Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต, นางสาวจิรนันท์ ใฝ่จิตร 6001210767 Sec B เลขที่ 32 -…

- - - - Hypovolemic shock
      - Cardiogenic shock
      - Obstructive shock
    - - Septic shock
      - Anaphylactic shock
      - Endocrinologic shock
      - Neurogenic shock
      - Drug and toxin
  - - - Volume overload เกิดจากการให้สารน้ำที่เร็วจนเกินไป
      - Hypernatremia เนื่องจาก Saline มี Na 154 mEq/L ในขณะที่ plasma มี Na 135-145 mEq/L
      - Hyperchlorermic metabolic acidosis
    - - Volume overload เกิดจากการให้สารน้ำที่เร็วจนเกินไป
      - Lactic acidosis โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคตับ
      - Hyperkalemia เนื่องจาก RLS มี K+ 4 mEq / L
      - Hypercalcemia เนื่องจาก RLS มี Ca2+ 3 mEq/L
    - - Anaphylactic / anaphylactoid reaction
      - Renal toxicity อาจทำให้เกิด Acute kidney injury
      - Coagulopathy/platelet dysfunction
  - - - Hypovolemic shock โดยทั่วไปไม่มีที่ใช้ของ Vasoactive drugs
      - Cardiogenic shock ในขณะที่ความดันโลหิตยังต่ำอยู่
      - Obstructive shock ควรให้สารน้ำก่อน
      - Septic shock ควรให้สารน้ำก่อน
      - Endocrinologic shock
      - Anaphylactic shock
      - Neurogenic shock
- - - - ค่าความดันโลหิตซิสโตลิก ตั้งแต่ 140 มิลลิเมตรปรอท และความดันโลหิตไดแอสโตลิกตั้งแต่ 90 มิลลิเมตรปรอท
    - - ความผิดปกติที่เกิดแก่อวัยวะในร่างกายจากความดันโลหิตสูง
    - - โรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรงแต่ไม่มีอาการของอวัยวะเป้าหมายถูกทeลาย
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงมากกว่า 180/120 มม.ปรอท ร่วมกับมีการทำลายของอวัยวะเป้าหมาย
    - - อาจเกิดในผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติเป็นความดันโลหิตสูงมาก่อน
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงอย่างเฉียบพลันสูงกว่า 180/120 มม.ปรอท
    - - การหยุดยาลดความดันโลหิตทันที
      - Acute or chronic renal disease
      - Exacerbation of chronic hypertension
      - การใช้ยาบางชนิดที่มีผลทำให้ความดันโลหิตสูง
    - - ปวดศรีษะ การมองเห็นผิดปกติ สับสน คลื่นไส้ อาเจียน
      - (Acute cardiovascular syndromes)
      - (Myocardial infarction)
      - (Unstable angina)
      - (Pulmonary edema)
      - (Aortic dissection)
    - - ซักประวัติการเป็นโรคประจำตัว
      - ความสม่ำเสมอในการรับประทานยา
      - ผลข้างเคียงของยาที่ใช้
      - การสูบบุหรี่
      - โรคอื่นๆที่เป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูง
    - - วัดสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิตเปรียบเทียบกันจากแขนซ้ายและขวา
      - น้ำหนัก ส่วนสูง ดัชนีมวลกาย เส้นรอบเอว
      - ตรวจหาความผิดปกติที่เกิดจาก TOD
        
        โรคหลอดเลือดสมอง จะมีอาการ แขนขาชาหรืออ่อนแรงครึ่งซีก
        
        ตรวจจอประสาทตา ถ้าพบ Papilledema ช่วยประเมินภาวะ increased intracranial pressure
        
        ตรวจ retina
        
        Chest pain บอกอาการของ acute coronary syndrome or aortic dissection
    - - ระยะเฉียบพลัน เฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของระบบต่างๆ cardiac, and renal systems
      - โรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่ควรลด SBP ลงมาต่ากว่า 120 มม.ปรอท ความดันโลหิต DBP ที่เหมาะสม คือ 70-79 มม.ปรอท
      - สมองขาดเลือดร่วมกับความดันโลหิตสูงวิกฤต ควรควบคุมความดันโลหิตให้ต่ากว่า 180/105 มม.ปรอทใน 24 ชั่วโมงแรก แต่ไม่เกินร้อยละ 15 ของค่าความดันโลหิตเริ่มต้น
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลาย
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต
      - sodium nitroprusside
        
        เก็บยาให้พ้นแสงและตลอดการให้ยาแก่ผู้ป่วย
        
        ให้ยาทาง infusion pump
      - ช่วยเหลือผู้ป่วยในการทากิจกรรม
      - ให้ความรู้/ข้อมูลแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับวัตถุประสงค์ของการรักษาเพื่อควบคุมความดันโลหิต
    - - ตรวจ CBC ประเมินภาวะ microangiopathic hemolytic anemia (MAHA)
      - ตรวจการทำงานของไตจากค่า Creatinine และ Glomerular filtration rate (eGFR)
      - ค่าอัลบูมินในปัสสาวะ
      - ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (12-lead ECG)
      - chest X-ray
    - - MAP ลงจากระดับเดิม 20-30% ภายใน 2 ชั่วโมงแรก และ 160/100 มม.ปรอท ใน 2-6 ชั่วโมง
      - ยาลดความดันโลหิตที่พึงประสงค์ควรออกฤทธิ์เร็วและหมดฤทธิ์เร็ว
      - ยาที่มีใช้ในประเทศไทย เช่น sodium nitroprusside, nicardipine, nitroglycerin, labetalol
      - ยาชนิดออกฤทธิ์สั้นไม่แนะนำให้ใช้ยา Nifedipine
  - - - ไม่สามารถบอก P wave QRS complex ไม่เปลี่ยนแปลง atrial มากกว่า 350 ครั้ง/นาที
      - ประเภทของ AF
        
        Paroxysmal AF
        
        หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา
        
        Persistent AF
        
        ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน
        
        Permanent AF
        
        ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษา
        
        Recurrent AF
        
        เกิดซ้ามากกว่า 1 ครั้ง
        
        Lone AF
        
        ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ
      - สาเหตุ
        
        ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery), hyperthyrodism
      - อาการและอาการแสดง
        
        ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลาชีพจรที่ข้อมือได้เบา
      - การพยาบาล
        
        ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ (rate control)
        
        จังหวะ (rhythm control) ให้กลับไปสู่ sinus rhythm
        
        ให้ยา Anticoagulation เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด (thromboembolism)
        
        เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion
    - - ไม่พบ P wave ลักษณะ QRS complex มีรูปร่างผิดปกติกว้างมากกว่า 0.12 วินาที VT อาจเปลี่ยนเป็น VF
      - ประเภทของ VT แบ่งเป็น
        
        Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
        
        Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที
        
        Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex รูปแบบเดียว
        
        Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex ไม่เป็นรูปแบบเดียว
      - อาการและอาการแสดง
        
        เกิดทันที ผู้ป่วยจะรู้สึกใจสั่น ความดันโลหิตต่า หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลาบาก หัวใจหยุดเต้น
      - การพยาบาล
        
        VT และคลำชีพจรได้
        
        ทำ synchronized cardioversion
        
        VT และคลำชีพจรไม่ได้ (Pulseless VT)
        
        เตรียมเครื่อง Defibrillator เพื่อให้แพทย์ทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจ
        
        ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
    - - ไม่มี P wave ไม่เห็นรูปร่างของ QRS complex ระบุไม่ได้ว่าส่วนไหนเป็น QRS complex
      - อาการและอาการแสดง
        
        หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้ และเสียชีวิต
      - การพยาบาล
        
        ทำ CPR ทันที เนื่องจากการรักษา VF และ Pulseless VT สิ่งที่สำคัญคือ การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที และการกดหน้าอก
  - - - แบ่งตามเวลาการเกิดโรค
        
        New onset: หัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นครั้งแรก
        
        Transient: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการชั่วขณะ
        
        Chronic: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการเรื้อรัง
      - แบ่งตามการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        Systolic heart failure หรือ Heart failure with reduced EF (HFREF)
        
        Diastolic heart failure หรือ Heart failure with preserved EF (HFPEF)
      - แบ่งตามอาการและอาการแสดงของหัวใจที่ผิดปกติ
        
        Left sided-heart failure
        
        Orthopnea หรือ Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)
        
        Right sided-heart failure
        
        อาการบวม ตับโต
      - แบ่งตามลักษณะของ Cardiac output
        
        High-output heart failure
        
        เกิดจากการที่ร่างกายต้องการปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output) มากกว่าปกติ
        
        Low-output heart failure
        
        ภาวะที่หัวใจบีบเลือดออกจากหัวใจได้ น้อยลง
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
    - - ความผิดปกติแต่กำเนิด เช่น ผนังกั้น ห้องหัวใจรั่ว
      - ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ เช่น ลิ้นหัวใจตีบหรือลิ้นหัวใจรั่ว
      - ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น หัวใจ ห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลง
      - ความผิดปกติของเยื่อหุ้มหัวใจ
      - ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ
    - - อาการเหนื่อย (Dyspnea)
      - อาการบวมในบริเวณที่เป็นระยางส่วนล่างของร่างกาย
      - อ่อนเพลีย (Fatigue)
      - แน่นท้อง ท้องอืด
      - อาการแสดงที่ตรวจพบบ่อย
        
        หัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia) หายใจเร็ว (Tachypnea)
        
        เส้นเลือดดำ ที่คอโป่งพอง (Jugular vein distention)
        
        หัวใจโต
        
        เสียงหัวใจผิดปกติโดยอาจตรวจพบเสียง S3 หรือ S4 gallop
    - - Complete blood count (CBC)
      - การทำงานของไต (Renal function)
      - การตรวจการทำงานของตับ
    - - ให้ Oxygen supplement ในผู้ป่วยที่ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด น้อยกว่าร้อยละ 90 หรือ pO2 น้อยกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท
      - ไม่แนะนำให้ Oxygen supplement ในผู้ป่วย Acute heart failure เป็น Routine ทุกราย
      - ไม่ควรใช้การสวนหัวใจห้องขวาเพื่อวัดความดัน (Right heart catheterization) หรือใช้ Invasive monitoring ในผู้ป่วยเป็น Routine ทุกราย
    - - ดูแลให้ผู้ป่วยได้ Bed rest โดยช่วยเหลือทำกิจกรรมให้ผู้ป่วยในระยะที่ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อย
      - จัดท่านั่งศีรษะสูง 30-90 องศา (Fowler’s position)
      - ประเมิน V/S ทุก 1 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
        
        ยาดิจิทาลิส (Digitalis)
        
        ยาโดปามีน (Dopamine)
        
        ยาไนโตรกลีเซอรีน (Nitroglycerine)
        
        ยากลุ่ม ACE inhibitor
        
        ยาขับปัสสาวะ
      - ชั่งนํ้าหนักผู้ป่วยทุกวันในเวลาเดิม
      - จำกัดนํ้าในแต่ละวันตามแนวทางการรักษาโดยในรายที่ไม่รุนแรงให้ จำกัดประมาณ 800-1,000 ซีซี/วัน
      - ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเผชิญกับความเจ็บป่วยด้วยภาวะหัวใจวาย
      - ช่วยให้ผู้ป่วยปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตในการควบคุมอาการของภาวะหัวใจวายได้อย่างถูกต้อง