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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO - Coggle Diagram
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
DEFINICIÓN
presencia de tres signos capitales: Hipertensión, proteinuria y edemas, sin ninguna causa aparente.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) define actualmente la pre eclampsia como una enfermedad hipertensiva específica del embarazo con compromiso multisistémico
Se presenta generalmente después de las 20 semanas de gestación, más cerca del término, y se puede superponer a otro trastorno hipertensivos.
Elevacion de la tension arterial encontrada, 30 mmHg en la sitolica y 15 mmHg en la diastolica sobre la basal tomada en la mujer embarazada, apartir de las 20 semanas de gestacion hasta los 14 dias del puerperio
FRECUENCIA
Los trastornos hipertensivos del embarazo tienen una frecuencia de alrededor del 10% al 12 % del embarazo en nuestro medio, con mayor frecuencia en la parte occidental del país
FISIOPATOLOGIA
El vaso espasmo es la manifestación fisiopatológica que explica las alteraciones clínicas y la afectación sistémica del organismo materno ,así como las alteraciones de la circulación útero placentaria y las repercusiones sobre el crecimiento y desarrollo del feto secundarios a una hipoxia crónica
La falta de la segunda penetración trofoblastica (no alcanza la túnica elástica interna) entre la 18 y 20 semana de gestación.
ocasiona aumento de la resistencia vascular, con disminución del flujo sanguíneo, estimulación de la liberación de endotelinas y otras sustancias vaso constrictoras como los tromboxanos
La disfunción endotelial vascular en la pre eclampsia se relaciona con la pérdida del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), proteína angiogénica, mediada por los niveles elevados de la antiangiogénica tirosina quinasa parecida a fms 1 (sFlt-1), un potente inhibidor de VEGF, y por la endoglina.
FACTORES DE RIESGO
ser primigestas
extremos de la vida, menor a 19 años o mayores a 35 años
embarazos múltiples, molahidatiforme
vivir en la altura, obesidad, IMC mayor a 27
herencia, Antecedente de hipertensión en embarazos previos,
patologías que afectan el sistema vascular, como la diabetes o el feocromocitoma.
Deficiencia de proteínas. Mutación del factor V de Leiden, Híper homocistenemia. Infecciones: Parvovirus, Rotavirus, HPV.16-18, infección por Clamidias otro factor de riesgo constituye la Fertilización invitro.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Las alteraciones anatomopatológicas en la hipertensión inducida por el embarazo son secundaria al vaso espasmo, que afecta la circulación de los órganos efectores, ocasionando hipoxia tisular, edema, alteraciones histopatológicas en cada órgano afectado como ser:
CEREBRO
.- El vaso espasmo produce sufusiones hemorrágicas, derrame y accidente vasculo cerebral, que clínicamente se traduce con signos de focalización
RETINA
. - El vaso espasmo produce desprendimiento total o parcial de la retina
CARDIO PULMONAR
. - Derrame pericardio, derrame pleural, alteraciones hemodinámicas agudas que causan edema agudo de pulmón.
HIGADO
. - Derrame subscapular y distensión de la cápsula de Glisson, rotura hepática, necrosis perilobulillar del hepatocito.
RIÑON
. - La hipoxia causa trastornos en los endotelios, principalmente en el endotelio de los capilares de los glomérulos renales
Disminución del flujo plasmático renal, por la disminución del volumen circulatorio, disminución de la filtración glomerular por lesión renal y aumento de la reabsorción tubular como mecanismo de ahorro
se traduce clínicamente por
Oligo- anuria, diuresis horaria menor a 40 ml por hora.
PLACENTA
. - La disminución del flujo a través de la arteria uterina, causa hipoxia crónica en la circulación fetal, ocasionando RCIU
La fragilidad vascular en el cuadro hipertensivo es un factor para el Desprendimiento Prematuro de la Placenta o Abruptio placentario
ETIOPATOGENIA
secundario a la hipoxia útero placentaria, -
teoria isquemica
secundaria a una reaccion de histocompatibilidad de tejidos -
teoria inmunologica
desesquilibrio en la dieta, baja ingesta de calcio, vitaminas A,C,E, acido folico y zinc -
teoria del estres oxidativo
transmisión de madres a hijas en un gen recesivo -
teoría genética
CLASIFICACION
HIPERTENSIÓN AGUDA O INDUCIDA
POR EL EMBARAZO:
Es aquella que se presenta
despues de la semana 20 del embarazo
,
sin proteinuria, sin espasmo vascular
, Se cataloga como hipertensión cuando se
cuantifica la PA. 140/90, o incrementos de 30mmHg la PA. sistólica y 15 mmHg la diastólica
, sobre la cifra tensional basal en estado pregravídico o al inicio del embarazo.
PREECLAMPSIA
LEVE Y MODERADA
Se caracteriza por la presencia de hipertensión después de la semana 20 de embarazo, de las características anteriormente expuestas (HIPERTENSION AGUDA), acompañada de proteinuria 300 mg por dl en el examen de orina, 2 o más gr. por litro en orina de 24 horas
SEVERA O GRAVE
es la hipertensión inducida por el embarazo i
gual o mayor a 160/100 mmHg, con presencia de proteinuria (>3 g/l) en orina de 24 horas, oliguria (< 0,5 ml/Kg./hora), cefalea, visión borrosa. (signos de vaso espasmo)
CRISIS HIPERTENSIVA
es cuando las cifras tensionales d
iastólica igual o mayor a 110 mmHg
, con riesgo inminente de accidente cerebro vascular, ataque eclámptico, o síndrome de Hellp, que traduce compromiso hepático severo
ECLAMPSIA
es cualquier estado hipertensivo del embarazo que presenta
convulsión tónico, clónica y pérdida de la conciencia
El síndrome de Hellp (hemolisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia)
Hipertensión Crónica y Embarazo
Corresponde a una gestante que cursa con hipertensión en la etapa intergenésica, o la hipertensión se presenta desde el inicio del embarazo o antes de la semana 20
La que la presión arterial permanece sin incremento, entonces se cataloga sin toxemia sobreañadida
Cuando la presión arterial se incrementa en 30 mmHg la sistólica y 15 mmHg la diastólica y aparece proteinuria se trata de hipertensión crónica y embarazo con toxemia sobre añadida.