Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่13 การพยาบาลทารกที่มีภาวะเสี่ยง, 💡นางสาววรัญญา เกตุคำ รุ่น36/2 …

- - - - Hypothermia
        
        อุณหภูมิ< 36.5องศาเซลเซียส (วัดทางทวารหนัก)
        
        อาการ&อาการแสดง
        
        ใบหน้าแดงผิวหนังเย็น เขียวคล้ำ
        
        ปลายมือปลายเท้าเย็น
        
        หยุดหายใจ
        
        หายใจลำบาก
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        เลือดออกในโพรงสมอง
        
        ภาวะเลือดเป็นกรด
        
        Disseminated Intravascular Coagulation
        
        PPHN
        
        น้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        การดูแล
        
        จัดให้อยู่ในที่อุณภูมิเหมาะสม (NTE) 32 - 34 องศาเซลเซียส
        
        Body temperature เด็ก 36.8-37.2 องศาเซลเซียส
        
        ใช้ warmer, incubator หรือผ้าห่มห่อตัว
        
        หลีกเลี่ยงอยู่ใกล้แอร์ พัดลม ระวัง “Cold stress”
        
        การพยาบาลทารกที่ได้รับการรักษาในตู้อบ
        
        ตรวจสอบอุณหภูมิร่างกายทุก 4ชม.
        
        เช็ดทำความสะอาดตู้ทุกวัน
        
        ป้องกันการสูญเสียความร้อนของร่างกายทารก4ทาง
        
        ไม่เปิดตู้อบโดยไม่จำเป็น->พยาบาลสอดมือเข้าทางหน้าต่างตู้อบ
    - - Apnea
        
        สาเหตุ
        
        central apnea->มาจากศูนย์การหายใจที่บริเวณก้านสมองทำงานได้ไม่ดี
        
        obstruction apnea->การงอ/การเหยียดลำคอเกินทำให้ช่องภายในหลอดคอไม่เปิดกว้าง
        
        การดูแล
        
        สังเกตอาการขาดออกซิเจน, ABG
        
        ระวังการสำลัก
        
        suction เมื่อจำเป็น
        
        ให้การพยาบาลทารกขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม ศีรษะสูง เงยคอเล็กน้อย
        
        หยุดหายใจนานกว่า 20 วินาที มี cyanosis
      - RDS
        
        หายใจลำบาก->ขาดสารลดแรงตึงผิวของถุงลม
        
        อาการ
        
        หายใจเร็วกว่า 60 ครั ง/ นาที ปีกจมูกบาน retraction
        
        X-ray->ground glass appearance
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ->มีภาวะเลือดเป็นกรด
        
        Cyanosis
        
        การรักษา
        
        รักษาประคับประคองตามอาการ
        
        ให้สารลดแรงตึงผิว
        
        ลดภาวะแทรกซ้อน->ลดความเข้มข้น&อัตราไหลของออกซิเจน
        
        การให้ออกซิเจนโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ/CPAP
        
        ป้องกัน
        
        ควรได้antenatal corticosteroids อย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนคลอด
        
        การป้องกันไม่ให้ทารกขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิด
      - ROP
        
        การได้รับออกซิเจนมากเกินไป->เกิดหลอดเลือดใหม่ผิดปกติ
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้ทารกรับออกซิเจนเท่าที่จำเป็น
        
        ควรใช้ pulse oximeter ติดตามO2 saturation
        
        ดูแลให้ทารกได้รับยาวิตามินอี
        
        ครรภ์น้อยกว่า 30สัปดาห์ น้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่า1,300กรัมให้ได้รับการตรวจหา ROP
        
        ภาวะROP รุนแรง&อยู่ในเกณฑ์บ่งชี้->การรักษาโดยใช้แสงเลเซอร์
        
        พัฒนาการของหลอดเลือดไปเลี้ยงretinaยังไม่สมบูรณ์
        
        ตรวจครั้งแรกเมื่อทารกอายุ 4 – 6 สัปดาห์/ทารกอายุครรภ์รวมอายุหลังเกิด 32 สัปดาห์
        
        ถ้าพบ ROP ควรนัดมาตรวจซ้ำทุกๆ 1–2 สัปดาห์
    - - NEC
        
        สาเหตุ
        
        การย่อยและการดูดซึมไม่ดี
        
        การได้รับอาหารไม่เหมาะสม เร็วเกินไป
        
        ภาวะพร่องออกซิเจน->ลำไส้ขาดเลือดมาเลี้ยง
        
        การพยาบาล
        
        แยกจากเด็กติดเชื้อ/แยกผู้ดูแล
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ห้ามวัดปรอททางทวารหนัก
        
        ยึดหลัก aseptic technique
        
        NPO
        
        เฝ้าระวังภาวะลำไส้ทะลุ
    - - PDA
        
        รักษา
        
        ใช้ยา Indomethacin •ขนาดที่ให้ 0.1-0.2 มก./กก.ทุก 8 ชม. X 3 ครั้ง
        
        ข้อห้ามใช้
        
        BUN > 30 mg/dl , Cr > 1.8 mg/dl
        
        Plt. < 60,000 /mm3
        
        urine < 0.5 cc/Kg/hr นานกว่า 8 hr
        
        มีภาวะ NEC
    - - IVH
        
        การพยาบาล
        
        ระวังภาวะNEC:observe อาการท้องอืด content ที่เหลือ
        
        ประเมินการเจริญเติบโตชั่งน้ำหนักทุกวัน(เพิ่มวันละ15-30กรัม)
        
        IVFให้ได้ตามแผนการรักษา
        
        gavage feeding(OG tube)ในเด็กเหนื่อยง่าย ดูด กลืนไม่ดี
        
        ให้อาหารอย่างเหมาะสมกับสภาพของทารก
    - - Eye to eye contact
      - Skin to skin contact
- - - - Physiological jaundice
        
        เม็ดเลือดแดงอายุสั้นกว่า&ความไม่สมบูรณ์ในการทำงานของตับ
        
        พบในช่วงวันที่2–4 หลังคลอด หายไปเองใน1–2สัปดาห์
      - Pathological jaundice
        
        บิลลิรูบินในเลือดสูงมากผิดปกติ&ตัวเหลือง24ชั่วโมงหลังคลอด
    - - กำจัดบิลิรูบินได้น้อยลงจากท่อน้ำดีอุดตัน
      - การดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้มากขึ้น
      - ภาวะต่างๆที่มีการทำลายเม็ดเลือดแดง
      - ภาวะที่เกี่ยงข้องกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
        
        Breastfeeding jaundice
        
        Breastmilk jaundice syndrome
    - - phototherapy
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        Diarrhea
        
        Retinal damage
        
        dehydration
        
        Bronze baby
        
        Increases metabolic rate
        
        Thermodynamic unstable
        
        Disturb of mother-infant interaction
        
        non-specific erythrematous rash
        
        การพยาบาล
        
        ถอดเสื้อผ้าทารกออก&จัดให้อยู่ในท่านอนหงายเปลี่ยนท่านอนทุก 2-4ชม.
        
        ดูแลให้นอนอยู่ตรงกลางของแผงหลอดไฟในระยะห่าง35-50 เซนติเมตร
        
        ปิดตาทารกด้วย(eyes patches)ควรเปิดตาทุก 4 ชม.&เปลี่ยนผ้าปิดตาทุก 8-12 ชม.
        
        บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพทุก 2-4 ชม.
        
        ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับบิลิรูบินในเลือดอย่างน้อยทุก 12 ชม.
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับการส่องไฟรักษา
      - exchange transfusion
        
        การพยาบาล
        
        อธิบายให้บิดามารดาทราบ
        
        เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม
        
        ดูแลให้ร่างกายทารกอบอุ่น
        
        ในขณะเปลี่ยนถ่ายเลือดต้องบันทึกปริมาณเลือดเข้า-ออก
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อน เช่น หัวใจวาย แคลเซียมในเลือดต่ำ
        
        หลังการเปลี่ยนถ่ายเลือดตรวจวัดสัญญาณชีพ ทุก15นาที ทุก30นาที จนกระทั่งคงที่
    - - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ระดับ direct bilirubin indirect bilirubin
        
        หมู่เลือด ABO Rh
        
        Direct Coombs’test
        
        peripheral blood smear
        
        Reticulocyte count
        
        G-6-PD
      - การตรวจร่างกาย ซีด เหลือง ตับ ม้ามโตหหรือไม่
      - ประวัติมีบุคคลในครอบครัวมีโรคเม็ดเลือดแดงแตกง่ายหรือไม่
  - - - ซึม ไม่ดูดนม มีสะดุ้งผวา อาการสั่น ซีดหรือเขียว หยุดหายใจ ตัวอ่อนปวกเปียก อุณหภูมิกายต่ำ ชักกระตุก
    - - มีภาวะเครียดทั้งขณะอยู่ในครรภ์ ขณะคลอดและหลังคลอด
      - glycogen ที่ตับสะสมไว้น้อยจึงสร้างกลูโคสได้จำกัด
    - - ตรวจหาระดับน้ำตาล ภายใน 1-2 ชม.หลังคลอด และติดตามทุก 1-2 ชม.ใน 6-8 ชม.แรกหรือจนระดับน้ำตาลจะปกติ
      - ให้5,10 %D/W ทางปาก หรือ NG tube ใน 1-2 มื้อแรก แล้วให้นม
      - ตรวจติดตามทุก 30 นาที ในรายไม่แสดงอาการ
      - ควบคุมอุณหภูมิห้องและดูแลให้ความอบอุ่นแก่ทารก
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง
    - - แรกเกิด-อายุ 4 ชั่วโมง
        
        ถ้าน้อยกว่า 25 มก/ดล. ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
        
        25-40 มก/ดล. ให้นมหรือสารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
      - อายุ 4-24 ชั่วโมง
        
        ถ้าน้อยกว่า 35 มก/ดล. ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
        
        35-45 มก/ดล. ให้นมหรือสารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
  - - - รบกวนทารกให้น้อยที่สุด
      - สังเกตอาการติดเชื้อ
      - วัดความดันโลหิตทุก2- 4 ชั่วโมง เฝ้าระวังการเกิดความดันต่ำจาก PPHN
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจน ติดตามอาการแสดงของการขาดออกซิเจน
    - - อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
      - มีกำลังกล้ามเนื้อดี
      - มีแรงหายใจด้วยตนเองได้ดี
    - - ลักษณะความผิดปกติทางพยาธิสภาพของรกและทารกในครรภ์ที่ตอบสนองต่อความเครียด
      - ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยา->การเคลื่อนตัวของลำไส้ที่พัฒนาสมบูรณ์แล้วของทารกในครรภ์