Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะแทรกซ้อนระยะที่1 และ 2 ของการคลอด - Coggle Diagram

- - - - Chorioamnionitis
      - Hx. Preterm birth
      - Abruptio placenta
      - Placenta previa
      - Twins
      - Malposition
      - Malpresentation
      - Personal factors & behavior
      - Hx. Abortion
      - Hx. Accident
  - - - •Chorioamnionitis
        
        •Preterm
        
        •Prolonged 2ndstage
    - - •Infection
        
        •RDS
        
        •Fetal distress
        
        •Oligohydramnios
  - - - น้ำปัสสาวะหญิงตั้งครรภ์สามารถกลั้นได้
        
        น้ำคร่ำที่ไหลออกมาไม่สามารถกลั้นได้
  - - - ซักประวัติน้ำเดิน
      - พบน้ำคร่ำขงัอยู่ที่posterior fornix
      - Nitrazine paper test, Fern test, Nile blue test, indigocarmine
      - Ultrasound
- - - - Occult prolapsed cord
        
        สายสะดือย้อยต่ำกว่าปกติหรือลงมาข้างๆส่วนนำ
        
        ถุงน้ำคร่ำอาจจะแตกหรือไม่แตกก็ ได้
      - Forelying cord
        
        สายสะดือย้อยต่ำกว่าส่วนนำ
        
        ถุงน้ำคร่ำยงัไม่แตก
      - Overt prolapsed cord
        
        สายสะดือย้อยต่ำกว่าส่วนนำอยู่ในช่องคลอด หรือนอกช่องคลอด
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
  - - - ทารกท่าผิดปกติ เช่น ท่าก้นชนิดมีเท้ายื่นเป็นส่วนนำท่าขวาง
      - o ภาวะที่มีการผิดสดัส่วนของส่วนนำทารกกับช่องทางคลอด
      - o การตั้งครรภ์แฝด / ครรภ์แฝดน้ำ
      - o ทารกไม่ครบกำหนด
      - o การตั้งครรภ์หลัง
      - o การเจาะถุงน้ำ หรือถุงน้ำแตกก่อนที่ส่วนนำจะลงสู่ช่องเชิงกราน
      - o สายสะดือยาวกว่าปกติ
      - o รกเกาะต่ำหรือสายสะดือเกาะบริเวณริมขอบรก
  - - - ทางด้านจิตใจกรณีทารกในครรภ์เสียชีวิต
    - - เสียชีวิตจากการขาดออกซิเจน
  - - - ตรวจภายในคลำพบสายสะดือหรือจับได้ชีพจร
      - มองเห็น สายสะดือ โผล่พ้นช่อง คลอด
      - พบสายสะดือ ย้อยแบบ Forelying cord หรือ occult prolapsed cord ได้
      - พบการเต้นของ หัวใจทารกใน ครรภ์ผิดปกติ โดยหาสาเหตุ ไม่ได้ (variable deceleration/bra dycardia)
  - - - ทารกอายุครรภ์น้อย หรือ เสียชีวิตแล้ว คลอดทางช่องคลอด
      - ทารกอายุครรภ์เลี้ยงรอด ปากมดลูกเปิดหมด ท่าศีรษะ ให้คลอดทางช่องคลอด โดย vacuum extraction • ท่าก้น คลอดทางช่องคลอดโดย breech extractions หรือผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน • ท่าขวาง ผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน
      - ทารกอายุครรภ์เลี้ยงรอด ปากมดลูกยังเปิดไม่หมด ผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน
  - - - จัดท่า Trendelenburg, knee-chest, หรือ Sim's position ป้องกันส่วนนำกดสายสะดือ
      - สอดมือเข้าไปในช่องคลอด แล้วดนัส่วนนา ไว้ไม่ให้เคลื่อนลงมากดสายสะดือให้ออกซิเจนแก่มารดา
      - ทำให้สายสะดือย้อยอยู่ในช่องคลอดอุ่นและไม่แห้ง ลดการหดเกร็งของหลอดเลือด (vasospasm) ในสายสะดือ
      - ทำให้กระเพาะปัสสาวะโป่ งตึงโดยการใส่น้ำเกลือ 500-1,000 มิลลิลิตรทางสายสวนปัสสาวะ
      - ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก เช่น terbutaline 0.25 mg. (½ amp)subcutaneous หรือ intravenous ในกรณีมดลูกหดรัดตัวบ่อย
- - - - Tachycardia (เสียงหัวใจทารกเต้นมากกว่า 100 ครั้ง / นาที)
      - เสียงหัวใจทารกเต้นไม่สม่ำเสมอพบ meconium หลุดออกมาทางปากมดลูก (กรณีน้ำคร่ำแตก)
      - ทารกดินน้อยลง
      - Bradycardia (เสียงหัวใจทารกเต้นน้อยกว่า 100 ครั้งนาที)
  - - - ปัจจุบันวินิจฉัยภาวะทารกเครียด electronic fetal heart rate monitoring (EFM)
      - • รูปแบบการเต้นของหวัใจที่ ผิดปกติไป( non-reassuring fetal heart rate pattern)