Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตระบบหัวใจและหลอดเลือด, ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจช้ากว่า…

- - - - หัวใจห้องบนเต้นสั่นพริ้ว
      - ECG ไม่สามารถบอก P wave ได้ ชัดเจนจังหวะไม่สม่ำเสมอ QRS complex ไม่เปลี่ยนแปลง
      - อัตราการเต้นของ atrial มากกว่า 350 ครั้ง/นาที
      - ventricle 60-100 ครั้ง/นาที เรียกว่า controlled response
      - ventricle มากกว่า100 ครั้ง/นาที เรียกว่า rapid ventricular response
    - - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin, beta-blocker, calcium channel blockers,amiodarone
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษาในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (Radiofrequency Ablation) ในผู้ป่วยที่เป็น AF และไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
    - - Permanent AF หมายถึง AF ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent AF หมายถึง AF ที่เกิดซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
      - Persistent AF หมายถึง AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยา หรือการช็อคไฟฟ้า
      - Lone AF หมายถึง AFที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง
      - Paroxysmal AF หมายถึง AF ที่หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา หรือการช็อคไฟฟ้า (Electrical Cardioversion)
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
        (open heart surgery), hyperthyrodism
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - การเกิดลิ่มเลือด
        
        ทำให้เกิด pulmonary embolus
        
        ทำให้เกิดstroke เป็นอัมพาตหรืออัมพฤกษ์
    - - ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ และจังหวะให้กลับไปสู่ sinus rhythm
      - ให้ยา Anticoagulation เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด (thromboembolism)
  - - - Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาทีซึ่งมีผลทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
      - Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex ไม่เป็นรูปแบบเดียว
    - - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle เป็นจุดกำเนิดการเต้นของหัวใจ
      - ในอัตราที่เร็วมากแต่สม่ำเสมอ150-250 ครั้ง/นาที
      - ลักษณะ ECG ไม่พบ P wave ลักษณะ QRS complex รูปร่างผิดปกติกว้างมากกว่า 0.12 วินาที
      - VT อาจ
        เปลี่ยนเป็น VF ได้ในทันทีและท าให้เสียชีวิต
    - - โรคหัวใจรูห์มาติก
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
      - พบบ่อยในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง
      - ถูกไฟฟ้าดูด
      - พิษจากยาดิจิทัลลิส
      - กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปัสสาวะ เพื่อประเมินภาวะเลือดไปเลี้ยงสมอง และอวัยวะสำคัญลดลง
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้(Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator เพื่อให้แพทย์ทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจ ในระหว่างเตรียมเครื่องให้ท าการกดหน้าอกจนกว่าเครื่องจะพร้อมปล่อยกระแสไฟฟ้า
      - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันทีและเปิดหลอดเลือดดำพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
    - - อาการเกิดทันที ผู้ป่วยจะรู้สึกใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
  - - - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Hyperkalemia
      - Cardiac tamponade
      - Hypokalemia
      - Toxins
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Pulmonary thrombosis
      - Hypoxia
      - Coronary thrombosis
      - Hypovolemia
    - - เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมและทำ CPR ทันที
      - สิ่งที่สำคัญคือ การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันทีและการกดหน้าอก
    - - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle เป็นจุดกำเนิดการเต้นของหัวใจตำแหน่งเดียวหรือหลายตำแหน่ง เต้นรัวไม่เป็นจังหวะ
      - ลักษณะ ECG จะไม่มี P wave ไม่เห็นรูปร่างของ QRS complex
      - ถ้าไม่ได้รับการแก้ไขผู้ป่วยจะหัวใจหยุดเต้นทันที
      - ระบุไม่ได้ว่าส่วนไหนเป็น QRS complex
    - - อาการเกิดทันทีคือ หมดสติไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้และเสียชีวิต
  - - - ระดับความรู้สึกตัวลดลง
      - จำนวนปัสสาวะลดลง
      - ความดันโลหิตลดลง
      - สีของผิวหนังเขียว อุณหภูมิของผิวหนังเย็นลง
      - capillary refill time นาน
    - - ผู้ป่วยที่เป็น Stroke หรือ Acute MI
        ระดับ SpO2 ต้องอยู่ระหว่าง 90-94% จึงจะปลอดภัย
      - ผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการมีคาร์บอนไดออกไชด์คั่ง
        อยู่ระหว่าง 88-92%
- - - - ปวดศรีษะ การมองเห็นผิดปกติ สับสน คลื่นไส้ อาเจียน
  - - - hypertensive crisis หรือ malignant hypertension Hypertensive emergency อาจเกิด
        ในผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติเป็นความดันโลหิตสูงมาก่อน
      - Hypertensive crisis หรือ Hypertensive emergency หมายถึง ภาวะความดันโลหิตสูงอย่างเฉียบพลันสูงกว่า 180/120 มม.ปรอท และทำให้เกิดการทำลายของอวัยวะเป้าหมาย
  - - - มีอาการ เจ็บหน้าอก (chest pain) เหนื่อยง่ายแน่นอกเวลาออกแรง
    - - ปริมาณปัสสาวะลดลง หรืออาจไม่มีการขับถ่ายปัสสาวะ
  - - - ตรวจจอประสาทตา
        
        พบ Papilledema
      - ตรวจ retina
        
        cotton-wool spots and hemorrhages
      - โรคหลอดเลือดสมอง
        
        แขนขาชาหรืออ่อนแรงครึ่งซีก มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ หมดสติ
      - Chest pain
        
        บอกอาการของ acute coronary syndrome or aortic dissection
      - ไตถูกทำลาย
        
        oliguria or azotemia
    - - ให้คลำชีพจรที่แขนและขาทั้ง 2 ข้าง และวัดความดันโลหิตที่แขนทั้ง 2 ข้าง
        
        จะแตกต่างกันอย่างชัดเจน เรียกว่า pseudohypotension
        แขนข้างที่มี intimal flap ที่ไปอุดหลอดเลือดแดงที่มาเลี้ยงแขนข้างนั้น
  - - - ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับและไตบกพร่อง
  - - - ได้แก่ sodium nitroprusside
        
        ขนาดยาสูงสุดให้ไม่เกิน 10 mcg/kg/min
        
        ผสมยาใน D5W และ NSS หลังจากผสมแล้วยาคงตัว 24ชั่วโมง
        
        เริ่มให้ขนาด 0.3-0.5 mcg/kg/min และเพิ่มครั้งละ 0.5 mcg/kg/minทุก 2-3 นาที
        
        เก็บยาให้พ้นแสงและตลอดการให้ยาแก่ผู้ป่วย หากพบว่ายาเปลี่ยนสีเข้มขึ้น หรือเป็นสีส้ม น้ำตาล น้ำเงินห้ามใช้ยา
        
        ติดตามอาการไม่พึงประสงค์ ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำอย่างรวดเร็ว , หัวใจเต้นช้า, ภาวะกรด , หลอดเลือดดำอักเสบ , cyanide toxicity
        
        cyanide toxicity จะมีอาการ หัวใจเต้นเต็ว ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง หายใจตื้นเร็ว มีภาวะกรด ชัก และหมดสติ
    - - ติดตามความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด
        
        ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด
        
        ไม่ควรลด SBP ลงมาต่่ำกว่า 120
        mmHg DBP คือ 70-79 mmHg
        
        ผู้ป่วยที่มีสมองขาดเลือดร่วมกับความดันโลหิตสูงวิกฤต
        
        ต่ำกว่า 180/105 มม.
        ปรอทใน 24 ชั่วโมงแรก แต่ไม่เกินร้อยละ 15 ของค่าความดันโลหิตเริ่มต้น
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง
        
        ปวดศีรษะ
        
        คลื่นไส้ อาเจียน ระดับความรู้สึกตัวลดลง(Time, place, person) สับสน ตรวจขนาดรูม่านตาและปฏิกิริยาต่อแสง
        
        ก าลังและการเคลื่อนไหวของแขนขา การพูด การตอบสนองต่อค าสั่ง
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลาย
        
        ได้แก่ ชีพจร capillary refill อุณหภูมิของผิวหนัง
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต
        
        ปริมาณปัสสาวะสมดุลกับสารน้ าที่รับเข้าร่างกาย ค่า BUN Cr ปกติ
    - - การจัดท่านอนให้สุขสบาย การปฏิบัติกิจวัตรประจำวันต่างๆ และจัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ เช่น ปิดไฟหัวเตียง เพื่อส่งเสริมการพักผ่อนนอนหลับ
    - - Neurologic symptoms ได้แก่ สับสน confusion, stupor, seizures, coma, or stroke
      - Cardiac symptoms ได้แก่ aortic dissection, myocardial ischemia, or dysrhythmias.
      - Acute kidney failure อาจจะไม่ได้เกิดขึ้นทันที BUN Cr จะมีค่าขึ้นสูงได
- - - - 2) Transient: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการชั่วขณะ เช่น เกิดขณะมีภาวะหัวใจขาดเลือด
      - 3) Chronic: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการเรื้อรัง โดยอาจมีอาการคงที่ (Stable) หรือ อาการมากขึ้น (Worseningหรือ Decompensation)
      - 1) New onset: หัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นครั้งแรก โดยอาจเป็นแบบเฉียบพลัน (Acute onset) หรือเกิดขึ้นช้า(Slow onset)
    - - 1) Left sided-heart failure: อาการแสดงที่เกิดจากปัญหาของหัวใจห้องล่างซ้าย หรือห้องบนซ้าย
        
        เช่น Orthopnea หรือ Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)
      - 2) Right sided-heart failure: อาการแสดงที่เกิดจากปัญหาของหัวใจห้องล่างขวา หรือ ห้องบนขวา
        
        เช่น อาการบวม ตับโต
    - - 1) High-output heart failure: ภาวะที่อาการและอาการแสดงของ หัวใจล้มเหลวเกิดจากการที่ร่างกายต้องการปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output) มากกว่าปกติ
        
        เช่น ผู้ป่วย ไทรอยด์เป็นพิษ ซีด ภาวะขาดวิตามินบี1 (Beri Beri heart disease) เป็นต้น
      - 2) Low-output heart failure: คือ ภาวะที่หัวใจบีบเลือดออกจากหัวใจได้น้อยลง จนเกิดภาวะหัวใจล้มภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถแบ่งได้หลายชนิด
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
        
        ผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับการวินิจฉัยมาก่อนได้แก่ ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เป็นต้น
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลวมาก่อนแต่มีอาการเลวลง
        
        อาการเกิดขึ้นใหม่อย่างรวดเร็วหรือมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการคงที่แต่กลับแย่ลงในเวลาไม่นาน
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
        
        พบได้ในผู้ป่วยที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะ
        หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันมาก่อนหรือไม่ก็ได้
        
        แต่ในขณะที่ทำการวินิจฉัยผู้ป่วยมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวและ/หรือมีการทำงานที่ผิดปกติไปของหัวใจคงอยู่เป็นเวลานานถ้าผู้ป่วยมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวมาระยะเวลาหนึ่ง
        
        กรณีที่มีอาการคงที่จะจัดอยู่ในกลุ่ม Stable chronic heart failure
    - - 2) Diastolic heart failure หรือ Heart failure with preserved EF (HFPEF): หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ ใช้ค่า LVEF มากกว่าร้อยละ 40-50
        
        โดยทั่วไปมักเรียกว่า
        Heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) หรือ Heart failure with preserved
        systolic function (HFPSF)
      - 1) Systolic heart failure หรือ Heart failure with reduced EF (HFREF) : หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่าง (Left ventricle) ลดลง โดยทั่วไปใช้ค่า Left ventricular ejection fraction (LVEF) ต่ำกว่าร้อยละ 40
  - - - อาการเหนื่อย หายใจไม่สะดวกขณะนอนราบ (Orthopnea
      - อาการหายใจไม่สะดวกขณะนอนหลับและต้องตื่นขึ้นเนื่องจากอาการหายใจไม่สะดวก
        (Paroxysmal nocturnal dyspnea, PND) PND
      - อาการเหนื่อยขณะที่ออกแรง (Dyspnea on exertion)
  - - - 6.3 มีหลักฐานของ End-organ hypoperfusion เช่นความรู้สึกตัวลดลงมือเท้าเย็นหรือมีการ
        ทำงานของไตเสื่อมลงเป็นต้น
      - 6.4 ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะชนิด Loop diuretic ทางหลอดเลือดดำหรือยา
        ขยายหลอดเลือด (Vasodilator)
      - 6.2 ความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 85 มิลลิเมตรปรอทและมีอาการหรืออาการแสดงจากความดัน
        โลหิตต่ำ
      - 6.5 ควรติดตามความดันโลหิตและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างใกล้ชิดขณะผู้ป่วยได้รับ Intravenous
        inotropes
      - 6.1 Cardiogenic shock
    - - 8.1 ใช้ Sodium nitroprusside และไม่ควรใช้ Sodium nitroprusside ในผู้ป่วย Acute myocardial ischemia หรือผู้ป่วยที่มีทำงานของไตลดลง
      - 8.2 ใช้Nitroglycerine โดยให้ติดตามความดันโลหิตและอาการผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
    - - 3.2 เพิ่มขนาดของยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำชนิด Loop diuretic
      - 3.3 เปลี่ยนการบริหารยาเป็นแบบ Continuous infusion
      - 3.1 ประเมินผู้ป่วยใหม่
      - 3.4 เพิ่มยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แตกต่าง ได้แก่ Thiazide หรือ aldosterone antagonist,
        low-dose dopamine (ขนาดต่ำกว่า 5 ไมโครกรัม / กิโลกรัม / นาที)
      - 3.5 พิจารณาให้ยากระตุ้นหัวใจทางหลอดเลือด (Intravenous inotrope) หรือยาขยายหลอด
        เลือด (Vasodilator)
      - 3.6 เมื่อใช้แนวทางปฏิบัติข้างต้น (3.1-3.6) แล้วไม่ได้ผลให้พิจารณา Ultrafiltration
    - - 10.2 ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาดังกล่าวข้างต้น
      - 10.3 เพื่อประเมินภาวะ Pulmonary hypertension ก่อนการปลูกถ่ายหัวใจหรือใส่ Mechanical circulatory Support device
      - 10.1 มี SBP< 85 mmHg และ / หรือมี
        ภาวะการทำงานของไตเสื่อมโดยไม่สามารถประเมิน Left ventricular filing pressure ได้ชัดเจน
  - - - 1) ฟังเสียงหัวใจทุก 2-4 ชั่วโมง
      - 2) ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
    - - 2) ยาโดปามีน ทำ I/O ทุก 1 ชั่วโมง ประเมินอาการผิดปกติ เช่น ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็ว ปัสสาวะออกน้อย ปลายมือปลายเท้าซีด หัวใจเต้นผิด จังหวะ ควรหยุดยาเเละ
        รายงานเเพทย์ทันที
      - 3) ยาไนโตรกลีเซอรีน ควรมีการติดตามความดันโลหิตเพราะอาจมีความดันโลหิตสูงขึ้นเกิดอาการปวดศีรษะได้บรรเทาอาการโดยใช้กระเป๋าน้ำแข็งประคบศีรษะ
      - 4) ยากลุ่ม ACE inhibitor ลควรติดตามวัดความ
        ดันโลหิต ทุก 1 ชั่วโมง ติดตามระดับ Creatinine ในเลือดเพื่อดูการทํางานของไตและมีการสังเกตอาการข้างเคียงท่ีเกิดจากยา เช่น อาการไอ
      - 5) ยาขับปัสสาวะ ควรแนะนําผู้ป่วยในเรื่องการ เปลี่ยนอิริยาบทต่างๆ อย่างช้าๆ ส่งเสริมให้ผู้ป่วย รับประทานผลไม้ที่มีโปแตสเซียมสูง เช่น กล้วย ส้ม เป็นต้น บันทึกสารน้ำเข้า-ออกในร่างกาย ทุก 1-2 ชั่วโมง
      - 1) ยาดิจิทาลิส ลควรมีการจับชีพจรก่อนให้ยาทุกครั้งหากมีชีพจรตํ่ากว่า 60 หรือมากกว่า 100 ครั้ง/นาทีหรือมีการเต้นของชีพจรไม่สม่ำเสมอควรงดการให้ยา หลังให้ยา ควรเฝ้าระวังความเป็นของยาดิจิทาลิส ผู้ป่วยจะมีอาการ
        N/V, เบื่อ อาหาร ตามัว มองเห็นเเสงไฟจากสีขาวเป็นสีเหลือง
    - - 2) สอนและแนะนําเทคนิคการผ่อนคลายที่สอดคล้องกับความสนใจของผู้ป่วย
      - 3) ควรกระตุ้นและส่งเสริมให้ครอบครัว ญาติ หรือบุคคลใกล้ชิดมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย
      - 1) กระตุ้นให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึกไม่สบายใจที่มีอยู่หรือความรู้สึกกลัว
      - 4) มีการให้ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาและการเปลี่ยนแปลงของ อาการที่เกิดขึ้นไปในทางที่ดี
    - - 2) สอนให้สังเกตอาการผิดปกติที่เกิดขึ้น เช่น สอนการนับและจับชีพจรในแต่ละวันและทําการบันทึกไว้เป็นระยะๆ
      - 3) ยํ้าเน้นถึงความสําคัญของการมาตรวจตามนัดทุกครั้งตามแผนการรักษาของแพทย์จนกว่าจะควบคุมโรคได้และให้มีการรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
      - 1) ดูแลจัดการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวในการดูแลตนเอง
        
        การรับประทานอาหารที่เหมาะสม จํากัดเกลือไม่เกิน 2 กรัม/วัน
        
        พักผ่อนนอนหลับผู้ป่วยภาวะหัวใจวายควรนอนหลับอย่างน้อย 8-10 ชั่วโมง/วัน และควรหาเวลานอนพักหรืองีบในช่วงบ่ายและควรเข้านอนเร็วขึ้นการหนุนหมอนสูง และควรมีการฝึกเทคนิคการผ่อนคลาย
        
        การทํากิจกรรมและการออกกําลังกาย 1-2 สัปดาห์แรกไม่หักโหมเกินไปออกกําลังกายเล็กน้อยถึง ปานกลางเพื่อป้องกันกล้ามเนื้อลีบและอ่อนแรง เช่น การหมุนข้อ เดิน ไทเก๊ก ช่ีกง ส่วนผู้ป่วยที่ยังมีอาการ เหนื่อยง่าย การทํางานต่างๆ ควรนั่งแทนการยืน
        
        การมีเพศสัมพันธ์ ถ้าผู้ป่วยสามารถเดินขึ้น-ลงบันได 1 ชั้น (8-10 ขั้น) ได้โดยไม่มีอาการเหนื่อยหอบก็สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้ อย่างปลอดภัย
- - - - 2) Cardiogenic shock
      - 3) Obstructive shock
      - 1) Hypovolemic shock
    - - 3) Endocrinologic shock ได้แก่ Adrenal crisis, thyroid storm
      - 4) Neurogenic shock
      - 2) Anaphylactic shock
      - 5) Drug and toxin ได้แก่ ยาที่มีฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดขยายตัว
      - 1) Septic shock
      - 6) อื่นๆ เช่น Post-resuscitation syndrome ทีตามหลัง Return of spontaneous circulation
        (ROSC) จาก Cardiac arrest
  - - - 2) ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 0.9% NSS load จนครบ
      - 3) ดูแลให้ยาปฏิชีวนะ Ceftriazone 2 gm Intravenous drip in 1 hr (Septic shock)
      - 1) ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพอาการอาการแสดงของ Shock และระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วยทุก10 นาที
      - 4) บันทึกจำนวนปัสสาวะที่ออกเพื่อประเมินหน้าที่การทำงานของไตผู้ป่วยปัสสาวะได้เอง
    - - 2) ตรวจวัดความดันโลหิตและอัตราหัวใจเต้นทุก 10 นาที เมื่อ IV ครบ 1,000 ml ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจปกติ จึงค่อย Titrate Levophed เพิ่มทีละ 5 ml / hr. ร่วมกับให้สารน้ำจนครบ 1,500 ml
      - 3) ประเมินผลความดันโลหิต อัตราหัวใจเต้น และไม่มีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวข้างต้น
      - 1.โดยดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาเข้าทางหลอดเลือดดำใหญ่ตรง Antecubital vein โดยใช้ infusion pump
    - - 2) Observe O2 Saturation
      - 3) ประเมินสัญญาณชีพ O2 Saturation ทุก 15 นาที
      - 1) ดูแลส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดโดยจัดท่านอนและให้ออกซิเจน
    - - 1) เพื่อบรรเทาความวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติ โดยให้การดูแลอย่างใกล้ชิด
      - 2) ให้คำอธิบาย ตอบข้อซักถามเกี่ยวกับภาวะโรคและแผนการรักษา
    - - 2) ประเมินภาวะไข้
      - 1) ลดไข้และให้ผู้ป่วยมีความสุขสบาย โดยดูแลเช็ดตัวลดไข้
  - - - การให้สารน้ำทาง Peripheral vein เมื่อให้ไประยะเวลาหนึ่งหลอดเลือดดำซึ่งเดิมมี Vasoconstriction
        จะค่อยๆขยายตัว
      - 1.สะดวกกว่าการให้สารน้ำทาง Central venous cathete
      - ควรใช้ขนาดเข็มที่ให้สารน้ำ No. 16 หรือ No. 18
      - สารน้ำที่ให้ทาง Peripheral vein จะใช้เวลานานกว่าไปถึงหัวใจ ทำให้สารน้ำที่ไปถึงหัวใจใกล้เคียงกับ Core temperature
      - การให้สารน้ำ (Fluid therapy) ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อกมีประโยชน์ในการรักษาช็อกทุกประเภท
        ยกเว้น Left-sided cardiogenic shock
    - - Crystalloids
        
        คือ Normal saline, Ringer's lactate solution, Ringer's acetate solution
        
        มีข้อพึงระวัง
        ดังนี้
        
        Volume overload เกิดจากการให้สารน้ำที่เร็วจนเกินไป ในขณะที่ผู้ป่วยไม่มี Concurrent loss หรือ Continuous leakage แล้ว
        
        Hypernatremia เนื่องจาก Saline มี Na 154 mEq/L ในขณะที่ plasma มี Na 135-145 mEq/L
        
        Hyperchlorermic metabolic acidosis (Normal anion gap metabolic acidosis) มักเกิดจากการให้ Saline เป็นจำนวนมากในการ Resuscitate
        
        การให้ Ringer's lactate solution มีข้อควรระวังดังนี้
        
        Volume overload เกิดจากการให้สารน้ำที่เร็วจนเกินไป ในขณะที่ผู้ป่วยไม่มี Concurrent loss หรือ Continuous leakage แล้ว
        
        Lactic acidosis โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคตับ เ
        
        Hyperkalemia เนื่องจาก RLS มี K+ 4 / L ซึ่งต้องมีความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ปัสสาวะไม่ออกหรือมีแนวโน้มว่า Potassium ในเลือดสูง
        
        Hypercalcemia
      - Colloids
        
        ผลข้างเคียง
        
        Anaphylactic / anaphylactoid reaction
        
        Renal toxicity อาจทำให้เกิด Acute kidney injury
        
        Coagulopathy/platelet dysfunction