Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, ชื่อ นางสาวมาลินี…

- - - - ยาคุมกำเนิด
      - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
  - - - ปวดศรีษะ
      - การมองเห็นผิดปกติ
      - สับสน
      - คลื่นไส้
      - อาเจียน
  - - - neurologic
      - cardiac
      - renal systems
    - - ประเมินและบันทึกการตอบสนองต่อยา
      - โรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่ควรลด SBP ลงมาต่ำกว่า 120 มม.ปรอท ความดันโลหิต DBP ที่เหมาะสม คือ 70-79 มม.ปรอท
      - สมองขาดเลือดร่วมกับความดันโลหิตสูงวิกฤต ควรควบคุมความดันโลหิตให้ต่ำกว่า 180/105 มม.ปรอท
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลาย
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต
- - - - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันสมอง ปอด แขนและขา
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion
    - - Lone AF
      - Permanent AF
      - Paroxysmal AF
      - Persistent AF
      - Recurrent AF
    - - hyperthyrodism
      - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
      - ภาวะหัวใจล้มเหลว
      - โรคหัวใจขาดเลือด
      - โรคหัวใจรูห์มาติก
      - ความดันโลหิตสูง
      - ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
    - - เหนื่อยเวลาออกแรง
      - ใจสั่น
      - อ่อนเพลีย
      - คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
  - - - Nonsustained VT
        
        VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30 วินาที
      - Sustained VT
        
        VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Monomorphic VT
        
        VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30 วินาที
      - Polymorphic VT
        
        VT ที่ลักษณะของ QRS complex
    - - Myocardial infarction
      - Rheumatic heart disease
      - ถูกไฟฟ้าดูด
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
      - พิษจากยาดิจิทัลลิส
      - กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - ใจสั่น
      - ความดันโลหิตต่่ำ
      - หน้ามืด
      - เจ็บหน้าอก
      - หายใจลำบาก
      - หัวใจหยุดเต้น
    - - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันทีและเปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปัสสาวะ
      - ดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้ (Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - Hypovolemia
      - Hypoxia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia
      - Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Toxins
      - Pulmonary thrombosis
      - Coronary thrombosis
    - - หมดสติ
      - ไม่มีชีพจร
      - รูม่านตาขยาย
      - เสียชีวิต
    - - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia
      - ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด
      - ติดตามผลข้างเคียงของยา
      - ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue perfusion) ลดลง
      - ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษาและเตรียมอุปกรณ์สำหรับทำ synchronized cardioversion
      - ทำ CPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย
- - - - New onset: หัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นครั้งแรก โดยอาจเป็นแบบเฉียบพลัน (Acute onset) หรือเกิดขึ้นช้า (Slow onset)
      - Transient: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการชั่วขณะ เช่น เกิดขณะมีภาวะหัวใจขาดเลือด
      - Chronic: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการเรื้อรัง
    - - Systolic heart failure หรือ Heart failure with reduced EF (HFREF)
      - Diastolic heart failure หรือ Heart failure with preserved EF (HFPEF)
    - - Left sided-heart failure
      - Right sided-heart failure
    - - High-output heart failure
      - Low-output heart failure
  - - - Atrial septal defect
      - Ventricular septal defect
    - - ลิ้นหัวใจตีบหรือลิ้นหัวใจรั่ว
    - - Left ventricular systolic dysfunction
      - Hypertrophic cardiomyopathy
    - - Constrictive pericarditis
    - - Myocardial ischemia
        induced heart failure
  - - - อาการเหนื่อยขณะที่ออกแรง
      - อาการเหนื่อย หายใจไม่สะดวกขณะนอนราบ
      - อาการหายใจไม่สะดวกขณะนอนหลับและต้องตื่นขึ้น
    - - หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว
      - เส้นเลือดดำที่คอโป่งพอง
      - หัวใจโต โดยตรวจพบว่ามีApex beat หรือ Point of Maximum Impulse (PMI)
      - เสียงหัวใจผิดปกติ
      - เสียงปอดผิดปกติ
      - ตับโต หรือมีน้ำในช่องท้อง
      - บวมกดบุ๋ม
  - - - CBC
      - Renal function
      - Liver function test
  - - - ประเมินผู้ป่วยใหม่
      - เพิ่มขนาดของยา
      - เปลี่ยนการบริหารยาเป็นแบบ Continuous infusion
      - เพิ่มยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แตกต่าง
      - พิจารณาให้ยากระตุ้นหัวใจทางหลอดเลือด หรือยาขยายหลอดเลือด
      - เมื่อใช้แนวทางปฏิบัติข้างต้น แล้วไม่ได้ผลให้พิจารณา Ultrafiltration
    - - ใช้ Sodium nitroprusside
      - ใช้ Nitroglycerine
  - - - ฟังเสียงหัวใจทุก 2-4 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
    - - ยาดิจิทาลิส (Digitalis)
      - ยาโดปามีน (Dopamine)
      - ยาไนโตรกลีเซอรีน (Nitroglycerine)
      - ยากลุ่ม ACE inhibitor
      - ยาขับปัสสาวะ
- - - - Hypovolemic shock
      - Cardiogenic shock
      - Obstructive shock
        
        Cardiac tamponade
        
        massive pulmonary embolism
        
        tension pneumothorax
        
        severe pulmonary artery hypertension
    - - Septic shock
      - Anaphylactic shock
      - Endocrinologic shock
        
        Adrenal crisis
        
        thyroid storm
      - Neurogenic shock
      - Drug and toxin
      - อื่นๆ
  - - - Hypovolemic shock
      - Right side cardiogenic shock
      - Obstructive shock
      - Distributive shock (High cardiac output shock)
    - - ควรเลือกเส้นเลือดดำที่เป็น Peripheral vein
      - ควรใช้ขนาดเข็มที่ให้สารน้ำ No. 16 หรือ No. 18
      - มีประโยชน์ในการรักษาช็อกทุกประเภท ยกเว้น Left-sided cardiogenic shock
    - - Normal saline
        
        Volume overload
        
        Hypernatremia
        
        Hyperchlorermic metabolic acidosis
      - Ringer's lactate solution
        
        Volume overload
        
        Lactic acidosis
        
        Hyperkalemia
        
        Hypercalcemia
      - Ringer's acetate solution
        
        เหมือน Ringer's lactate solution แต่โอกาสการเกิด Lactic acidosis น้อยกว่า
      - Colloids
        
        Anaphylactic / anaphylactoid reaction
        
        Renal toxicity อาจทำให้เกิด Acute kidney injury
        
        Coagulopathy/platelet dysfunction
  - - - Positive inotropic effect
      - Positive chronotropic effect
      - Vasopressor effect
    - - Hypovolemic shock โดยทั่วไปไม่มีที่ใช้ของ Vasoactive drugs
      - Cardiogenic shock
        
        ความดันโลหิตยังต่ำ ควรเลือกใช้ Dopamine
        
        ต่ำมาก เช่น Systolic BP ต่ำกว่า 70 มม. ปรอท อาจเลือก Norepinephrine
      - Obstructive shock ควรให้สารน้ำก่อน
      - Septic shock ควรให้สารน้ำก่อน
      - Endocrinologic shock ได้แก่ Adrenal crisis และ Thyroid storm ควรให้สารน้ำและให้การรักษาทดแทนทางฮอร์โมน
      - Anaphylactic shock เลือก Epinephrine (Adrenaline) ก่อนเสมอ
      - Neurogenic shock เลือก Dopamine ก่อน