Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต ระบบไหลเวียนโลหิต…

- - - - 2) Transient: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการชั่วขณะ เช่น เกิดขณะมีภาวะหัวใจขาดเลือด
      - 3) Chronic: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการเรื้อรัง โดยอาจมีอาการคงที่ (Stable) หรือ อาการมากขึ้น (Worsening
        หรือ Decompensation)
      - 1) New onset: หัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นครั้งแรก โดยอาจเป็นแบบเฉียบพลัน (Acute onset) หรือเกิดขึ้นช้า(Slow onset)
    - - 1) Systolic heart failure หรือ Heart failure with reduced EF (HFREF) : หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับ
        การบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่าง (Left ventricle) ลดลง
      - 2) Diastolic heart failure หรือ Heart failure with preserved EF (HFPEF): หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับ
        การบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ
    - - 1) Left sided-heart failure: เป็นอาการของหัวใจล้มเหลวที่มีอาการ หรืออาการแสดงที่เกิดจากปัญหาของ
        หัวใจห้องล่างซ้าย หรือห้องบนซ้าย
      - 2) Right sided-heart failure: เป็นอาการของหัวใจล้มเหลวที่มีอาการ หรืออาการแสดงที่เกิดจากปัญหา
        ของหัวใจห้องล่างขวา (Right ventricle) หรือ ห้องบนขวา (Right atrium)
    - - 1) High-output heart failure: คือ ภาวะที่อาการและอาการแสดงของ หัวใจล้มเหลวเกิดจากการที่ร่างกาย
        ต้องการปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output) มากกว่าปกต
      - 2) Low-output heart failure: คือ ภาวะที่หัวใจบีบเลือดออกจากหัวใจได้น้อยลง (Low cardiac output)จนเกิดภาวะหัวใจล้มภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (Acute heart failure)
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (Chronic heart failure)
  - - - อาการเหนื่อย หายใจไม่สะดวกขณะนอนราบ (Orthopnea)
      - อาการหายใจไม่สะดวกขณะนอนหลับและต้องตื่นขึ้นเนื่องจากอาการหายใจไม่สะดวก
        (Paroxysmal nocturnal dyspnea, PND) PND
      - อาการเหนื่อยขณะที่ออกแรง (Dyspnea on exertion)
    - - เส้นเลือดดำ ที่คอโป่งพอง (Jugular vein distention)
      - หัวใจโต โดยตรวจพบว่ามีApex beat หรือ Point of Maximum Impulse (PMI)
      - เสียงหัวใจผิดปกติโดยอาจตรวจพบเสียง S3 หรือ S4 gallop หรือ Cardiac murmu
      - เสียงปอดผิดปกติ (Lung crepitation) จากการที่มีเลือดคั่งในปอด (Pulmonary congestion)
      - หัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia) หายใจเร็ว (Tachypnea)
      - ตับโต (Hepatomegaly) หรือน้ำ ในช่องท้อง (Ascites)
      - บวมกดบุ๋ม (Pitting edema)
  - - - Complete blood count (CBC)
      - การทำงานของไต (Renal function)
      - การตรวจการทำงานของตับ (Liver function test)
  - - - เพิ่มขนาดของยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำชนิด Loop diuretic
      - เปลี่ยนการบริหารยาเป็นแบบ Continuous infusion
      - ประเมินผู้ป่วยใหม่
      - เพิ่มยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แตกต่าง
      - พิจารณาให้ยากระตุ้นหัวใจทางหลอดเลือด (Intravenous inotrope) หรือยาขยายหลอดเลือด(Vasodilator)
      - เมื่อใช้แนวทางปฏิบัติข้างต้น (3.1-3.6) แล้วไม่ได้ผลให้พิจารณา Ultrafiltration
    - - Cardiogenic shock
      - ความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 85 มิลลิเมตรปรอทและมีอาการหรืออาการแสดงจากความดัน
        โลหิตต่ำ
      - มีหลักฐานของ End-organ hypoperfusion
      - ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะชนิด Loop diuretic ทางหลอดเลือดดำหรือยา
        ขยายหลอดเลือด (Vasodilator)
      - ควรติดตามความดันโลหิตและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างใกล้ชิดขณะผู้ป่วยได้รับ Intravenous inotropes
- - - - ถ้าค่า SBP สูง แสดงว่า Systolic function ดีถ้าค่า SBP ต่ำ แสดงว่า Systolic function ไม่ดี
    - - ถ้าค่า DBP สูง แสดงว่า Afterload สูง ถ้าค่า DBP ต่ำ แสดงว่า Afterload ต่ำ
  - - - Cardiogenic shock
      - Obstructive shock
      - Hypovolemic shock
    - - Septic shock
      - Anaphylactic shock
      - Endocrinologic shock ได้แก่ Adrenal crisis, thyroid storm
      - Neurogenic shock
      - Drug and toxin
      - 6) อื่นๆ เช่น Post-resuscitation syndrome ทีตามหลัง Return of spontaneous circulation
        (ROSC) จาก Cardiac arrest
  - - - Airway: กรณีที่มี Upper airway obstruction ควรทำการเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
      - Breathing: ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อกควรให้ออกซิเจนร่วมด้วย เพื่อเพิ่ม Oxygen delivery
      - Circulation: พิจารณาการให้สารน้ำหรือ Vasopressors / inotropes ตามสาเหตุของช็อกแต่ละประเภท
    - - Hypovolemic shock
      - Right side cardiogenic shock
      - Obstructive shock
      - Distributive shock (High cardiac output shock)
  - - - ให้สารน้ำทาง Peripheral vein เมื่อให้ไประยะเวลาหนึ่งหลอดเลือดดำซึ่งเดิมมี Vasoconstriction
        จะค่อยๆขยายตัว เนื่องจากหลอดเลือดดำมีคุณสมบัติในการรับสารน้ำหรือเลือด (Venous capacitance) ได้ดี
      - สารน้ำที่ให้ทาง Peripheral vein จะใช้เวลานานกว่าไปถึงหัวใจ ทำให้สารน้ำที่ไปถึงหัวใจใกล้เคียงกับ
        Core temperature
      - สะดวก
      - การให้สารน้ำ (Fluid therapy) ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อกมีประโยชน์ในการรักษาช็อกทุกประเภท
        ยกเว้น Left-sided cardiogenic shock ที่ไม่สามารถให้สารน้ำได้
      - Normal saline เป็นสารน้ำที่นิยมใช้กันมากที่สุดในการแก้ไขภาวะช็อก
        
        Volume overload
        
        Hypernatremia
        
        Hyperchlorermic metabolic acidosis
      - การให้ Ringer's lactate solution
        
        Volume overload
        
        Lactic acidosis
        
        Hyperkalemia
        
        Hypercalcemia
      - Colloids ทุกประเภทจะมีผลข้างเคียงต่อไปนี้ซึ่ง
        จะมีผลมากน้อยเพียงใดแล้วแต่ชนิดของ Colloid
        
        Positive chronotropic effect
        
        Vasopressor effect
        
        Positive inotropic effect
      - การเลือกใช้ Vasoactive drugs ในช็อกประเภทต่างๆ
        
        Obstructive shock
        
        Septic shock
        
        Cardiogenic shock
        
        Endocrinologic shock
        
        Hypovolemic shock
        
        Anaphylactic shock
        
        Neurogenic shock