Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Part3 - Coggle Diagram
Part3
ภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
ทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นไทล์
เมื่อเทียบกับอายุครรภ์
symmetrical IUGR
การเจริญเติบโตของอวัยวะทุกส่วนลดลงทั้งหมด
asymmetrical IUGR
การเจริญเติบโตของตับและชั้น
ไขมันที่หน้าท้องลดลง
สาเหตุ
สาเหตุจากทารก เช่น โครโมโซมที่ผิดปกติ
สาเหตุจากรก เช่น ความผิดปกติของเนื้อรก
สาเหตุจากหญิงตั้งครรภ์ เช่น โรคทางอายุรกรรม
การวินิจฉัย
การประเมินทางคลินิก
การประเมินด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
การดูแลรักษาทารกที่มีภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์
การประเมินน้ำหนักทารกในครรภ์เป็นระยะ
การประเมินด้วยวิธี biophysical profile (BPP)
การประเมินปริมาณน้ำคร่ำ
การให้ยา corticosteroid
การพิจารณาให้คลอด
การดูแลในระยะเจ็บครรภ์คลอด
ความผิดปกติของน้ำคร่ำ
การควบคุมปริมาณน้ำคร่ำ
ปัสสาวะของทารก 1,000 มิลลิลิตรต่อวัน
การกลืนของทารก 750 มิลลิลิตรต่อวัน
สารคัดหลั่งจากปอดทารก 350 มิลลิลิตรต่อวัน
ซึมผ่าน amnion เข้าสู่เส้นเลือดทารก
ที่บริเวณรก400 มิลลิลิตรต่อวัน
สารคัดหลั่งจากปากและจมูกทารก 25 มิลลิลิตรต่อวัน
สารน้ำที่ซึมผ่านเข้าสู่ deciduas
และ myometrium 10 มิลลิลิตรต่อวัน
หน้าที่ของน้ำคร่ำ
ป้องกันทารกจากอันตรายภายนอก
ป้องกันการกดทับ
สายสะดือ
ควบคุมอุณหภูมิให้เหมาะสม
แหล่งอาหารเสริมสำหรับทารก
ลดโอกาสของการติดเชื้อ
การวัดปริมาณน้ำคร่ำ
Amniotic fluid index (AFI)
วัดปริมาณน้ำคร่ำแอ่งที่ลึก
ที่สุดในแนวดิ่งของแต่ละส่วน
ค่า AFI โดยค่าปกติ คือ 5 ถึง 24 เซนติเมตร
Single deepest-vertical pocket
เป็นการวัดปริมาณน้ำคร่ำที่มีขนาดแอ่งใหญ่ที่สุดในแนวดิ่ง
ค่าปกติ คือ 2 ถึง 8 เซนติเมตร
ภาวะน้ำคร่ำมาก (polyhydramnios)
การตั้งครรภ์ที่มีปริมาณน้ำคร่ำเกินกว่า 2 ลิตร
AFI ที่มีค่าตั้งแต่ 24 เซนติเมตรขึ้นไป
การวัดปริมาณน้ำคร่ำแอ่งที่ใหญ่ที่สุดเพียงแอ่งเดียว ได้ค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 8 เซนติเมตร
แบ่งเป็น 3 ระดับ
mild polyhydramnios
Single deepest-vertical pocket
ได้ 8 ถึง 9.9 เซนติเมตร
AFI ได้ 25 ถึง 29.9 เซนติเมตร
moderate polyhydramnios
Single deepest-vertical pocket10 ถึง 11.9 เซนติเมตร
AFI ได้ 30 ถึง 34.9 เซนติเมตร
severe polyhydramnios
AF ได้ตั้งแต่ 35 เซนติเมตรขึ้นไป
Single deepest-vertical pocket12 เซนติเมตร ขึ้นไป
สาเหตุ
ทารกมีความพิการแต่กำเนิด
ทารกมีสารพันธุกรรมผิดปกติ
Twin-twin transfusion syndrome
มารดาเป็นเบาหวาน
ความผิดปกติของรก เช่น chorioangioma
ไม่ทราบสาเหตุ
อาการแสดงทางคลินิก
อึดอัดแน่นท้อง
ขนาดของมดลูกใหญ่
กว่าอายุครรภ์
มดลูกดึงมากจนไม่สามารถคลำส่วนของทารกได้
ฟังเสียงหัวใจทารกได้ลำบาก
บวมโดยเฉพาะที่ขาอวัยวะเพศ
หายใจไม่สะดวกหรือไม่สามารถนอนราบได้
ผลต่อการตั้งครรภ์
ทำให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดก่อน
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
รกลอกตัวก่อนกำหนด
ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
prolapsed umbilical cord
การตกเลือด
การรักษา
การทำ amnioreduction
การรักษาด้วยยา Indomethacin
ภาวะน้ำคร่ำน้อย (oligohydramnios)
สาเหตุ
ทารกมีความพิการแต่กำเนิดหรือมีสารพันธุกรรมผิดปกติ
• ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
ครรภ์เกินกำหนด
ถุงน้ำคร่ำรั่ว
ยาที่ไปขัดขวางการทำงานของระบบ renin-angiotensin
non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
การตรวจหาสาเหตุ
ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
วัด AFI เป็นระยะ
การรักษา
การรักษาประคับประคอง
การให้สารน้ำแก่มารดา
การทำ amnioinfusion
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
ประเมินค้นหาภาวะเสี่ยง, HF, การตรวจครรภ์,
สังเกตอาการและอาการแสดง, แนะนำ
การสังเกตอาการผิดปกติ ให้การดูแลในกรณีที่มีความไม่สุขสบายจากการภาวะน้ำคร่ำมากแล้วต้องเจาะน้ำคร่ำ แนะนำการปฏิบัติตัวหลังเจาะ ประเมินภาวะแทรกซ้อน
ระยะคลอด
เตรียมการผ่าตัดทางหน้าท้อง,
กรณีทารกพิการเตรียมให้ข้อมูลเกี่ยวกับทารกร่วมกับแพทย์
เตรียมให้คำปรึกษากรณีทารกเสียชีวิต
ระยะหลังคลอด
เฝ้าระวังภาวะตกเลือดหลังคลอด, ส่งเสริมสัมพันธภาพมารดาทารก