Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle Diagram

- - - - การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง
      - หัวใจห้องล่างซ้ายโต
      - ภาวะโปรตีนขับออกมากับปัสสาวะ (microalbuminuria)
      - โรคไตเรื้อรังในระดับปานกลางถึงรุนแรง
      - โรคของหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ยังไม่มีอาการ และHypertensive retinopathy ที่รุนแรงจะมี exudates หรือเลือดออก
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงมากกว่า 180/120 มม.ปรอท ร่วมกับมีการทำลายของอวัยวะเป้าหมาย อาจมีอาการของ Acute MI, Stroke, และ Kidney failure
    - - การหยุดยาลดความดันโลหิตทันที
      - Acute or chronic renal disease
      - Exacerbation of chronic hypertension
      - การใช้ยาบางชนิดที่มีผลทำให้ความดันโลหิตสูง
  - - - แขนขาชาหรืออ่อนแรงครึ่งซีก
      - มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ
  - - - sodium nitroprusside
      - nicardipine
      - nitroglycerin
      - labetalol
  - - - Neurologic symptoms
      - Cardiac symptoms
      - Acute kidney failure
    - - sodium nitroprusside
        
        ให้ขนาด 0.3-0.5 mcg/kg/min และเพิ่มครั้งละ 0.5 mcg/kg/minทุก 2-3 นาท
        
        จนสามารถคุมความดันโลหิตได้
  - - - ประเภทของ AF
        
        Paroxysmal AF
        
        Persistent AF
        
        Permanent AF
        
        Recurrent AF
        
        Lone AF
    - - โรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจ
        อักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery), hyperthyrodism
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
        
        digoxin
        
        beta-blocker
        
        calcium channel blockers
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion
      - Radiofrequency Ablation
        
        ไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
    - - ประเภทของ VT
        
        Nonsustained VT
        
        Sustained VT
        
        Monomorphic VT
        
        Polymorphic VT
      - สาเหตุ
        
        ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง
        
        โรคหัวใจรูห์มาติก
        
        ถูกไฟฟ้าดูด
        
        ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
        
        Digitalis toxicity
        
        กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการเกิดทันทีใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
      - การพยาบาล
        
        นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที
        
        เปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสาร
        น้ำ
        
        ประเมินสัญญาณชีพ
        
        ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
        
        synchronized cardioversion
        
        ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้
        
        Defibrillator เพื่อให้แพทย์ทำ
        การช็อกไฟฟ้าหัวใจ
        
        ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
    - - สาเหตุ
        
        Hypovolemia
        
        Hypoxia
        
        Hydrogen ion (acidosis)
        
        Hypokalemia
        
        Hyperkalemia
        
        Hypothermia
        
        Tension pneumothorax
        
        Cardiac tamponade
        
        Toxins
        
        Pulmonary thrombosis
        
        Coronary thrombosis
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการเกิดทันทีคือ หมดสติไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย
      - การพยาบาล
        
        เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมและทำ CPR ทันที
        
        การรักษา VF และ
        Pulseless VT
        
        การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันทีและการกดหน้าอก
- - - - New onset
      - Transient
      - Chronic
    - - Systolic heart failure
      - Diastolic heart failure
      - Heart failure with preserved ejection fraction
    - - Left sided-heart failure
        
        Orthopnea
      - Right sided-heart failure
        
        อาการบวม ตับโต
    - - High-output heart failure
      - Low-output heart failure
        
        แบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม
        
        Acute heart failure
        
        Chronic heart failure
  - - - Complete blood count (CBC)
      - Renal function
      - Liver function test
  - - - ประเมินผู้ป่วยใหม่
      - เพิ่มขนาดของยาขับปัสสาวะ
      - Continuous infusion
      - เพิ่มยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แตกต่าง ได้แก่ Thiazide
      - พิจารณาให้ยากระตุ้นหัวใจทางหลอดเลือด
      - ไม่ได้ผลให้พิจารณา Ultrafiltration
- - - - Hypovolemic shock
      - Cardiogenic shock
      - Obstructive shock
    - - Septic shock
      - Anaphylactic shock
      - Endocrinologic shock
      - Neurogenic shock
      - Drug and toxin
  - - - ควรทำการเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
    - - ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อกควรให้ออกซิเจนร่วมด้วย
    - - พิจารณาการให้สารน้ำหรือ Vasopressors / inotropes
  - - - Positive inotropic effect เป็นฤทธิ์ที่ทำให้การบีบตัวของหัวใจ
      - Positive chronotropic effect เป็นฤทธิ์ที่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจ
      - Vasopressor effect เป็นฤทธิ์ที่ทำให้ความต้นทานของหลอดเลือดส่วนปลาย
  - - - Systolic BP ต่ำกว่า 70 มม. ปรอท อาจเลือก Norepinephrine ได้
    - - Dopamine
      - Norepinephrine
    - - ควรเลือก Norepinephrine ก่อน
      - Dopamine ถือเป็นข้อยกเว้นในผู้ป่วยที่
        มีปัญหา Cardiac contractility
    - - ควรให้สารน้ำและให้การรักษา
        ทดแทนทางฮอร์โมน
    - - Epinephrine
    - - Dopamine