Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

👤🧠👳บทที่ 11 การพยาบาลเด็กที่ปัญหาทางระบบประสาท, 💡นางสาววรัญญา เกตุคำ…

- - - - เริ่มด้วยอาการคล้ายเป็นตะคริวที่ส่วนปลาย
      - อาการอ่อนแรง ชา สูญเสีย reflex
    - - Flaccid motor paralysis
      - อาการอัมพาตในGBSจะเริ่มต้นที่ขา
      - หายใจล้มเหลว
    - - โดยเฉพาะส่วนใบหน้า ประสาทสมองคู่ที่ 7 (Facaial nerve)
      - ผู้ป่วยจะมีอาการกลืน พูด และหายใจลำบาก
    - - medulla oblongata ที่ควบคุมการทำงานของอวัยวะสำคัญ&เส้นประสาท vagus เกิดความผิดปกติร่วมด้วย
      - พบบ่อยในผู้ป่วยGBS
        
        การเต้นหัวใจผิดจังหวะ
        
        ความดันโลหิตไม่คงที่
        
        ท้องอืดจาก paralytic ileus
        
        เหงื่อออก
- - - - หมั่นตรวจสอบการฉีกขาด รั่ว
      - ประเมินการติดเชื้อ
      - ดูแลถุงน้ำให้ชุ่มชื่น ระวังไม่ให้เกิดแผล
      - ไม่นุ่งผ้าอ้อม
      - จัดท่านอนตะแคงหรือนอนคว่ำ
    - - ทำ Crede’manuever ทุก 2-4 hr
      - ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
      - ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
    - - ทำ Passive Exercise ให้ผู้ป่วย
      - การควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ
      - สังเกตอาการอ่อนแรงของแขนขา
    - - ตรวจสอบสัญญาณชีพ อาจทุก 2-4 hr
      - เฝ้าระวังและสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ
        
        แผลติดเชื้อ
        
        Hydrocephalus
      - วัดเส้นรอบศีรษะทุกวัน->ภาวะHydrocephalus
      - บริหารแขนขา/ เปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
- - - - ได้แก่
        
        มารดาขณะตั้งครรภ์มีการใช้ยาบางชนิด
        
        การเกิดก่อนกำหนด
        
        มารดามีภาวะชัก/มีภาวะปัญญาอ่อน
    - - ได้แก่
        
        สมองขาดออกซิเจน
        
        การใช้คีมดึงเด็ก
        
        คลอดท่าก้น
    - - ได้แก่
        
        ตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด
        
        เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
        
        เส้นเลือดที่สมองมีความผิดปกติ
  - - - เช่น
        
        diazepam
        
        baclofen
- - - - ปัญหาแทรกซ้อน
        
        Obstruction
        
        Infection
- - - - hypotonia
      - brachiocephaly
      - brush field spot
      - มือกว้างและสั้น มักจะมี simian crease&clinodactyly
      - duodenum stenosis
      - Hypothyroidism
  - - - เช่น
        
        Hypothyroidism
        
        ระบบทางเดินอาหารอุดกั้น
        
        โรคหัวใจ
- - - - Primary febrile convulsion
      - Secondary febrile convulsion
    - - ระยะที่กำลังมีอาการชัก
        
        กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาทีโดยให้ยาระงับอาการชัก
        
        ให้ยาลดไข้
      - ระยะหลังชัก
        
        ซักประวัติ+ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2ปี
  - - - ได้รับอันตรายจากการคลอด
      - Developmental & degenerative disorders
      - Metabolic&Toxic etiologies
      - โรคติดเชื้อของสมอง
        
        Meningitis
        
        อาการแสดงของการระคายเคือง
        
        Brudzinski’s sign ได้ผลบวก
        
        Kernig’s sign ได้ผลบวก
        
        Stiffness of neck
        
        Cerebrospinal fluid test
        
        สาเหตุ->Bacterial&Aseptic meningitis
        
        การรักษา
        
        ให้ยาลดอาการบวมของสมอง
        
        ควรฉีดวัคซีน เช่น Hib vaccine , JE vaccine,BCG
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        Encephalitis
        
        อาการ
        
        Stiffness of neck
        
        ไข้สูง
        
        ชัก
        
        การรักษา
        
        ให้ออกซิเจน, เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        การให้ยาระงับชัก
        
        รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า – ออก ของร่างกาย
        
        สาเหตุ
        
        เชื้อไวรัส&เชื้อแบคทีเรีย
        
        ปฏิกิริยาต่อวัคซีน เช่น วัคซีนป้องกันโรคไอกรน/วัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า
        
        Japanese encephalitis (JE)
        
        การตรวจวินิจฉัย->IgM antibody เฉพาะต่อไวรัสเจอี
        
        การรักษา
        
        ให้ยาลดไข้ ลดการบวมของสมอง ระงับอาการชัก
        
        ถ้ามีเสมหะมากอาจต้องทำtracheostomy
        
        รักษาเฉพาะใน Intensive care unit
        
        การป้องกัน
        
        หลีกเลี่ยงไม่ให้ถูกยุงกัด ยุงนี้จะกัดเวลาพลบค่ำ
        
        ไม่ควรเลี้ยงหมูในบริเวณใกล้บ้านที่อยู่อาศัย
        
        ป้องกันโดยการฉีดวัคซีน 3 ครั้ง จะเริ่มให้วัคซีนนี้พร้อมกับการให้ booster dose DTP และ OPV
        
        การพยาบาล
        
        ขณะชักให้งดอาหาร น้ำ ทางปาก
        
        ดูแลให้ได้รับยากันชัก ยาคลายกล้ามเนื้อตรงตามแผนการรักษา
        
        ไม่ผูกรัดหรือตรึงผู้ป่วย ขณะชักเพื่อป้องกันกระดูกหัก
        
        ภายหลังให้การพยาบาลยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้ง
        
        ถ้าผู้ป่วยมีไข้สูง ให้เช็ดตัวด้วยน้ำธรรมดา/น้ำอุ่น
    - - ใช้ยาระงับอาการชัก&ยาป้องกันการชักซ้ำ
      - อาหาร Ketogenic diet->ไขมันสูง คาร์โบไฮเดรตต่ำ โปรตีนต่ำ
      - ผ่าตัดเอารอยโรคที่สมองออก
      - คำแนะนำสำคัญสำหรับผู้ปกครอง
        
        แนะนำวิธีการป้องกันอุบัติเหตุขณะชัก
        
        รับประทานยากันชักต่อเนื่องอย่างน้อย 2 ปี ห้ามหยุดยาเอง
    - - Partial seizure
      - Generalized seizure
        
        Primary generalized epilepsy
        
        Secondary generalized epilepsy