การประเมินการคัดกรองและการส่งต่อมารดาและทารกที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหาสุขภาพ
ความหมาย
ปัจจัยเสี่ยง
High Risks Pregnancy (การตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูง) หมายถึง การตั้งครรภที่ทั้งมารดาและ / หรือทารกในครรภ์ มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะทุพพลภาพ หรือ การตาย ขณะตั้งครรภ์ ขณะคลอด และหลังคลอด
วิถีชีวิตและอุปนิสัยของสตรีตั้งครรภ์
สิ่งแวดลล้อม
สูติกรรม
เศรษฐกิจและสังคม
ชีวภาพ
โรคประจาตัว
ไม่ได้วางแผนเกี่ยวกับการตั้งครรภ์
อายุ
เชื้อและพันธุกรรม
น้ำหนัก
ความสูง
teenage pregnancy (15 -10 ปี)
ภาวะซีด
ทารกเติบโตช้า
คลอดก่อนกำหนด
อัตราการตายของทารกสูง
การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ
elderly pregnancy (35ปีขึ้นไป)
ทารกทุพลภาพสูง
อัตราตายปริกำเนิดสูง
รกเกาะต่ำ
รกลอกตัวก่อนกำหนด
โรคแทรกซ้อนทางอายุรกรรม
โรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
โรคธัลลัสซีเมีย
Bart's hydrops fetalis
Hypertension
Pre-eclampsia, Eclampsia
มารดา ทารก เสียชีวิต
< 145 cm.
คลอดยาก เจ็บครรภ์นาน
CPD
Caesarean section
Complication
น้าหนักเพิ่ม < 5 กก.
พบอัตราตายปริกำเนิดสูง
น้าหนักเพิ่ม > 20 กก.
ทารกตัวโต การคลอดยาก
การบาดเจ็บจากการคลอด
โรคเบาหวาน
โรคหัวใจรูมาติกและ
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
โรคไต
โรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
โรคติดเชื้อ
ไม่ต้องการตั้งครรภ์
ทำแท้งเถื่อน
ติดเชื้อ
การติดเชื้อ
ทารกพิการแต่กำเนิด
ทารกเติบโตช้าในครรภ์
ภาวะหายใจลำบากหลังคลอด
เติบโตช้าในครรภ์
น้ำหนักแรกเกิดน้อย
คลอดก่อนกำหนด
การขาดออกซิเจน
ทารกตายคลอด
กลุ่มอาการ nephrotic
การคลอดก่อนกำหนด
การแท้ง
การตายคลอด
ทารกเติบโตช้าในครรภ
Preeclampsia
รกลอกตัวก่อนกำหนด
อัตราตายของสตรีตั้งครรภ์สูง
ทารกเติบโตชช้าในครรภ์
ต้องสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนกาหนด
อัตราตายปริกำเนิดสูง
HIV
HBV
SYPHILIS
การคลอดก่อนกำหนด
ทารกเสี่ยงต่อการเป็นโรค
ทารกเติบโตช้าในครรภ์
ทารกเสี่ยงต่อการเป็นโรค
ทารกตายในครรภ์
ทารกเสี่ยงต่อการเป็นโรค
โภชนาการ
ทารกแรกเกิดน้าหนักน้อย
ใช้สารเสพติด
ทารกพิการ
คลอดก่อนกำหนด
ทารกแรกเกิดน้าหนักน้อย
ปัญหาทางด้านพฤติกรรมและด้านการเรียน
อาชีพ
ความล้าจากการทำงาน
คลอดก่อนกำหนด
ทารกน้ำหนักน้อย
โอกาสติดเชื้อ
สารปรอท สารตะกั่ว
ยาฆ่าแมลง
อาหารที่ปนเปื้อน
การตั้งครรภ์และการคลอด
การแท้งซ้ำซาก
การตายคลอด/ทารกตายหลังคลอด
การคลอดก่อนกำหนด
การคลอดบุตรที่ผิดปกติ
การคลอดโดยการผ่าตัด
อันตรายในระยะหลังคลอด
Hi fever & shill
ตกเลือดหลังคลอด
ตาเหลือง ตัวเหลือง
น้ำคาวปลาเหม็น
Screening at first visit
Low Risk
กลุ่มทีไม่มีภาวะเสี่่ยงสูง สามารถ
ให้การดูแลแบบพื้นฐาน
High Risk
กลุ่มที่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ หรือมีปัจจัยเสี่ยง
Age, Eco, Family Hx.
ประวัติการเจ็บป่วยด้วยโรคต่างๆ
ประวัติการตั้งครรภ์ในอดีต
ดูแลและนัดตรวจอย่างสม่ำเสมอ
มีบุตรยาก เคยผ่าตัดมดลูก กำลังป่วย มีความผิดปกติของครรภ์ปัจจุบัน ส่วนสูง < 140 ซม.
ติดเหล้า บุหรี่/ ยาเสพยาติด
ดูแลพิเศษด้วย
แพทยเเฉพาะทาง
การประเมินภาวะเสี่ยง 3 หลัก (The Classifying Form)
นัด ANC ปกติ
ประวัติทางสูติกรรม (Obstetric history)
การตั้งครรภ์ปัจจุบัน(Current pregnancy)
ภาวะสุขภาพทั่วไป (General medical conditions)
เคยมีทารกตายในครรภ์ หรือเสียชีวิตแรกเกิด
เคยแท้งเอง > 3 ครั้ง ติดต่อกัน
เคยคลอดบุตรน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม
เคยคลอดบุตรน้ำหนักมากกว่า 4,000 กรัม
เคยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพราะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์หรือครรภ์เป็นพิษ
เคยผ่าตัดอวัยวะในระบบสืบพันธุ์ เช่น ผ่าตัดคลอด เนื้องอกมดลูกผ่าตัดปากมดลูก เย็บผูกปากมดลูก
ครรภ์ แฝด
อายุ < 17 ปี (นับถึง EDC)
อายุ > 35 ปี (นับถึง EDC)
Isoimmunization Rh (-) Negative
เลือดออกทางช่องคลอด
มีกhอนในอุ้งเชิงกราน
ความดันโลหิต Diastolic > 90 mmHg.
เบาหวาน
โรคไต
โรคหัวใจ
ติดยาเสพติด,ติดสุรา
โรคทางอายุรกรรมอื่นๆ เช่น โลหิตจาง, ไทรอยด์ , SLE
Checklist การดูแลสตรีตั้งครรภ์พื้นฐานตามแนวทางองค์การอนามัยโลก
Components of the first visit
(<12 weeks)
ตรวจร่างกายทั่วไป
น้ำหนัก
ส่วนสูง
ความดันโลหิตสูง
ฟังเสียงปอดและเสียงหัวใจ
ตรวจครรภ์
ประเมินอายุครรภ์
วัดระดับยอดมดลูก
(Uterine height measurement)
การตรวจภายใน
Vaginal examination (ใช้ speculum +/- vagingal swab) ตรวจหาความผิดปกติ
และการติดเชื้อในช่องคลอด
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจเลือด
CBC, VDRL, HIV Ab, HBsAg,Blood group: ABO,Rh คัดกรองธาลัสซีเมีย (MCV,OF, DCIP)
การตรวจปัสสาวะ
Multiple dipstick test
Nitrite
Leucocyte
Proteinuria
Glucosuria
การดูแลรักษา
แนะนำการปฏิบัติตัว
Folate 250 mcg
Element Iron 60 mg/day
Iodine 200-250 mcg/day
dT toxiod เข็มที่ 1
Components at 18 weeks
การตรวจ
Uterine height measurement
การตรวจยืนยันอายุครรภ์
Ultrasound screening
การดูแลรักษา
Fe 60 mg/d
Iodine 200-250 mcg/d
Calcium 600-1000 mg/d
dT toxoid : เข็มที่ 2
Components at 18 weeks
การตรวจร่างกาย
Uterine height measurement
Vaginal examination (if not in first visit)
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจปัสสาวะ (Alb /sugar)
ประเมินเพื่อการส่งต่อ
บวมทั่วตัว
Other alarming sign of disease
การดูแลรักษา
Fe 60 mg/d
Iodine 200-250 mcg/d
Calcium 600-1000 mg/d
Components at 32 weeks
การตรวจร่างกาย
Uterine height measurement
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC, VDRL, HIV-Ab (Lab 2)
ประเมิน high risk เพื่อการส่งต่อ
Components at 38 weeks
การตรวจร่างกาย
Uterine height measurement
การยืนยันท่าและจานวนทารก
Lie and presentation
multiple pregnancy
ตรวจพิเศษ
Ultrasound if necessary
NST
ถายังไม่เจ็บครรภ นัดครั้งต่อไป เพื่อ PV / Induction
นางสาวกิตติยาภรณ์ โพธิ์ทา ชั้นปีที่3 ห้อง ก. เลขที่ 5