Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะ Shock - Coggle Diagram
ภาวะ Shock
ประเภทของ Shock
Hypovolemic Shock
Risk Factor
- สูญเสียพลาสมา (ไฟไหม้)
- สูญเสียเลือด
- เบาจืด
- Decreased Body fluid
- Diuresis
Clinical Classes
-
-
1500-2000 ml BP drop ,HR >120 bpm,Dysrhythmia
2,000 ml Trachycardia,Hypotension
การรักษาและการพยาบาล
-
-
กรณี Diarrhea ,vomitting รักษาโดยการใช้ยา
ดูแลให้ยาเพื่อเพิ่มการปั้มของหัวใจ ได้แก่
Dopamine,dobutamine,epinephrine,
norepinephrine
Septic Shock
เกิดจาการติดเชื้อแบคทีเรียกรัมลบ เช่น E. coli, Klebsiella, anaerobic bacteroides ภาวะช็อคจาก exotoxin ของแบคทีเรียกรัมบวกพบได้น้อย
-
-
Cardiogenic shock
เกิดจากการสูบฉีดโลหิตของหัวใจเสียไป ทําให้เลือดคั่งตามหลอดเลือดดํา เพราะผ่านหัวใจลําบาก หลอดเลือดดําทั่วไปจะโป่งเห็นได้ชัดที่คอ, CVP สูง, เลือดจะคั่งในปอด เมื่อหัวใจสูบฉีดโลหิตออกมาน้อย cardiac output ต่ํา มีผลให้มีการหลั่ง catecholamine ออกมามาก ทําให้เส้นเลือดทั่วไปหดตัวเลือดจะไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆน้อยลง
PathoPhysiology
เกิดจากการที่หัวใจขาดเลือด และลดลงของ Stroke volume ,cardiac output ,perfusion to the body's cells และเกิดจากการที่ Cell injury ทำให้ O2ต่ำ
-
Neurogenic Shoc
เป็นภาวะช็อคที่เกิดจากการเสียสมดุลย์ของระบบประสาทอัตโนมัติที่ควบคุมการขยายตัวและการหดตัวของหลอดเลือด เป็นผลให้มีการขยายตัวของหลอดเลือดดําและหลอดเลือดแดงขึ้นอย่างทันทีทันใดเลือดจะไปคั่งอยู่ที่หลอดเลือดดําและหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ทําให้ปริมาณเลือดไหลกลับหัวใจน้อยลงและการเสียสมดุลย์ของประสาทอัตโนมัติจะทําให้หัวใจเต้นช้าลงด้วย ทําให้ cardiac output ลดลงและความดันเลือดลดลง ทําให้เกิดภาวะช็อค
การรักษา
ตามอาการและประคับประคอง
- ดูแลเรื่องการหายใจโดยให้ออกซิเจน ถ้าจำเป็นอาจต้องช่วยหายใจ
- ในผู้ป่วยที่ช็อคจาก high spinal/epidural anesthesia หรือ spinal cord injury ควรให้สารน้ำให้เพียงพอและให้ยา vasopressor เช่น ephedrine หรือ aramine
Stages of Shock
Initial Stage
อัตราการไหลของเลือดออกจากหัวใจลดลง ทำห้เกิดภาวะขาดออกซิเจน ( Hypoxia)และการสะสมของกรดแลคติคทำให้ระดับ pH ของเลือดลดลง (เนื่องจากภาวะความเป็นกรดเกิดขึ้น) และจะทำลายเซลล์ต่อไป
Compensatory Stage
ภาวะ shock ที่ร่างกายสามารถมีกลไกลปรับชดเชย (compensatory mechanism) ให้เขาสู่ปกติโดยไม่ต้องการการรักษาจากภายนอกร่างกาย ภาวะนี้มีความรุนแรงน้อย ซึ่ง sympathetic reflexes และปัจจยชดเชยอื่นๆทําหน้าที่ปรับภาวะสู่ปกติและป้องกันไม่ให้มีการดําเนินของ shock ต่อไปโดยพยายามที่จะปรับ CO และ arterial pressure ให้กลับสู่ปกติ
Progressive stage
ภาวะที่ shock ดําเนินต่อไปและแย่ลงเรื่อยๆ โดยมี feedback จากร่างกายเกิดขึ้น ซึ่งจะทําให้แย่ลงเรื่อยๆ เป็น vicious cycleในช่วงนี้ร่างกายไม่สามารถปรับชดเชยได้เองต้องการการรักษาจากภายนอก
Ireversible stage
ภาวะ shock ที่ดําเนินต่อไปเรื่อย ๆ มีการล้มเหลวของหลาย ๆ อวัยวะ จน
ไม่สามารถมีวิธีใด ๆ ที่จะแกไขหรือปรับให้สภาวะร่างกายกลับมาสู่ปกติได้
นิยาม
ช็อค เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากการที่มีการลดลงของการไหลเวียนโลหิตสู่อวัยวะและเนื้อเยื่อส่วนปลาย (poor tissueperfusion) ซึ่งก่อให้เกิดการเสียสมดุลระหว่างความต้องการออกซิเจนของเนื้อเยื่อส่วนปลายกับการนำออกซิเจนมาสู่เนื้อเยื่อนั้น ซึ่งจะก่อให้เกิดการสูญเสียหน้าที่ของอวัยวะต่างๆ ตามมา (รังสรรค์ ภูรยานนทชัย,2003)
พยาธิสรีรวิทยา
เมื่อการกระจายของเลือดลดลงและการส่งออกซิเจนไปยังเซลล์ไม่เพียงพอต่อการเผาผลาญแบบใช้ออกซิเจนเซลล์จะเปลี่ยนเป็นการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนเมื่อมีการผลิตคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้นและระดับแลคเตทในเลือดเพิ่มขึ้น ฟังก์ชั่นเซลลูล่าร์จะลดลงและหากอาการช็อกยังคงเกิดขึ้นเซลล์ที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมและการเสียชีวิตจะเกิดขึ้น (Levi D. Procter,2019)
-
-