Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 - Coggle Diagram

- - - - ความผิดปกติของทารก
      - การตั้งครรภ์ครั้งแรก
      - ดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์เกิน 25 กิโลกรัม/ตารางเมตร
      - เคยมีประวัติการตั้งครรภ์เกินำหนดมาก่อน
      - พันธุกรรม
      - ทารกเพศชาย
      - การกำหนดวันแรกของการมีประจำเดือนที่ไม่ถูกต้อง
  - - - เกิดการบาดเจ็บหรือการฉีกขาดของหนทางคลอด
      - การติดเชื้อจากการเจาะถุงน้ำคร่ำเพื่อให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง
      - การตกเลือดในระยะหลังคลอด
      - อัตราการผ่าคลอดทางหน้าท้องเพิ่มสูงขึ้น
      - มีความวิตกกังวลต่อการคลอดและความปลอดภัยของทารกในครรภ์
  - - - เกิดการบาดเจ็บหรือการฉีกขาดของหนทางคลอด
      - การติดเชื้อจากการเจาะถุงน้ำคร่ำเพื่อให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง
      - การตกเลือดในระยะหลังคลอด
      - อัตราการผ่าคลอดทางหน้าท้องเพิ่มสูงขึ้น
      - มีความวิตกกังวลต่อการคลอดและความปลอดภัยของทารกในครรภ์
  - - - ประเมินอายุครรภ์ให้มีความถูกต้องแม่นยำที่สุด
      - การประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
      - การกำหนดระยะเวลาคลอดที่เหมาะสม
- - - - การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ
        
        การตรวจร่างกาย :cough, speculum, Examination
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : Fern test, Nile bliue test, pH test (Nitrazine)
    - - การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ (chorioamnionitis)
      - การติดเชื้อในโพรงมดลูก (metritis)
      - ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด (placenta abruption)
      - คลอดก่อนกำหนด (preterm labor)
    - - คลอดก่อนกำหนด (perterm)
      - การติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis)
      - การทำงานของปอดล้มเหลว (RDS)
      - ภาวะเลือดออกในสมอง (IVH)
      - การเต้นของหัวใจทารกผิดปกติ
      - หน้าตาผิดปกติ แขนขาผิดรูป การเจริญเติบโตช้า
      - ภาวะปอดเจริญเติบโตช้า
  - - - การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ (chorioamnionitis)
      - การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ (chorioamnionitis)
      - ปากมดลูกปิดไม่สนิท (cervical incompetence)
      - รกรอกตัวก่อนกำหนด (abruption placenta) หรือ รกเกาะต่ำ (placenta previa)
      - ครรภ์แฝด (twins) หรือครรภ์แฝดน้ำ (polyhydramnios)
      - ทารกอยู่ในท่านำหรือส่วนนำผิดปกติ (malposition or malpresentation)
      - การทำหัตถการต่าง ๆ เช่น การเจะน้ำคร่ำ ( amniocentesis)
      - ปัจจัยส่วนบุคคลอื่น ๆ เช่น พฤติกรรมการสูบบุหรี่
  - - - 1.การแนะการสังเกตอาการน้ำเดินก่อนกำหนด ใช่/ไม่ แน่ใจ-รีบมาโรงพยาบาล (อาบน้ำ/สระผม/สวมผ้าอนามัย)
      - 2.แนะนำมารดาจดบันทึกการดิ้นของทารกในครรภ์/การหดรัดตัวของมดลูก
    - - 1.ประเมินความวิตกกังวลแนะนำแผนการรักษา
        
        2.ควรเลี่ยงการตรวจช่องคลอดและทวารหนัก
        
        3.ดูแลรักษาความสะอาดของออวัยวะสืบพันธุ์และเปลี่ยนผ้าอนามัยให้
        
        4.แนะนำมารดาบันทึกการดิ้นของทารกในครรภ์/การหดรัดตัวของมดลูก
        
        5.ดูแลให้อาหารและสารน้ำอย่างพอเพียง
        
        6.ป้องกันท้องผูก
        
        7.บันทึกสัญญาณชีพมารดา เสียงหัวใจทารกในครรภ์ การหดรัดตัวของมดลูก
    - - 1.เตรียมทางด้านร่างกายและจิตใจเพื่อลดวิตกกังวล
        
        2.ประเมินภาวะเสี่ยงและเฝ้าระวังการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
        
        3.ให้การดูแลช่วยเหลือขณะรับการตรวจพิเศษ เพื่อประเมินสภาพความสมบูรณืปอดของของทารก (Shack test)
        
        4.ประมินสัญญาณชีพเพื่อประเมินภาวะติดเชื้อ
        
        5.เตรียมเครื่องมือช่วยเหลือทารกแรกเกิดให้พร้อม
        
        6.ประเมิน Apgar score ใน 1, 5 นาทีแรก ถ้าต่ำกว่า 7 ควรรายงานแพทยื
        
        7.ประเมินความวิตกกังวลต่อสุขภาพทารกและให้การดูแลหลังคลอด
- - - - คือ การตั้งครรภ์ที่มีปริมาณน้ำคร่ำน้อยกว่าปกติ การวินิจฉัยถือเอา AFI
        ที่น้อยกว่าหรือเท่ากับ 5 เซนติเมตร หรือ sigle deepest-vertical pocket มีค่าน้อยกว่ามาณน้ำคร่ำได้เลยหรือเท่ากับ 2 เซนติเมตร ถ้าไม่สามารถตรวจวัดปริมาณน้ำคร่ำได้เลยเรียกว่า anhygramnios
        
        การรักษา
        
        การรักษาประคับประคอง เช่น การให้สารน้ำแก่มารดา สามารถช่วยเพิ่มปริมาณน้ำคร่ำได้ แต่ไม่ได้ประโยชน์ในรายที่ทารกมีความพิการแต่กำเนิดหรือมีถุุงน้ำคร่ำแตก
      - สาเหตุ
        
        1.ทารกมีความพิการตั้งแต่เกิดหรือมีสารพันธุกรรม
        
        2.ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (intrauterine fetal growth restriction;IUGR)
        
        3.ครรภ์เกินกำเนิด (postterm pregnancy)
        
        4.ถุงน้ำคร่ำรั่ว
        
        5.ยาที่ไปขัดขวางการทำงานของระบบ renin-angiotensin และมีผลทำให้ปริมาณน้ำคร่ำลดลง
      - การพยาบาล
        
        ระยะตั้งครรภ์
        
        1.ประเมินค้นหาภาวะเสี่ยง, HF, การตรวจครรภ์, สังเกตอาการและอาการแดง แนะนำการสังเกตอากาารผิดปกติ ให้การดูแลในกรณีที่มีควมไม่สุขสบายจากภาวะน้ำคร่ำมากแล้วต้องเจาะน้ำคร่ำ แนะนำ
        การปฏิบัติตัวหลังเจาะน้ำคร่ำ ประเมินภาวะแทรกซ้อน
        
        ระยะคลอด
        
        เตรียมการผ่าตัดทางหน้าท้อง, กรณีทารกพิการเตรียมให้ข้อมูลเกี่ยวกับทารกร่วมกับแพทย์
        เตรียมให้คำปรึกษากรณีทารกเสียชีวิต
  - - - อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก Overdistension ของมดลูดได้ เช่น ทำให้เกิดการเจ็บคลอดก่อนกำหนด ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        หรือทารกอยู่ในท่าผิดปกติ ได้ในระยะคลอดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด prolapsed umbilical cord ในระยะหลังคลอดเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดการตกเลือดจากภาวะ uterine atony
    - - แบบประคับประคอง
        
        F/U ทารกในครรภ์และน้ำคร่ำ โดย U/S ทุก 2 สัปดาห์
        
        การรักษาด้วยยา Indomethacin มีผลทำให้ปัสสาวะและน้ำจากปอดทารกลดลง
        
        การดูดน้ำคร่ำออกทางหน้าท้อง (amnioreduction)