การประเมินการคัดกรองและการส่งต่อมารดาและทารกที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหาสุขภาพ

ความหมาย

ปัจจัยเสี่ยง

High Risks Pregnancy (การตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูง) หมายถึง การตั้งครรภ􀅢ที่ทั้งมารดาและ / หรือทารกในครรภ์ มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะทุพพลภาพ หรือ การตาย ขณะตั้งครรภ์ ขณะคลอด และหลังคลอด

วิถีชีวิตและอุปนิสัยของสตรีตั้งครรภ์

สิ่งแวดลล้อม

สูติกรรม

เศรษฐกิจและสังคม

ชีวภาพ

โรคประจาตัว

ไม่ได้วางแผนเกี่ยวกับการตั้งครรภ์

อายุ

เชื้อและพันธุกรรม

น้ำหนัก

ความสูง

teenage pregnancy (15 -10 ปี)

ภาวะซีด

ทารกเติบโตช้า

คลอดก่อนกำหนด

อัตราการตายของทารกสูง

การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ

elderly pregnancy (35ปีขึ้นไป)

ทารกทุพลภาพสูง

อัตราตายปริกำเนิดสูง

รกเกาะต่ำ

รกลอกตัวก่อนกำหนด

โรคแทรกซ้อนทางอายุรกรรม

โรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

โรคธัลลัสซีเมีย

Bart's hydrops fetalis

Hypertension

Pre-eclampsia, Eclampsia

มารดา ทารก เสียชีวิต

< 145 cm.

คลอดยาก เจ็บครรภ์นาน

CPD

Caesarean section

Complication

น้าหนักเพิ่ม < 5 กก.

พบอัตราตายปริกำเนิดสูง

น้าหนักเพิ่ม > 20 กก.

ทารกตัวโต การคลอดยาก

การบาดเจ็บจากการคลอด

โรคเบาหวาน

โรคหัวใจรูมาติกและ
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด

โรคไต

โรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง

โรคติดเชื้อ

ไม่ต้องการตั้งครรภ์

ทำแท้งเถื่อน

ติดเชื้อ

การติดเชื้อ

ทารกพิการแต่กำเนิด

ทารกเติบโตช้าในครรภ์

ภาวะหายใจลำบากหลังคลอด

เติบโตช้าในครรภ์

น้ำหนักแรกเกิดน้อย

คลอดก่อนกำหนด

การขาดออกซิเจน

ทารกตายคลอด

กลุ่มอาการ nephrotic

การคลอดก่อนกำหนด

การแท้ง

การตายคลอด

ทารกเติบโตช้าในครรภ

Preeclampsia

รกลอกตัวก่อนกำหนด

อัตราตายของสตรีตั้งครรภ์สูง

ทารกเติบโตชช้าในครรภ์

ต้องสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนกาหนด

อัตราตายปริกำเนิดสูง

HIV

HBV

SYPHILIS

การคลอดก่อนกำหนด

ทารกเสี่ยงต่อการเป็นโรค

ทารกเติบโตช้าในครรภ์

ทารกเสี่ยงต่อการเป็นโรค

ทารกตายในครรภ์

ทารกเสี่ยงต่อการเป็นโรค

โภชนาการ

ทารกแรกเกิดน้าหนักน้อย

ใช้สารเสพติด

ทารกพิการ

คลอดก่อนกำหนด

ทารกแรกเกิดน้าหนักน้อย

ปัญหาทางด้านพฤติกรรมและด้านการเรียน

อาชีพ

ความล้าจากการทำงาน

คลอดก่อนกำหนด

ทารกน้ำหนักน้อย

โอกาสติดเชื้อ

สารปรอท สารตะกั่ว

ยาฆ่าแมลง

อาหารที่ปนเปื้อน

การตั้งครรภ์และการคลอด

การแท้งซ้ำซาก

การตายคลอด/ทารกตายหลังคลอด

การคลอดก่อนกำหนด

การคลอดบุตรที่ผิดปกติ

การคลอดโดยการผ่าตัด

อันตรายในระยะหลังคลอด

Hi fever & shill

ตกเลือดหลังคลอด

ตาเหลือง ตัวเหลือง

น้ำคาวปลาเหม็น

Screening at first visit

Low Risk

กลุ่มทีไม่มีภาวะเสี่่ยงสูง สามารถ
ให้การดูแลแบบพื้นฐาน

High Risk

กลุ่มที่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ หรือมีปัจจัยเสี่ยง

Age, Eco, Family Hx.

ประวัติการเจ็บป่วยด้วยโรคต่างๆ

ประวัติการตั้งครรภ์ในอดีต

ดูแลและนัดตรวจอย่างสม่ำเสมอ

มีบุตรยาก เคยผ่าตัดมดลูก กำลังป่วย มีความผิดปกติของครรภ์ปัจจุบัน ส่วนสูง < 140 ซม.

ติดเหล้า บุหรี่/ ยาเสพยาติด

ดูแลพิเศษด้วย
แพทยเเฉพาะทาง

การประเมินภาวะเสี่ยง 3 หลัก (The Classifying Form)

นัด ANC ปกติ

ประวัติทางสูติกรรม (Obstetric history)

การตั้งครรภ์ปัจจุบัน(Current pregnancy)

ภาวะสุขภาพทั่วไป (General medical conditions)

เคยมีทารกตายในครรภ์ หรือเสียชีวิตแรกเกิด

เคยแท้งเอง > 3 ครั้ง ติดต่อกัน

เคยคลอดบุตรน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม

เคยคลอดบุตรน้ำหนักมากกว่า 4,000 กรัม

เคยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพราะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์หรือครรภ์เป็นพิษ

เคยผ่าตัดอวัยวะในระบบสืบพันธุ์ เช่น ผ่าตัดคลอด เนื้องอกมดลูกผ่าตัดปากมดลูก เย็บผูกปากมดลูก

ครรภ์ แฝด

อายุ < 17 ปี (นับถึง EDC)

อายุ > 35 ปี (นับถึง EDC)

Isoimmunization Rh (-) Negative

เลือดออกทางช่องคลอด

มีกhอนในอุ้งเชิงกราน

ความดันโลหิต Diastolic > 90 mmHg.

เบาหวาน

โรคไต

โรคหัวใจ

ติดยาเสพติด,ติดสุรา

โรคทางอายุรกรรมอื่นๆ เช่น โลหิตจาง, ไทรอยด์ , SLE

Checklist การดูแลสตรีตั้งครรภ์พื้นฐานตามแนวทางองค์การอนามัยโลก

Components of the first visit
(<12 weeks)

ตรวจร่างกายทั่วไป

น้ำหนัก

ส่วนสูง

ความดันโลหิตสูง

ฟังเสียงปอดและเสียงหัวใจ

ตรวจครรภ์

ประเมินอายุครรภ์

วัดระดับยอดมดลูก
(Uterine height measurement)

การตรวจภายใน

Vaginal examination (ใช้ speculum +/- vagingal swab) ตรวจหาความผิดปกติ
และการติดเชื้อในช่องคลอด

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การตรวจเลือด

CBC, VDRL, HIV Ab, HBsAg,Blood group: ABO,Rh คัดกรองธาลัสซีเมีย (MCV,OF, DCIP)

การตรวจปัสสาวะ

Multiple dipstick test

Nitrite

Leucocyte

Proteinuria

Glucosuria

การดูแลรักษา

แนะนำการปฏิบัติตัว

Folate 250 mcg

Element Iron 60 mg/day

Iodine 200-250 mcg/day

dT toxiod เข็มที่ 1

Components at 18 weeks

การตรวจ

Uterine height measurement

การตรวจยืนยันอายุครรภ์

Ultrasound screening

การดูแลรักษา

Fe 60 mg/d

Iodine 200-250 mcg/d

Calcium 600-1000 mg/d

dT toxoid : เข็มที่ 2

Components at 18 weeks

การตรวจร่างกาย

Uterine height measurement

Vaginal examination (if not in first visit)

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ตรวจปัสสาวะ (Alb /sugar)

ประเมินเพื่อการส่งต่อ

บวมทั่วตัว

Other alarming sign of disease

การดูแลรักษา

Fe 60 mg/d

Iodine 200-250 mcg/d

Calcium 600-1000 mg/d

Components at 32 weeks

การตรวจร่างกาย

Uterine height measurement

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

CBC, VDRL, HIV-Ab (Lab 2)

ประเมิน high risk เพื่อการส่งต่อ

Components at 38 weeks

การตรวจร่างกาย

Uterine height measurement

การยืนยันท่าและจานวนทารก

Lie and presentation

multiple pregnancy

ตรวจพิเศษ

Ultrasound if necessary

NST

ถ􀅟ายังไม่เจ็บครรภ􀅢 นัดครั้งต่อไป เพื่อ PV / Induction

นางสาวกิตติยาภรณ์ โพธิ์ทา ชั้นปีที่3 ห้อง ก. เลขที่ 5