Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะรกค้าง รกติด, นางสาวอริญา ไชยสัจ เลขที่ 124 รหัส 602701125 - Coggle…
ภาวะรกค้าง รกติด
รกติด (placenta adherens)
ชนิด
placenta accreta ชนิดที่ trophoblast ฝังตัวลงไปตลอดชั้นสปอนจิโอซา (spongiosa) ของเยื่อบุมดลูกอาจทั้งหมดหรือเพียงบางส่วน แต่ไม่ผ่านลงไปถึงชั้นกล้ามเนื้อมดลูก
placenta increta ชนิดที่ trophoblast ฝังตัวลึกผ่านลงไปถึงชั้นกล้ามเนื้อมดลูก แต่ไม่ถึงชั้น serosa
placenta percreta ชนิดที่ trophoblast ฝังตัวลึกทะลุชั้นกล้ามเนื้อมดลูกจนถึง serosa
อาการและอาการแสดง
ไม่มีอาการแสดงของรกลอกตัว หรือมีเพียงเล็กน้อยหลังทารกคลอด 15-30 นาที หลังทำคลอดรกแล้ว รกไม่คลอดออกมา
มดลูกหดรัดตัวไม่ดีหลังคลอด
ในกรณีที่มีเศษรกค้าง ตรวจพบดังนี้มีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนมากภายหลังรกคลอดตรวจรกพบว่ามีบางส่วนของเนื้อรกขาดหายไป
มารดามีอาการกระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว ตัวเย็นซีด เหงื่อออก ความดันโลหิตลดลง ระดับความรู้สึกตัวลดลง ซึ่งเป็นอาการของการช็อกจากการเสียเลือดมาก
สาเหตุ
การขาดกลไกการลอกตัว
การขาดกลไกการขับดัน ให้รกที่ลอกตัวแล้วผ่านออกมาภายนอก
สาเหตุส่งเสริม
การทำคลอดรกก่อนรกลอกตัวสมบูรณ
เคยมีประวัติรกค้าง
เคยทำหัตถการที่ส่งเสริมให้เกิดรกค้าง เช่น ผ่าท้องคลอด ผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกออกจากโพรงมดลูก (myomectomy ) หรือเคยขูดมดลูก
มดลูกมีลักษณะผิดปกติ เช่น มีผนังกั้นภายในโพรงมดลูก (bicornuate uterus)
การตั้งครรภ์จำนวนมาก
การวินิจฉัย
ตรวจ U/S
การพยาบาล
1.รายงานแพทย์เพื่อล้วงรก
2.เตรียมอุปกรณ์เครื่องมือในการล้วงรก
3.ช่วยเหลือแพทย์ในการทำหัตถการล้วงรก
ขณะล้วงรก ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
ดูแลสายสวนปัสสาวะ เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
observe uterine contraction
รกค้าง (Retained placenta)
ภาวะที่รกไม่คลอดภายใน 30 นาทีหลังจากทารกคลอดโดยทั่วไปจะคลอดภายใน 10 นาที หลังจากที่ทารกคลอดแล้ว และไม่ควรเกิน 30 นาที ส่วนใหญ่ ร้อยละ 90 รกจะคลอดภายใน 15 นาที มีเพียงร้อยละ 2-3 เท่านั้นที่รกคลอดใช้เวลานานเกิน 30 นาที
อาการและอาการแสดง
ไม่มีอาการแสดงของรกลอกตัว หรือมีเพียงเล็กน้อยหลังทารกคลอด 15-30 นาที
มดลูกหดรัดตัวไม่ดีหลังคลอด
ในกรณีที่มีเศษรกค้าง ตรวจพบดังนี้มีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนมากภายหลังรกคลอดตรวจรกพบว่ามีบางส่วนของเนื้อรกขาดหายไป
มารดามีอาการกระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว ตัวเย็นซีด เหงื่อออก ความดันโลหิตลดลง ระดับความรู้สึกตัวลดลง ซึ่งเป็นอาการของการช็อกจากการเสียเลือดมาก
สาเหตุ
การขาดกลไกการขับดัน ให้รกที่ลอกตัวแล้ว ผ่านออกมาภายนอก
การขาดกลไกการลอกตัว
สาเหตุส่งเสริม
การตั้งครรภ์และคลอดตั้งแต่ 4 ครั้งขึ้นไป
กระเพาะปัสสาวะที่เต็มอาจขวางทางรกไว้
ผลกระทบ
มารดา
เกิดการติดเชื้อหลังคลอดได้ เนื่องจากชิ้นส่วนของรกตกค้างภายในโพรงมดลูก หรือจากการล้วงรก
มีภาวะเสี่ยงสูงต่อการถูกตัดมดลูกทิ้ง เนื่องจากรกฝังตัวลึกกว่าปกติ
กรณีถูกตัดมดลูก (hysterectomy) จะทำให้หมดโอกาสที่ตั้งครรภ์ต่อไป โดยเฉพาะมารดาที่อายุน้อยและยังต้องการมีบุตร
ตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากรกไม่ลอกตัว และมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
ทารก
ทารกได้รับความอบอุ่นจากมารดาล่าช้า
การเสริมสร้างสัมพันธภาพระหว่างมารดาและทารกล่าช้า
การพยาบาล
ตรวจดูอาการแสดง (signs) ของรกที่ลอกตัวสมบูรณ์ ถ้ามี signs แสดงว่ารกลอกตัวแล้ว แต่ขาดกลไกธรรมชาติที่จะให้รกคลอดออกมาเอง
ช่วยเหลือการคลอดรกที่ยังค้างอยู่ในโพรงมดลูก
เมื่อตรวจแล้วไม่มีอาการแสดงของรกลอกตัวสมบูรณ์
สวนปัสสาวะ เพราะการมีปัสสาวะเต็มในกระเพาะปัสสาวะทำให้มดลูกหดรัดตัวได้ไม่ดีเป็นเหตุให้รกไม่อาจลอกตัวได้สมบูรณ์
ถ้าสวนปัสสาวะแล้วมดลูกยังหดรัดตัวไม่ดีขึ้น ควรใช้ฝ่ามือคลึงเบาๆ ที่ยอดมดลูก ห้ามคลึงด้วยความรุนแรงเพราะมดลูกอาจเกิดการหดรัดตัวผิดปกติ
ผู้ทำคลอดอาจสอดนิ้วมือเข้าไปในช่องคลอด เพื่อตรวจดูสภาพของปากมดลูกว่ามีการหดเกร็งของปากมดลูก (cervical cramp) จนขัดขวางการเคลื่อนต่ำของรกทำด้วยความระมัดระวัง
ลองทำคลอดรกโดยวิธีดึงสายสะดือ (control cord traction) ซึ่งรกจะคลอดได้ในกรณีที่รกลอกตัวแล้ว
รายงานแพทย์ เพื่อพิจารณาช่วยคลอดรกโดยการล้วงรก
นางสาวอริญา ไชยสัจ เลขที่ 124 รหัส 602701125