Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยง - Coggle Diagram

- - - - อาการและอาการแสดง
        
        ใบหน้าแดงผิวหนังเย็น เขียวคล้ำ
        
        หยุดหายใจ หายใจลำบาก
        
        ปลายมือปลายเท้าเย็น
      - การวินิจฉัย
        
        อุณหภูมิกายแกนกลางของทารก < 36.5 C
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        น้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        ภาวะเลือดเป็นกรด
        
        ความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ น
        
        น้ำหนักไม่ขึน
        
        ท้องอืด เลือดออกใน โพรงสมอง
        
        เลือดออกในปอด ไตวาย DIC และ PPHN
    - - ทางทวารหนัก
        
        ทารกเกิดก่อนกำหนด วัดนาน 3 นาที ลึก 2.5 ซม.
        
        ทารกครบกำหนด วัดนาน 3 นาที ลึก 3.0 ซม.
      - ทางรักแร้
        
        ทารกเกิดก่อนกำหนด วัดนาน 5 นาที
        
        ทารกครบกำหนด วัดนาน 8 นาที
    - - จัดให้อยู่ในที่อุณภูมิเหมาะสม (NTE) 32 - 34 องศาเซลเซียส
      - วัดอุณภูมิเด็ก Body temperature เด็ก 36.8-37.2 องศาเซลเซียส
      - ใช้ warmer, incubator หรือผ้าห่มห่อตัว
      - หลีกเลี่ยงอยู่ใกล้แอร์ พัดลม ระวัง “Cold stress”
    - - ไม่เปิดตู้อบโดยไม่จำเป็น
      - ป้องกันการสูญเสียความร้อน
      - ตรวจอุณหภูมิร่างกายทุก4ชม.
      - ทำความสอาดตู้ทุกวัน
    - - เป้าหมายให้อุณหภูมิกายทารกอยู่ในเกณฑ์ปรกติคือ 37 o C
      - กรณีทารกอยู่ในตู้อบปรับอุณหภูมิด้วยมือ หรือ ปรับอุณหภูมิอัตโนมัติ
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่36 o C
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเพิ่มขึ นครั งละ 0.2C ทุก 15 – 30 นาที (max 38o C)
      - (กรณีไม่ได้ใช้ตู้อบผนัง2 ชั น) สวมหมวกไหม พรม หรือหมวกที่หนา 2 ชั้น พันร่างกายด้วย plasticwrap
      - ควรใส่ปรอทสำหรับวัดอุณหภูมิตู้อบ
      - กรณีทารกอยู่ในตู้อบปรับอุณหภูมิอัตโนมัติ Skin Servocontrol mode
        
        ติด Skin probe บริเวณหน้าท้อง
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่36.5
        
        ปรับอุณหภูมิตู้อบเพิ่มขึ นครั งละ 0.1 ๐ C ทุก 15 – 30 นาที
  - - - คือภาวะหายใจลำบากเนื่องจากการขาดสารลดแรงตึงผิว (surfactant) ของถุงลม
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการหายใจล าบาก (Dyspnea)
        
        หายใจเร็วกว่า 60 ครั ง/ นาที
        
        มีปีกจมูกบาน หายใจมีการดึงรั งของกล้ามเนื อทรวงอก (retraction)
        
        หายใจมีเสียง Grunting
        
        อาการเขียว (Cyanosis)
        
        ภาพถ่ายรังสีปอด มีลักษณะ ground glass appearance
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่ามีภาวะเลือดเป็นกรด
        
        อาจมีอันตรายจากการหายใจล้มเหลวได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกเกิด
      - การป้องกัน
        
        ควรได้antenatal corticosteroids อย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนคลอด
        
        การป้องกันไม่ให้ทารกขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิด
      - การรักษา
        
        การให้ออกซิเจน ตามความต้องการของทารก
        
        ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน
        
        ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อท าให้ความยืดหยุ่นของปอดดีขึ น
        
        รักษาแบบประคับประคองตามอาการ
    - - central apnea ภาวะหยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลม
      - obstruction apnea ภาวะหยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลม
      - การดูแลระบบทางเดินหายใจ
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม ศีรษะสูง เงยคอเล็กน้อย
        
        สังเกตอาการขาดออกซิเจน
        
        suction เมื่อจ้าเป็น
        
        ระวัง การส้าลัก
        
        ให้การพยาบาลทารกขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ
    - - เป็นความผิดปกติ ในทารกในทารกคลอดกอนกำหนดที่
        มีน้ำหนักนอยโดยมีลักษณะสำคัญคือ การงอกผิดปกติของเส้นเลือด
      - ระยะเวลาการตรวจหาROP
        
        ตรวจครั งแรกเมื่อทารกอายุ 4 – 6 สัปดาห์
        
        ถ้าไม่พบการด้าเนินของโรค ตรวจซ ้าทุก 4 สัปดาห์
        
        ถ้าพบว่ามีการด้าเนินของโรคอยู่ตรวจซ ้าทุกอาทิตย์หรือตามแผนการติดตามประเมินของแพทย์
        
        หลังจากทารกกลับบ้านแล้วถ้าไม่มีการด้าเนินของโรค นัดมาตรวจซ ้า
        
        ถ้าพบ ROP ควรนัดมาตรวจซ ้าทุก ๆ 1 – 2 สัปดาห์
      - การวินิจฉัย
        
        Zone I ระยะวงกลมซึ่งมีรัศมีเป็นสองเท่าของระยะทางระหว่างขั้ว
        ประสาทตา(optic disc)
        
        Zone II จอประสาทตาจากขอบนอกของ Zone Iจนถึง nasal ora serrata
        
        Zone III จอประสาทตาจากขอบนอกของ Zone IIจนถึง temporal ora serrata
      - ความรุนแรง
        
        stage1 Demarcation line between vascularized and avascular retina
        
        Stage 2 Ridge between vascularized and avascular retina
        
        Stage 3 Ridge with extraretinal fibrovascular proliferation
        
        Stage 4 Subtotal retinal detachment: (a) extrafoveal detachment (b) fovealdetachment
        
        Stage 5 Total retinal detachment
  - - - เป็นผลมาจากภาวะพร่องออกซิเจน
      - การได้รับอาหารไม่เหมาะสม เร็วเกินไป
      - ลำไส้ขาดเลือดมาเลี้ยง
      - การย่อยการดูดซึมไม่ดี
    - - NPO
      - ห้ามวัดปรอททางทวารหนัก
      - แยกจากเด็กติดเชื อ / แยกผู้ดูแล
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก aseptic technique
      - เฝ้าระวังสังเกตภาวะติดเชื อ เฝ้าระวังภาวะล้าไส้ทะลุ
  - - - ขนาดที่ให้ 0.1-0.2 มก./กก.ทุก 8 ชม. X 3 ครั้ง
      - ข้อห้ามใช้
        
        BUN > 30 mg/dl , Cr > 1.8 mg/dl
        
        Plt. < 60,000 /mm3
        
        urine < 0.5 cc/Kg/hr นานกว่า 8 hr
        
        มีภาวะ NEC
    - - เพื่อช่วยยับยั งการสร้างprostaglandin ซึ่งจะท าให้ PDA ปิด
      - ให้ทุก 12-24 ชั่วโมง จำนวน 3-4 ครั ง
      - สามารถปิดได้ร้อยละ 70
      - ได้ผลดีในทารกน าหนักตัว 500-1500 กรัม
  - - - ให้อาหารอย่างเหมาะสมกับสภาพของทารก
      - gavage feeding (OG tube) ในเดกเหนื่อยง่าย
      - IVF ให้ได้ตามแผนการรักษา
      - ระวังภาวะ NEC: observe อาการท้องอืด content ที่เหลือ
      - ประเมินการเจริญเติบโตชั่งน ้าหนักทุกวัน (เพิ่มวันละ 15-30กรัม)
  - - - Eye to eye contact
      - Skin to skin contact
- - - - ท าให้เกิด kernicterus เข้าสู่เซลล์สมอง
      - และทำให้สมองได้รับบาดเจ็บและมีการตายของเซลล์ประสาท
      - าให้ทารกมีความพิการของสมองเกิดขึ นอย่างถาวร