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DOLOR OROFACIAL, Referencias bibliográficas: Honda Y, Handa T, Fukuda K,…

- - - - Dolor que es percibido en la cara y/o cavidad oral
      - Está causado por enfermedades o trastornos de estructuras regionales, por disfunción del sistema nervioso, o bien el dolor puede estar referido desde un origen o localización lejanos
      - A menudo imita trastornos dolorosos de origen no dental de la región orofacial
    - - Modulación
        SNC
      - Sistemas endógenos del dolor
      - Experiencias subjetivas del dolor
    - - Grupo 3: Cefaleas
      - Grupo 2: Dolor neuropático
      - Grupo 1: S. de Boca Urente, Dolor muscular/articular
  - - - Agudo: es la consecuencia inmediata de la activación de los sistemas nociceptores por una noxa
      - Crónico: no posee una función de protección, es persistente puede perpetuarse por tiempo prolongado después de una lesión
    - - Nociceptivo: es consecuencia de una lesión somática o visceral
      - Neuropático: resultado de una lesión y alteración de la transmisión de la información nociceptiva a nivel del SNC o SNP
    - - Dolor somático
      - Dolor visceral
  - - - Intervienen
        
        • Neuronas específicas nociceptivas
        • Neuronas de rango dinámico amplio
    - - Intervienen
        
        • Corteza somatosensorial primario (SI) y secundario (SII)
        
        • Ínsula
        
        • Corteza cingulada anterior (CCA)
        
        • Corteza prefrontal
        
        • Tálamo
    - - Mecanismo por el cual una serie de estímulos son capaces de excitar a los receptores periféricos
      - Diferenciar los estímulos inocuos de los lesivos
        
        esto se realiza ignorando los estímulos de baja intensidad y codificando el estimulo nocivo dentro de un rango de intensidades y trasmitiéndolo al SNC
      - Nociceptores
        
        tiene dos funciones
        
        Transducir un estímulo dañino a potenciales eléctricos
        
        Transmitir esta información hacia el SNC para su procesamiento
      - Fibras
        
        Fibras Aβ (beta): Fibras mielinizadas, conducción de la entrada no nociceptiva
        
        Fibra Aδ (Delta):Fibras mielinizadas relativamente grandes con una velocidad más rápidas que las fibras C
        
        Fibras C: Pequeño calibre y amielínicas, conducción lenta
  - - - La estomatitis aftosa recidivante es la enfermedad más común de la mucosa oral.
      - Pénfigo, en la cual se producen ampollas en la superficie cutánea y mucosa, y el penfigoide, de afectación casi exclusivamente mucosa
      - El liquen plano oral , se manifiesta en forma de lesiones blanquecinas de la mucosa que producen dolor, ardor y escozor
      - Trauma oclusal, en el cual las fuerzas oclusales sobre el periodonto exceden la capacidad adaptativa de los tejidos
    - - Los trastornos temporomandibulares constituyen una de las causas más frecuentes de dolor crónico orofacial
      - Otra de las afecciones más frecuentes en la población general viene representada por el dolor miofascial.
    - - El principal motivo de hipersensibilidad dental es, por tanto, la exposición de los túbulos dentinarios a estímulos térmicos o mecánicos, etc
      - Se piensa que, en la mayoría de los casos, el dolor dentario es consecuencia de un proceso inflamatorio de la pulpa
      - La fractura de un diente puede dar lugar también a un proceso doloroso conocido como síndrome del diente fisurado
    - - Su principal característica es la aparición de una sensación dolorosa de ardor o escozor en la parte anterior de la lengua
    - - Las neuralgias constituyen un tipo de dolor orofacial con una prevalencia difícil de calcular, en muchos casos, debido a su etiología desconocida
- - - - Dos factores incluyen que las mujeres son más sensibles al dolor y las hormonas reproductivas que tienen un efecto en la percepción del dolor.
      - Los factores psicológicos que preceden al inicio del dolor pueden desempeñar un papel en la génesis y la perpetuación del dolor.
      - El género femenino y el alto rasgo de ansiedad eran factores asociados con el dolor crónico
    - - El sueño y la recreación no fueron factores asociados con el dolor crónico.
      - Tanto el dolor agudo como el crónico podrían interferir con el sueño y la recreación de manera similar
    - - Existen diversas afecciones de dolor crónico en la región orofacial, que incluyen dolor neuropático, dolor miofascial / síndrome de la articulación temporomandibular (ATM) y glosodinia
      - El diagnóstico correcto puede ser difícil debido a la compleja anatomía y neurofisiología del complejo orofacial, así como a numerosos factores biopsicosociales
      - Se estima que aproximadamente el 70% de los pacientes con dolor crónico tienen depresión y / o ansiedad.
  - - - El dolor en la región orofacial es psicológicamente importante, ya que está implicado en funciones biológicas vitales como comer, beber, hablar y el comportamiento sexual
    - - COFP es un término general que abarca varios síndromes crónicos debilitantes que afectan la región orofacial
      - El síndrome doloroso debe estar presente durante> 12 semanas o persistir más allá del tiempo de curación esperador
      - Son condiciones de dolor prevalentes y debilitantes que afectan las áreas de la cabeza, el cuello y la cara
    - - Aumento del impulso nociceptivo a lo largo de la vía nociceptiva trigémino
        
        Se asocia con una mayor actividad en las proyecciones centrales de la vía nociceptiva trigeminal
      - Modulación descendente disfuncional o aberrante de las regiones supraespinales
        
        Involucra estructuras cerebrales corticales y subcorticales
    - - El metanálisis identificó un volumen / concentración de materia gris más alta y consistente en el tálamo ventral derecho de pacientes con COFP en comparación con los controles sanos
      - El metanálisis identificó un aumento constante en la actividad cerebral en el tálamo medial y posterior izquierdo y una menor actividad en la ínsula posterior izquierda en COFP, en comparación con los controles sanos
      - Estos hallazgos proporcionan evidencia de anormalidades cerebrales en regiones relacionadas con el dolor
  - - - educación y el autocontrol del paciente
      - terapia conductual
      - tratamiento farmacológico
      - fisioterapia
      - terapia con aparatos ortopédicos
      - terapia dental y oclusal y cirugía
    - - Los efectos del placebo y las respuestas al placebo provocadas por la terapia pueden aumentar aún más el efecto de la cura
      - Se puede mejorar el efecto placebo mediante la explotación de diferentes características asociadas con resultados más ventajosos como mejorar la relación médico-paciente o el entorno del consultorio médico
      - Cuando el curso natural de la enfermedad es autolimitado y el paciente es evaluado cuando los síntomas son severos, el dolor va a tener una remisión independientemente del tratamiento
    - - Factores auxiliares
        
        la regresión de los síntomas a su intensidad media
        
        respuesta al placebo
        
        el curso natural de las enfermedades
      - Los factores auxiliares, no directamente relacionados con el tratamiento, a menudo juegan un papel importante al afectar el resultado terapéutico
      - El tipo más común de dolor orofacial es el dentoalveolar, seguido por el dolor musculoligamentoso