ปัญหาการเคลื่อนไหว เนื่องจากความผิดปกติในการทำงานของสมองทำให้ไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของอวัยวะต่างๆ อย่างเป็นปกติได้ โดยเกิดขึ้นก่อนอายุ 8 ปี

การมีเลือดออกทางช่องคลอดของมารดาช่วงระหว่างการตั้งครรภ์เดือนที่6-9 มารดาขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร มารดามีภาวะชักหรือมีภาวะปัญญาอ่อน การเกิดก่อนกำหนด การเกิดน้ำหนักตัวน้อย มารดาขณะตั้งครรภ์มีการใช้ยาบางชนิดทำให้สมองเด็กมีพัฒนาการผิดปกติ มารดาได้รับอุบัติเหตุหรือเกิดการติดเชื้อขณะตั้งครรภ์

เป็นสาเหตุของสมองพิการร้อยละ 30 ได้แก่ สมองขาดออกซิเจน ได้รับอันตรายจากการคลอด คลอดยาก รกพันคอ คลอดท่าก้น การใช้คีมดึงเด็ก

สาเหตุของสมองพิการร้อยละ 5 ได้แก่ การได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ ตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด เส้นเลือดที่สมองมีความผิดปกติ การขาดออกซิเจนจากการจมน้ำ การติดเชื้อบริเวณสมอง เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีที่สมอง เป็นต้น การได้รับสารพิษ เช่น สารตะกั่ว ยาฆ่าแมลง

ลักษณะอ่อนปวกเปียก อาจหายใจช้า พัฒนาการช้า เช่น การดูด การกลืน การเคี้ยว ทำให้สำลักนมหรืออาหารได้ง่าย รีเฟล็กซ์ผิดปกติ เป็นค้น การเคลื่อนไหวกับสมดุลของร่างกายมีความผิดปกติถ้าสมอง ส่วนที่เสียนั้นควบคุมการทรงตัว ภาวะปัญญาอ่อนตั้งแต่ขนาดน้อยถึงมาก พูดไม่ชัดเจน

1. การให้ยาคลายกล้ามเนื้อ ได้แก่ diazepam,baclofen 2. การทำกายภาพบำบัดของกล้ามเนื้อแขน ขา หรือลำตัว 3. การให้ early stimulation เพื่อให้สมองส่วนต่างๆที่ไม่มีความเสียหายได้พัฒนา4. การแก้ไขความผิดปกติของการรับรู้ที่สำคัญ5. การแก้ไขความผิดปกติของระบบประสาทส่วนอื่น6. การให้คำแนะนำผู้ปกครองในการดูแลเด็กในชีวิตประจำวันและส่งเสริมให้เด็กฝึกทักษะการใช้ส่วนต่างๆของร่างกายตามความสามารถและศักยภาพอย่างเหมาะสม

ภาวะที่มีการคั่งของน้ำไขสันหลังในกะโหลกศีรษะบริเวณเวนติดเคิล ( ventricle) ของสมองและ subarachnoid space มากกว่าปกติน้ำไขสันหลังที่คั่งในปริมาณมากจะทำให้เกิดความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

1.การสร้างหรือการผลิตน้ำไขสันหลังมากผิดปกติ 2. การอุดกั้นการไหลเวียนของน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง3. ความผิดปกติในการดูดซึมน้ำไขสันหลัง

1. ศรีษะโต/ หัวบาตร (cranium enlargement)2. เด็กเล็กที่กระหม่อมยังไม่เปิดพบว่ากระหม่อมหน้าโป่งตึงกว่าปกติ(fontanelle bulging )3 หนังศีรษะบางและมองเห็นหลอดเลือดดำที่บริเวณใบหน้าหรือศรีษะโป่งตึงเห็นชัดมากกว่าปกติ(enlargement & engorgement of scalp vein)4.เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อแตก (macewensige Cracked pot sound)5 อาการแสดงของความดันในกะโหลกศีรษะสูง signs of increase intracranial pressure )6. ตาทั้ง 2 ข้างกรอกลงข้างล่าง setting -sun sign7 ตาพล่ามัว เห็นภาพซ้อน(diplopia)8 รีเฟลกซ์ และ tone ของขา2 ข้าง ไวกว่าปกติ(hyperactive reflex)9 กลิ่มเนื้ออ่อนแรง10พัฒนาการทั่วไปช้ากว่าปกติ(delay developement)11 การเจริญเติบโตและพัฒนาการช้าสติปัญญาต่ำกว่าปกติหรือปัญญาอ่อน(mental retardation

ผ่าตัดรักษาสาเหตุผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินน้ำไขสันหลัง (Shunt)- Ventriculo-peritoneal Shunt (V-P Shunt)

ปัญหาที่ 1 อาจเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากการคั่งของน้ำไขสันหลัง
การพยาบาล 1.ประเมินอาการความดันในกระโหลกศีรษะสูง 2.วัดเส้นรอบวงศีรษะทุกวันเวลาเดียวกัน 3.จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา

ปัญหาที่ 2 อาจเกิดแผลกดทับบริเวณศีรษะ
การพยาบาล 1.จัดให้นอนบนที่นอนนุ่มๆ ใช้หมอนนุ่มรองศีรษะไหล่ 2.เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ 3.รักษาความสะอาดของผิวหนังจัดปูที่นอนให้เรียบตึง 4.ตรวจสอบประเมินการเกิดแผลกดทับสม่ำเสมอ

ปัญหาที่ 3 อาจเกิดภาวะขาดสารน้ำและอาหารเนื่องจากการสำรอกอาเจียนหรือดูดนมได้น้อย การพยาบาล 1.ดูแลให้รับนมน้ำครั้งละน้อยๆโดยแบ่งให้บ่อยครั้ง 2ขณะให้นมอุ้มท่าศีรษะสูงเสมอ 3.หลังให้นมจับเรอไล่ลม

ความผิดปกติทางโครโมโซมคู่ที่ 21 และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มโรคพันธุกรรมที่ทำให้เกิดปัญญาอ่อน อุบัติการณ์ ประมาณ 1:1,000 มีโอกาสเสี่ยงจะสูงขึ้นถ้ามารดามีอายุมากกว่า 30 ปี และจะสูงขึ้นชัดเจนมากถ้าอายุมากกว่า 35 ปี และบิดามารดาของผู้ป่วยจะมีโครโมโซมปกติ

-กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก (hypotonia) -หัวแบนกว้าง (brachiocephaly) -คอสั้นและผิวหนังด้านหลังของคอค่อนข้างมากและนิ่ม -หูติดอยู่ต่ำ -brush field spot -ปากอ้าและลิ้นมักจะยื่นออก และมีรอยแตกที่ลิ้น-มือกว้างและสั้น มักจะมี simian crease-นิ้วก้อยโค้งงอ(clinodactyly)-ร่องระหว่างนิ้วโป้งเท้าและนิ้วชี้กว้าง-เส้นลายนิ้วมือมักพบ ulnar loopมากกว่าปกติและพบ distal triradius ในฝ่ามือ -ปัญญาอ่อน IQ เฉลี่ย 25-50 -ทางเดินอาหารอุดตัน ที่พบบ่อยคือ duodenum stenosis-Hypothyroidism-ร่างกายเจริญเติบโตช้า-Polycythemia-ความผิดปกติเกี่ยวกับตา เช่น ต้อกระจก ต้อหิน ตาเข สายตาสั้น-ความผิดปกติเกี่ยวกับตา เช่น ต้อกระจก ต้อหิน ตาเข สายตาสั้น-อวัยวะเพศของผู้ชายอาจเล็กกว่าปกติ พัฒนาการทางเพศช้า-หัวใจพิการแต่กำเนิด-การติดเชื้อ โดยเฉพาะระบบทางเดินหายใจเกิดง่ายกว่าเด็กทั่วไป

การกระตุ้นและส่งเสริมพัฒนาการให้เหมาะสมตามวัยตั้งแต่อายุยังน้อย(early stimulation)การรักษาโรคทางกายอื่นๆที่มีร่วมด้วย คือ โรคหัวใจ ระบบทางเดินอาหารอุดกั้น ภาวะฮัยโปไทรอยด์และอื่นๆการให้คำปรึกษาแนะนำด้านพันธุกรรม

การบวมอักเสบของระบบประสาทส่วนปลายหลายๆเส้นอย่างเฉียบพลัน (Polyradiculoneuropathy) ที่เกิดขึ้นหลังจากมีการติดเชื้อในร่างกาย

เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำงานผิดปกติ โดยมีการสร้างแอนติบอดีย์ต่อ Myelin sheath ของเส้นประสาทไขสันหลัง ส่วนที่เป็น spinal nerve roots ทำให้ไขสันหลังไม่สามารถติดต่อสั่งงานมายังกล้ามเนื้อได้ตามปกติ

2.motor กล้ามเนื้ออ่อนแรง (Flaccid motor paralysis) ทั้งสองข้างสมดุลกัน อาการอัมพาตใน GBS จะเริ่มต้นที่ขา เดินลำบาก และจะลุกลามขึ้นที่แขนและลำตัวด้านบน รวมไปถึงกล้ามเนื้อทรวงอก แขนทั้งสองข้าง ในรายที่ไม่รุนแรงอาจเกิดแค่ปลายเท้าตกเท่านั้น เมื่อมีการลุกลามไปที่กล้ามเนื้อที่ช่วยในการหายใจทำให้หายใจล้มเหลว

3. อาการของประสาทสมอง โดยเฉพาะส่วนใบหน้า ประสาทสมองคู่ที่ 7 (Facaial nerve) พบความผิดปกติบ่อยที่สุด มีอัมพาตของหน้า ปิดตา และปากไม่สนิท ความผิดปกติของการแสดงสีหน้า ถ้ามีความผิดปกติเส้นประมาทคู่ที่ 7 (Facial nerve),9 (Glossophryngeal nerve) , และคู่ที่ 10 (Vagus nerve) ผู้ป่วยจะมีอาการกลืน พูด และหายใจลำบาก

4. อาการลุกลามของประสาทอัตโนมัติ ส่วน medulla oblongata ที่ควบคุมการทำงานของอวัยวะสำคัญและเส้นประสาท vagus เกิดความผิดปกติร่วมด้วยจะเกิดอาการผิดปกติในระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งถือเป็นปัญหาที่พบบ่อยในผู้ป่วย GBS ได้แก่ การเต้นหัวใจผิดจังหวะ ความดันโลหิตไม่คงที่ หัวใจเต้นช้าหรือเร็ว หน้าแดง เหงื่อออก ปัสสาวะคั่ง และท้องอืดจาก paralytic ileus

1. Sensation เริ่มมีอาการเหน็บชา เจ็บ และปวดโดยเฉพาะปลายแขนปลายขา ไหล่ สะโพก และโคนขา อาการอาจเริ่มด้วยอาการคล้ายเป็นตะคริวที่ส่วนปลาย และอาจรุนแรงต้องให้ยาแก้ปวด แล้วจึงมีอาการอ่อนแรง ชา สูญเสีย reflex

การรักษาด้วยการเปลี่ยนถ่ายพลาสมา (Plasma Exchange หรือ Plasmapheresis)
การรักษาด้วย Intravenous Immunglobulin (IVIG) เป็นการรักษาที่สะดวกและง่ายกว่า และมีความเสี่ยงน้อยกว่าการแลกเปลี่ยนพลาสม่า แต่มีข้อเสียคือราคาแพงและมีโอกาสกับเป็นซ้ำได้มากกว่า plasmapheresisการรักษาแต่เนิ่นๆ ภายใน2-4 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการครั้งแรกจะสามารถช่วยชีวิตได้เร็วขึ้น

มารดามีประวัติติดเชื้อขณะตั้งครรภ์การตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบ Alphafetoprotien ในน้ำคร่ำสูง การตรวจร่างกายทารกพบความผิดปกติ

มีโอกาสติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดได้ง่ายจากการปนเปื้อนปัสสาวะ อุจจาระ
การพยาบาล1.จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำ ไม่นุ่งผ้าอ้อม 2.ดูแลทำความสะอาดแผล 3.ดูแลให้ยาAntibiotic/chek v/s

การพยาบาล 1.ตรวจสอบสัญญาณชีพ อาจทุก 2-4 hr 2.เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ แผลติดเชื้อ และ Hydrocephalus 3.เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ แผลติดเชื้อ และ Hydrocephalus 4.วัดเส้นรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมินภาวะHydrocephalus 5. บริหารแขนขา/ เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ

อาจเกิดาการติดเชื้อเนื่องจากถุงน้ำแตก
การพยาบาล 1.จัดท่านอนหรือตะแคงคว่ำ 2.ไม่นุ่งผ้าอ้อม 3.ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื้น ระวังไม่ให้เกิดแผล 4.หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว 5.ประเมินการติดเชื้อ

อาจมีการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะเนื่องจากการคั่งของน้ำปัสสาวะ
การพยาบาล 1. ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr2.ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย3.ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา

มีกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรงจากการกดเบียดเส้นประสาทไขสันหลัง การพยาบาล 1.ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย 2.สอนผู้ปกครองในการกระตุ้นการ เคลื่อนไหวของผู้ป่วย 3. สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขาการควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ