มresuscitation จากroom air ก่อนเเละค่อยๆปรับให้ออกชิเจนจนได้Targeted Preductal SpO2
      - ในขณะบีบ bag ผู้ที่บีบ bag ควรประเมินว่าทรวงอกทั้งสองข้างของทารกขยับเท่ากันหรือไม่ ตรวจสอบว่าขอบของ mask เเนบสนิทกับใบหน้าทารกหรือไม่
      - ภายหลังทำ PPV 30 วินาทีต้องประเมินทารกโดยใช้เวลา 6 วินาที โดยอาการบ่งชี้มีอาการดีขึ้น
    - - ข้อบ่งชี้ในการนวดหัวใจ
        
        ทารกที่คลอดออกมาเเล้วหัวใจไม่เต้น โดยที่ไม่ได้คาดหมายมาก่อน
        
        ทารกที่อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที
        
        ภายหลังจากการเต้นของหัวใจด้วย bag เเละ mask 30 วินาทีเเล้ว HR ไม่เพิ่มขึ้น
        
        ทารกในกลุ่ม Severe asphyxia
      - วิธีที่ 1
        
        .ใช้นิ้ว 2 นิ้วคือนิ้วชี้กับนิ้วกลางของมือหนึ่งกดลงบนกลางกระดูกอก อีกมือหนึ่งวางสอดใต้ตัวทารกเพื่อให้รองให้เเข็งขึ้น(two fingers technique)
      - วิธีที่ 2
        
        .ใช้หัวเเม่มือนิ้ว 2 ข้างกดกระดูกอกส่วนนิ้วที่เหลืออีก 4 นิ้วสอดใต้ตัวทารกไว้ทั้ง 2 ข้าง หัวเเม่มือวางให้ชิดกันหรือซ้อนกันก็ได้(two thumb technique)
        
        ท่านี้จะเมื่อยน้อยกว่าวิธีเเรก
        
        American Heart
        Association เเนะนำให้ใช้วิธีนี้