Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประเมินการคัดกรองและการส่งต่อมารดาและทารกที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหาสุขภาพ,…
การประเมินการคัดกรองและการส่งต่อมารดาและทารกที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหาสุขภาพ
ความหมาย
High Risks Pregnancy (การตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูง) หมายถึง การตั้งครรภที่ทั้งมารดาและ / หรือทารกในครรภ์ มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะทุพพลภาพ หรือ การตาย ขณะตั้งครรภ์ ขณะคลอด และหลังคลอด
ปัจจัยเสี่ยง
วิถีชีวิตและอุปนิสัยของสตรีตั้งครรภ์
โภชนาการ
ทารกแรกเกิดน้าหนักน้อย
ใช้สารเสพติด
ทารกพิการ
คลอดก่อนกำหนด
ทารกแรกเกิดน้าหนักน้อย
ปัญหาทางด้านพฤติกรรมและด้านการเรียน
อาชีพ
ความล้าจากการทำงาน
คลอดก่อนกำหนด
ทารกน้ำหนักน้อย
สิ่งแวดลล้อม
โอกาสติดเชื้อ
สารปรอท สารตะกั่ว
ยาฆ่าแมลง
อาหารที่ปนเปื้อน
สูติกรรม
การตั้งครรภ์และการคลอด
การแท้งซ้ำซาก
การตายคลอด/ทารกตายหลังคลอด
การคลอดก่อนกำหนด
การคลอดบุตรที่ผิดปกติ
การคลอดโดยการผ่าตัด
เศรษฐกิจและสังคม
ไม่ได้วางแผนเกี่ยวกับการตั้งครรภ์
ไม่ต้องการตั้งครรภ์
ทำแท้งเถื่อน
ติดเชื้อ
ชีวภาพ
อายุ
teenage pregnancy (15 -10 ปี)
ภาวะซีด
ทารกเติบโตช้า
คลอดก่อนกำหนด
อัตราการตายของทารกสูง
การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ
elderly pregnancy (35ปีขึ้นไป)
ทารกทุพลภาพสูง
อัตราตายปริกำเนิดสูง
รกเกาะต่ำ
รกลอกตัวก่อนกำหนด
โรคแทรกซ้อนทางอายุรกรรม
เชื้อและพันธุกรรม
โรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
โรคธัลลัสซีเมีย
Bart's hydrops fetalis
Hypertension
Pre-eclampsia, Eclampsia
มารดา ทารก เสียชีวิต
น้ำหนัก
น้าหนักเพิ่ม < 5 กก.
พบอัตราตายปริกำเนิดสูง
น้าหนักเพิ่ม > 20 กก.
ทารกตัวโต การคลอดยาก
การบาดเจ็บจากการคลอด
ความสูง
< 145 cm.
คลอดยาก เจ็บครรภ์นาน
CPD
Caesarean section
Complication
โรคประจาตัว
โรคเบาหวาน
การติดเชื้อ
ทารกพิการแต่กำเนิด
ทารกเติบโตช้าในครรภ์
ภาวะหายใจลำบากหลังคลอด
โรคหัวใจรูมาติกและ
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
เติบโตช้าในครรภ์
น้ำหนักแรกเกิดน้อย
คลอดก่อนกำหนด
การขาดออกซิเจน
ทารกตายคลอด
โรคไต
กลุ่มอาการ nephrotic
การคลอดก่อนกำหนด
การแท้ง
การตายคลอด
ทารกเติบโตช้าในครรภ
โรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
Preeclampsia
รกลอกตัวก่อนกำหนด
อัตราตายของสตรีตั้งครรภ์สูง
ทารกเติบโตชช้าในครรภ์
ต้องสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนกาหนด
อัตราตายปริกำเนิดสูง
โรคติดเชื้อ
HIV
การคลอดก่อนกำหนด
ทารกเสี่ยงต่อการเป็นโรค
ทารกเติบโตช้าในครรภ์
HBV
ทารกเสี่ยงต่อการเป็นโรค
SYPHILIS
ทารกตายในครรภ์
ทารกเสี่ยงต่อการเป็นโรค
อันตรายในระยะหลังคลอด
Hi fever & shill
ตกเลือดหลังคลอด
ตาเหลือง ตัวเหลือง
น้ำคาวปลาเหม็น
Screening at first visit
Low Risk
กลุ่มทีไม่มีภาวะเสี่่ยงสูง สามารถ
ให้การดูแลแบบพื้นฐาน
นัด ANC ปกติ
High Risk
กลุ่มที่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ หรือมีปัจจัยเสี่ยง
Age, Eco, Family Hx.
ดูแลและนัดตรวจอย่างสม่ำเสมอ
ประวัติการเจ็บป่วยด้วยโรคต่างๆ
ประวัติการตั้งครรภ์ในอดีต
มีบุตรยาก เคยผ่าตัดมดลูก กำลังป่วย มีความผิดปกติของครรภ์ปัจจุบัน ส่วนสูง < 140 ซม.
ดูแลพิเศษด้วย
แพทยเเฉพาะทาง
ติดเหล้า บุหรี่/ ยาเสพยาติด
การประเมินภาวะเสี่ยง 3 หลัก (The Classifying Form)
ประวัติทางสูติกรรม (Obstetric history)
เคยมีทารกตายในครรภ์ หรือเสียชีวิตแรกเกิด
เคยแท้งเอง > 3 ครั้ง ติดต่อกัน
เคยคลอดบุตรน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม
เคยคลอดบุตรน้ำหนักมากกว่า 4,000 กรัม
เคยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพราะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์หรือครรภ์เป็นพิษ
เคยผ่าตัดอวัยวะในระบบสืบพันธุ์ เช่น ผ่าตัดคลอด เนื้องอกมดลูกผ่าตัดปากมดลูก เย็บผูกปากมดลูก
การตั้งครรภ์ปัจจุบัน(Current pregnancy)
ครรภ์ แฝด
อายุ < 17 ปี (นับถึง EDC)
อายุ > 35 ปี (นับถึง EDC)
Isoimmunization Rh (-) Negative
เลือดออกทางช่องคลอด
มีกhอนในอุ้งเชิงกราน
ความดันโลหิต Diastolic > 90 mmHg.
ภาวะสุขภาพทั่วไป (General medical conditions)
เบาหวาน
โรคไต
โรคหัวใจ
ติดยาเสพติด,ติดสุรา
โรคทางอายุรกรรมอื่นๆ เช่น โลหิตจาง, ไทรอยด์ , SLE
Checklist การดูแลสตรีตั้งครรภ์พื้นฐานตามแนวทางองค์การอนามัยโลก
Components of the first visit
(<12 weeks)
ตรวจร่างกายทั่วไป
น้ำหนัก
ส่วนสูง
ความดันโลหิตสูง
ฟังเสียงปอดและเสียงหัวใจ
ตรวจครรภ์
ประเมินอายุครรภ์
วัดระดับยอดมดลูก
(Uterine height measurement)
การตรวจภายใน
Vaginal examination (ใช้ speculum +/- vagingal swab) ตรวจหาความผิดปกติ
และการติดเชื้อในช่องคลอด
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจเลือด
CBC, VDRL, HIV Ab, HBsAg,Blood group: ABO,Rh คัดกรองธาลัสซีเมีย (MCV,OF, DCIP)
การตรวจปัสสาวะ
Multiple dipstick test
Nitrite
Leucocyte
Proteinuria
Glucosuria
การดูแลรักษา
แนะนำการปฏิบัติตัว
Folate 250 mcg
Element Iron 60 mg/day
Iodine 200-250 mcg/day
dT toxiod เข็มที่ 1
Components at 18 weeks
การตรวจ
Uterine height measurement
การตรวจยืนยันอายุครรภ์
Ultrasound screening
การดูแลรักษา
Fe 60 mg/d
Iodine 200-250 mcg/d
Calcium 600-1000 mg/d
dT toxoid : เข็มที่ 2
Components at 18 weeks
การตรวจร่างกาย
Uterine height measurement
Vaginal examination (if not in first visit)
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจปัสสาวะ (Alb /sugar)
ประเมินเพื่อการส่งต่อ
บวมทั่วตัว
Other alarming sign of disease
การดูแลรักษา
Fe 60 mg/d
Iodine 200-250 mcg/d
Calcium 600-1000 mg/d
Components at 32 weeks
การตรวจร่างกาย
Uterine height measurement
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC, VDRL, HIV-Ab (Lab 2)
ประเมิน high risk เพื่อการส่งต่อ
Components at 38 weeks
การตรวจร่างกาย
Uterine height measurement
การยืนยันท่าและจานวนทารก
Lie and presentation
multiple pregnancy
ตรวจพิเศษ
Ultrasound if necessary
NST
ถายังไม่เจ็บครรภ นัดครั้งต่อไป เพื่อ PV / Induction
นางสาวกิตติยาภรณ์ โพธิ์ทา ชั้นปีที่3 ห้อง ก. เลขที่ 5