Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะแทรกซ้อนทางสูติศาสตร์, นางสาวกิตติยาภรณ์ โพธิ์ทา ชั้นปีที่ 3 ห้อง ก.…

- - - - สายสะดือลงมาข้างๆส่วนนำในส่วนที่กว้างที่สุด ไม่สามารถตรวจเจอได้จากการ PV แต่สามารถตรวจเจอได้จากการ U/S ถุงน้ำคร่ำอาจจะแตกหรือไม่แตกก็ได้
    - - สายสะดือเคลื่อนลงมาต่ำกว่าส่วนนำของทารก ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตกและเมื่อ PV อาจคลำเจอ Pulse
    - - ภาวะที่ถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว และสายสะดือย้อยลงมาต่ำกว่าระดับส่วนนำ ซึ่งอาจอยู่ภายในหรือภายนอกช่องคลอดก็ได้
  - - - คลำพบสายสะดือในรายที่ถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
      - คลำพบสายสะดือในรายที่ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก
      - คลำพบ Pulse ของสายสะดือ
- - - - ประเมินปัจจัยเสี่ยง
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกอย่างใกล้ชิดในผู้คลอดที่ได้รับยา
      - ประเมินสัญญาณชื่นและอาการแสดงของภาวะน้ำคร่ำอุดกั้นหลอกเลือดในปอดภายหลังถุงน้ำคร่ำแตกหรือการเซาะแยกถุงน้ำคร่ำออกจากปากมดลูก
      - หลีกเลี่ยงการตรวจทางห้องในผู้ที่มีภาวะรกเกาะต่ำหรือรกลอกตัวก่อนกำหนด
    - - หลอดเลือดแดงฝอยของปอดหดเกร็งระบบหายใจล้มเหลวให้การรักษาโดยการช่วยฟื้นคืนชีพใส่ Endotrachial tube และให้ออกซิเจนให้ En Amminophyline 1 Ampule wawilu 50% glucose 50 mil pump ช้าๆเพื่อขยายหลอดลม
      - ความบกพร่องในการแข็งตัวของเลือดให้ Fresh blood เพื่อเพิ่ม Fibrinogen และ plasma ลดภาวะ Fibrinogen ในเลือดต่ำและเพื่อเพิ่ม Blood volume ลดภาวการณ์เกิดหัวใจล้มเหลวเนื่องจากขาดเลือดไปเลี้ยง
      - มดลูกอ่อนตัวให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
  - - - จัดท่าผู้คลอดนอนในท่า Fowler's position
      - ให้ยาและเลือดตามแผนการรักษา
      - ให้ออกซิเจนผ่านทาง bag หรือ mask หรือทาง Endotrachial tube
      - ช่วยเหลือการคลอดโดยใช้ Forceps หรือผ่าท้องทำคลอด
      - ระวังภาวะตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากภาวะกลไกการแข็งตัวของเลือดสูญเสียไป
      - ช่วยเหลือแพทย์ในการช่วยฟื้นคืนชีพในรายที่เกิดหัวใจล้มเหลว
      - ควรส่งผู้คลอดไปดูแลต่อที่หอผู้ป่วยหนักโดยการใช้เครื่องช่วยหายใจใน 2-3 วันแรกเพื่อดูแลระบบหายใจและระบบไหลเวียนของโลหิต
      - ถ้าผู้คลอดและบุตรเสียชีวิตควรดูแลและให้กำลังใจกับครอบครัวผู้คลอดตามขั้นตอนการโศกเศร้าและการสูญเสีย
- - - - รกปกติ แต่มดลูกไม่หดรัดตัวรกจึงไม่ลอกหรือลอกตัวได้ไม่สมบูรณ์
      - รกผิดปกติพวกนี้ถึงแม้มดลูกจะมีการหดรัดตัวได้ดีตามปกติ แต่รกไม่คลอด
    - - รกลอกตัวแล้วแต่ไม่สามารถผ่านออกมาจากโพรงมดลูกส่วนบนได้
      - รกลอกตัวแล้วและผ่านโพรงมดลูกออกมาอยู่ในช่องคลอดแล้วแต่ไม่สามารถผ่านออกมาภายนอก
    - - ทำคลอดรกก่อนรกลอกตัว
      - เคยมีประวัติรกค้าง
      - เคยทำหัตถการที่ส่งเสริมให้เกิดภาวะรกค้างเช่นเคยผ่าท้องทำคลอดหรือผ่าตัดเอาเนื้องอกออกจากโพรงทดลูก (Myomectomy) หรือเคยบูดมดลูกมาก่อน
      - มดลูกมีลักษณะผิดปกติเช่นมีผนังกั้นภายในโพรงมดลูก
      - รกเกาะแน่น (Placenta adherent) ไม่สามารถหลุดลอกออกมาได้เพราะมดลูกหดรัดตัวไม่ดี (Ineffective uterine Contraction)
      - รกเกาะแน่นและรกเกาะลึกกว่าชั้น Decidual basalis ชนิดของรกเกาะลึก (placenta accrete)
  - - - Adrenaline 1: 1000 จำนวน 0.3-0.5 ซีซี เข้ากล้ามเนื้อ
      - Magnesium Sulphate 20 ซีซีฉีดเข้าเส้นโลหิตช้าๆ
    - - ขูดมดลูกถ้าส่วนที่เหลือค้างมีน้อยหรือมีครรภ์แรกที่ต้องการมีบุตรอีกและต้องให้ยาปฏิชีวนะร่วมไปด้วยอย่างเต็มที่
      - ตัดมดลูก (Hysterectomy) ในกรณีที่แม่มีบุตรอย่างเพียงพอแล้วหรืออายุมากหรือมีพยาธิสภาพมาก
  - - - ตรวจการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกถ้าไม่มีการหดรัดตัวหรือมีการหดรัดตัว แต่ไม่แข็งเต็มที่
        
        สวนปัสสาวะถ้ากระเพาะปัสสาวะเต็มเป็นเหตุให้รกไม่อาจลอกตัวได้สมบูรณ์
        
        ถ้าสวนปัสสาวะแล้วมดลูกยังหดรัดตัวไม่ดีขึ้นใช้ฝ่ามือคลึงเบา ๆ ที่ยอดมดลูก
      - ถ้าปฏิบัติดังกล่าวแล้วรกยังไม่ลอกตัวในเวลาอันสมควรแสดงว่า
        
        รกลอกตัวแล้วแต่ไม่อาจผ่านโพรงมดลูกออกมาได้
        
        รกไม่สามารถลอกตัวได้ตามธรรมชาติ
        
        ผู้ทำคลอดอาจสอดนิ้วมือเข้าไปในช่องคลอดเพื่อตรวจดูสภาพของปากมดลูกหรือส่วนของกล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างว่ามีการหดรัดตัวจนขัดขวางการเคลื่อนต่ำของรกหรือไม่
        
        อาจลองทำคลอดรกด้วยวิธีดึงสายสะดือ แต่ถ้าลองดึงดูแล้วรกยังติดอยู่ห้ามดังต่อไปด้วยกำลังแรงเพราะสายสะดืออาจขาดหรือมดลูกปลิ้นหรือมีเศษรกค้างอยู่ภายในมดลูกได้
- - - - การที่ผนังของมดลูกทั้งสามชั้นแยกออกจากกันและมีการแตกของถุงน้ำคร่ำทำให้โพรงมดลูกเปิดเข้าสู่ช่องท้องโดยตรงส่วนของทารกจะยื่นเข้าสู่ช่องท้องด้วยส่วนใหญ่ผู้ใหญ่จะมีอาการของการเสียเลือดเนื่องจากบริเวณขอบแผลมีเลือดออกในกรณีที่แผลเกิดขึ้นบริเวณที่เป็นแผลเก่าของตัวมดลูกแผลที่แตกมักจะฉีกมากขึ้นกว่ารอยแผลเดิม
    - - ผนังของมดลูกยกเว้นชั้น visceral peritoneum แยกออกจากกันและส่วนของทารกยื่นเข้าไปในช่องท้องโดยส่วนใหญ่มักจะเข้าไปอยู่ใน broad ligament
  - - - กระสับกระส่ายเจ็บปวดบริเวณท้องน้อยอย่างรุนแรง
      - การคลอดไม่ก้าวหน้าปากมดลูกไม่เปิดขยายต่อส่วนนำของทารกไม่เคลื่อนต่ำลงมา
      - ตรวจพบวงแหวนระหว่างมดลูกส่วนบนและมดลูกส่วนล่าง
      - Tetanic contraction
      - ทารกในครรภ์เกิด Fetal distress
- - - - มีพยาธิสภาพที่มดลูกเช่นผนังมดลูกบางและยืดหรือมีก้อนเนื้องอกที่ผนังมดลูกหรือมีรกฝังตัวที่บริเวณส่วนยอดมดลูก
      - ผนังมดลูกหย่อนเช่นพบมดลูกปลิ้นภายหลังคลอดที่มีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในขณะที่มดลูกคลายตัวเช่นการไอการจาม
    - - รกเกาะแน่น (An abnormally adherent placenta)
      - การล้วงรก (Manual removal of placenta)
      - การเพิ่มแรงดันในช่องท้องเช่นการเบ่งคลอดรก
      - การปฏิบัติการคลอดระยะที่ 3 ไม่ถูกต้อง
  - - - แก้ไขภาวะช็อกโดยการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำการฉีดมอร์ฟันระงับปวด
      - ผ้าชุบน้ำเกลือคลุมและกดผนังมดลูกที่ปลิ้นไม่ให้เลือดไหลออกมาในขณะรักษาการช็อกและรอในมดลูกลับเข้าที่
      - ต้นมดลูกกลับภายใต้การดมยาสลบที่ห้องผ่าตัดโดยใช้นิ้วมือผลักกลับเข้าไปเริ่มตั้งแต่บริเวณปากมดลูกเรื่อย ๆ ไปจนถึงก้อนมดลูกและคงไว้ประมาณ 3-5 นาที
      - เมื่อมดลูกกลับเข้าที่เดิมแล้วฉีด Methergin ให้มดลูกหดรัดตัว
      - การผ่าตัดในรายที่เป็นมดลูกปลิ้นแบบเรื้อรังโดยการผ่าทางหน้าท้องหรือทางช่องคลอดในการตัดปากมดลูกที่รัดมดลูกที่ปลิ้นหรือตัดมดลูกทิ้ง
      - ให้ยาป้องกันการติดเชื้อและให้ยาพวกเหล็กรักษาภาวะเลือด
- - - - มารดามีความดันโลหิตต่ำหรือช็อกจากโรคหัวใจ
      - มีภาวะชักเป็นโรคเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ
      - มีภาวะทุพโภชนาการหรือมีการขาดน้ำร่างกายมารดา
      - มีภาวะเป็นกรดและมารดา
      - มีความดันโลหิตลดลงเมื่อเปลี่ยนท่าอย่างรวดเร็ว
    - - มดลูกมีการหดรัดตัวที่มากผิดปกติหรือเกิดจากการเสื่อมสภาพของหลอดเลือดบริเวณมดลูก
    - - หลอดเลือดที่บริเวณรกเสื่อมสภาพหรือขาดเลือดไปเลี้ยงหรือมีการลอกตัวของรกก่อนกำหนด
    - - สายสะดือถูกกดทับหรือบิดเป็นเกลียวเกิดการพับงอ
    - - ทารกมีการติดเชื้อพิการ แต่กำเนิดมีภาวะซีดหรือมีความผิดปกติเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในครรภ์แฝด