Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, hypertension-01…

- - - - vasodilator, adrenergic blocker, calcium channel blocker,
        angiotensin-converting enzyme inhibitor
    - - sodium nitroprusside,nicardipine, nitroglycerin, labetalol
  - - - สูงรุนแรงแต่ไม่มีอาการของอวัยวะเป้าหมายถูกทำลาย
    - - สูงมากกว่า 180/120 มม.ปรอท ร่วมกับมีการทำลายของอวัยวะเป้าหมาย
      - อาจมีอาการของ Acute MI, Stroke, และ Kidney failure
      - แบ่งออก
        
        Hypertensive emergency
        
        อาจเกิดในผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติเป็นความดันโลหิตสูงมาก่อน
        
        malignant hypertension
        
        สูงอย่างเฉียบพลันสูงกว่า180/120 มม.ปรอท และทำให้เกิดการทำลายของอวัยวะเป้าหมาย
    - - เกิดแก่อวัยวะในร่างกายจากความดันโลหิตสูง
- - - - การคลายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกต
    - - การบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่าง (Left ventricle) ลดลง
  - - - ต้องการปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output) มากกว่าปกติ
      - ไทรอยด์เป็นพิษ ซีด ภาวะขาดวิตามินบี1
    - - หัวใจบีบเลือดออกจากหัวใจได้น้อยลง
      - ภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        Acute heart failure
        
        อาการเกิดขึ้นใหม่อย่างรวดเร็ว ไม่เคยเป็นมาก่อน
        
        Chronic heart failure
        
        มีประวัติเป็นมาก่อน
        
        อยู่ในกลุ่ม Stable chronic heart failure
  - - - มีอาการชั่วขณะ
    - - ที่มีอาการเรื้อรัง โดยอาจมีอาการคงที่ (Stable)
    - - เกิดขึ้นครั้งแรก
  - - - เกิดที่อวัยวะต่างๆ
      - ขา เป็นลักษณะบวม กดบุ๋ม เส้นเลือดดำ ที่คอโป่งพอง (Jugular vein distention) ตับโต (Hepatomegaly) หรือน้ำ ในช่องท้อง (Ascites)
    - - เกิดที่ปอด
      - หายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ ไอเสมหะสีชมพู Orthopnea หรือ Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)
  - - - ลดภาวะคั่งน้ำ (Congestion) ซึ่งได้แก่ Pulmonary congestion
      - ไม่ตอบสนองพิจารณา
        
        เปลี่ยนการบริหารยาเป็นแบบ Continuous infusion
        
        เพิ่มยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แตกต่าง
        
        ให้ยากระตุ้นหัวใจทางหลอดเลือด
    - - ไม่ควรใช้ Sodium nitroprusside ในผู้ป่วย Acute myocardial ischemia
      - Nitroglycerine โดยให้ติดตามความดันโลหิตและอาการผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
- - - - Sustained VT
        
        นานกว่า 30วินาทีซึ่งมีผลทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - Monomorphic VT
        
        QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Nonsustained VT
        
        เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาท
      - Polymorphic VT
        
        QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
    - - โรคหัวใจรูห์มาติก (Rheumatic heart disease)
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
      - กล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง (Myocardial infarction)
      - พิษจากยาดิจิทัลลิส (Digitalis toxicity)
    - - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ
      - ดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุ
      - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันทีและเปิดหลอดเลือดดำ
      - VT และคลำชีพจร ให้เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - VT และคล าชีพจรไม่ได้(Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator เพื่อให้แพทย์ทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจ
      - CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - หมดสติไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้และเสียชีวิต
    - - ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue perfusion) ลดลง
    - - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia
      - Hypoxia
      - Hyperkalemia
      - Hypovolemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Toxins
      - Pulmonary thrombosis
      - Coronary thrombosis
  - - - Permanent AF
        
        เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent AF
        
        เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Lone AF
        
        ที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ
      - Persistent AF
        
        ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยา หรือการช็อคไฟฟ้า
      - Paroxysmal AF
        
        หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา หรือการช็อคไฟฟ้า
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ (rate control) และจังหวะ (rhythm control) ให้กลับไปสู่ sinusrhythm และให้ยา Anticoagulation เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด (thromboembolism)
      - อาจเกิดstroke เป็นอัมพาตหรืออัมพฤกษ์และทำให้เกิด pulmonary embolus
      - จี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (Radiofrequency Ablation) ในผู้ป่วยที่เป็น AF และไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้