Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 9 การพยาบาลแบบองค์รวมในทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงและปัญหาสุขภาพ…

- - - - ▪ APGAR score 5 – 7 (mild Asphyxia)
      - ▪ APGAR score 3 - 4 (moderate Asphyxia)
      - ▪ APGAR score 0 - 2 (severe Asphyxia)
    - - เช็ดตัวทารกให้แห้ง ห่อผ้าให้ความอบอุ่น หรือวางทารกใต้radiant warmer ที่อุ่น
      - clear airway โดยดูด สิ่งคัดหลั่งในปากและจมูก
    - - เช็ดตัวทารกให้แห้ง
      - clear airway
      - กระตุ้นการหายใจด้วย ลูบหน้าอกหรือหลัง
      - ออกซิเจนที่ผ่านความชื้น และอุ่น ผ่าน mask5 LPM
    - - clear airway
      - ใช้ bag และ mask ให้ออกซิเจนร้อยละ 100 และความดันที่เพียงพอ
      - หลังช่วยเหลือ 30 วินาที HR ไม่เพิ่ม หรือ เต้นช้ากว่า 60 /min ควรใส่ท่อ endotracheal tube และนวดหัวใจ
    - - clear airway
      - ช่วยหายใจทันทีที่คลอด โดยการใส่ endotracheal tube และช่วยหายใจด้วย bag ใช้ออกซิเจนร้อยละ 100 พร้อมกับนวดหัวใจในอัตราการนวดหัวใจ : การช่วยหายใจ 3 : 1
      - หลังช่วย 1 นาที ถ้า ไม่มี HR หรือหลังช่วย 2 นาที HR < 100 /min ควรได้รับการใส่ umbilical venous catheter เพื่อให้ยาช่วยฟื้นคืนชีพและสารน้ำ
  - - - 1.1 การตั้งครรภ์ที่ทำให้เกิดการลดลงเรื้อรังของการแลกเปลี่ยนออกซิเจนระหว่างทารกและรก ได้แก่ Postterm, IUGR
      - 1.2 การลดลงของออกซิเจนในมารดา ได้แก่ โรคหัวใจ โรคปอด ภาวะความผิดปกติของการหายใจ ภาวะพร่องออกซิเจนในมารดา
      - 1.3 การลดลงของการไหลเวียนเลือดของมารดาหรือรก ได้แก่PIH, ภาวะความดันโลหิตต่ำ , Tetanic contraction
      - 1.4 การพร่องของการแลกเปลี่ยนเลือดและออกซิเจนระหว่างทารกและรกทันที
      - 1.5 ประวัติการได้รับยาระงับความเจ็บปวดระหว่างคลอดเช่น pethidine
  - - - ทารกที่มี APGAR score เท่ากับหรือน้อยกว่า 4
      - เมื่อกระตุ้นการหายใจด้วย tactile stimuli ไม่ช่วยให้เกิดการหายใจเองได้
      - การหายใจไม่เพียงพอที่จะช่วยให้การเต้นของหัวใจคงอยู่ในอัตราที่มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
    - - จัดท่าให้ทารก โดยใช้ผ้ารองรับหัวไหล่ให้ยกสูงขึ้นจากพื้นประมาณ1 นิ้ว
      - ทำให้ศีรษะแหงนไปทางด้านหลังเล็กน้อย ทำให้ทางเดินหายใจโล่ง
      - อย่าให้หน้าและคอแหงนมากเกินไป เพราะจะทำให้หลอดลมตีบและแคบลง
    - - บีบอัตรา 40 - 60 /min ให้ทรวงอกขยับพอประมาณโดยใช้แรงให้น้อยที่สุด
      - การบีบ bag เพื่อการหายใจเข้าเป็นครั้งแรกใช้ความดัน 30-50 ซม.น้ำ
      - การบีบ bag ในครั้งต่อๆไปใช้ความดัน 20 ซม.น้ำ (ยกเว้นรายความยืดหยุ่นปอดไม่ดี หรือการสำลักขี้เทา 20-40 ซม.น้ำ
      - ✓ ถ้าทางเดินหายใจอุดตันต้องดูดเสมหะทารก
      - เริ่ม resuscitation จาก room air ก่อนและค่อย ๆปรับให้ O2 จนได้ Targeted Preductal SpO2
      - ในขณะบีบ bag ผูที่บีบ bag ควรประเมินว่า ✓ ทรวงอกทั้งสองข้างของทารกขยับเท่ากันหรือไม่
    - - ✓ อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
      - ✓ ทารกมีสีผิวชมพูขึ้น ทารกหายใจได้เอง ความตึงตัวกล้ามเนื้อดี
      - ✓ แต่ถ้าการหายใจไม่มีประสิทธิภาพ พิจารณาทำChest compression และใส่ท่อหลอดลมคอ
  - - - ถ้าไม่สามารถใส่ endotracheal tube ได้ภายใน 30วินาที ควรพักการใส่ไว้ก่อน และช่วยหายใจด้วย bag และ maskไปก่อนเป็นเวลา 30 – 60 วินาที แล้วจึงพยายามใส่ใหม่อีกครั้ง
      - ตำแหน่งที่ถูกต้องของปลาย ET tube ต้องอยู่ตำแหน่งเหนือcarina ตรวจสอบโดยใช้ stethoscope ฟัง breathsound ที่ส่วนบนของ mid axillary line หรือ ที่ยอดปอดทั้งสองข้าง ควรได้ยินเสียงเท่ากัน
    - - ▪ ช่วยฟื้นคืนชีพทารกที่มีภาวะ severe asphyxia
      - ▪ ทารกที่มีน้ำคร่ำและขี้เทาใน trachea และต้องดูดออก
      - ▪ หลังทำ PPVด้วย bag และ mask อาการไม่ดีขึ้น
      - ▪ ทารกที่ต้องช่วยเหลือ โดยทา Chest compression
      - ▪ อัตราการเต้นของหัวใจทารกต่ำ กว่า 60 ครั้งต่อนาที
      - ▪ ทารกที่สงสัยว่ามี Diaphragmatic hernia
      - ▪ ทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1,500 กรัมและไม่มีการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที
  - - - ทารกที่คลอดออกมาแล้วหัวใจไม่เต้นโดยที่ไม่ไดคาดหมายมาก่อน
      - ทารกที่อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที
      - ภายหลังจากการช่วยหายใจด้วย bag และ mask 30วินาที แล้ว HR ไม่เพิ่มขึ้น
      - ทารกในกลุ่ม Severe asphyxia
    - - กดลงที่ตาแหล่ง lower third ของ sternum ความลึกมากกว่า 1/3ของ chest wall ร่วมกับ ventilation (ETT) ด้วยออกซิเจน100 % ในอัตรา 3:1 (นับ “หนึ่ง และสองและสามและบีบ และ…ซ้ำ”)