Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, กมลลักษณ์ จันทร์ศิริ 6001210163 เลขที่ 7 Sec…

- - - - โรคความดันโลหิตสูง
      - ความสม่ าเสมอในการรับประทานยา
      - ประวัติความดันโลหิตสูงที่เป็นในสมาชิกครอบครัว
      - โรคของต่อมหมวกไต
    - - โรคหลอดเลือดสมอง จะมีอาการ ปวดศรีษะ (Headache)
      - ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ (change in level of
        consciousness)
      - หมดสติ(Coma)
    - - มีอาการ เจ็บหน้าอก (chest pain)
      - เหนื่อยง่ายแน่นอกเวลาออกแรง
  - - - Neurologic symptoms ได้แก่ สับสน confusion
      - Cardiac symptoms ได้แก่ aortic dissection, myocardial ischemia
      - เฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของระบบต่างๆ ได้แก่ neurologic,
        cardiac, and renal systems
      - Acute kidney failure อาจจะไม่ได้เกิดขึ้นทันที
    - - ประเมินและบันทึกการตอบสนองต่อยาโดยติดตามความดันโลหิต
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลาย ได้แก่ ชีพจร capillary refill
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต
- - - - Paroxysmal AF
        
        AF ที่หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา
      - Persistent AF
        
        AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยา หรือการช็อค
        ไฟฟ้า
      - Permanent AF
        
        AF ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent AF
        
        AF ที่เกิดซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
      - Lone AF
        
        AFที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดันโลหิต
        สูง
    - - โรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก
      - ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
      - ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery), hyperthyrodism
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย
      - เหนื่อยเวลาออกแรง คล าชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin beta-blocker, calcium channel blockers,amiodarone
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (Radiofrequency Ablation)
  - - - Sustained VT
        
        VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที
      - Monomorphic VT
        
        VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Nonsustained VT
        
        VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
      - Polymorphic VT
        
        VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
    - - ถูกไฟฟ้าดูด
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
      - โรคหัวใจรูห์มาติก (Rheumaticheart disease)
      - พิษจากยาดิจิทัลลิส (Digitalis toxicity)
      - ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง (Myocardial infarction)
      - กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - หัวใจหยุดเต้น
      - หายใจลำบาก
      - เจ็บหน้าอก
      - อาการเกิดทันทีผู้ป่วยจะรู้สึกใจสั่น
      - หน้ามืด
      - ความดันโลหิตต่ำ
    - - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin, beta-blocker, calcium channel blockers,amiodarone
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำCardioversion
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (Radiofrequency Ablation)
  - - - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia
      - Hypoxia
      - Hyperkalemia
      - Hypovolemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Toxins
      - Pulmonary thrombosis
      - Coronary thrombosis
    - - หมดสติไม่มีชีพจร
      - รูม่านตาขยาย
      - อาการเกิดทันทีคือ
    - - เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมและทำ CPR ทันที
      - การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันทีและการกดหน้าอก
- - - - Transient
        
        หัวใจล้มเหลวที่มีอาการชั่วขณะ เช่น เกิดขณะมีภาวะหัวใจขาดเลือด
      - Chronic
        
        หัวใจล้มเหลวที่มีอาการเรื้อรัง โดยอาจมีอาการคงที่ (Stable) หรือ อาการมากขึ้น (Worsening
        หรือ Decompensation)
      - New onset
        
        หัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นครั้งแรก โดยอาจเป็นแบบเฉียบพลัน (Acute onset) หรือเกิดขึ้นช้า
        (Slow onset)
    - - Diastolic heart failure หรือ Heart failure with preserved EF (HFPEF)
        
        หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ
        
        โดยทั่วไป ใช้ค่า LVEF มากกว่าร้อยละ 40-50 โดยทั่วไปมักเรียกว่า Heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) หรือ Heart failure with preserved systolic function (HFPSF)
      - Systolic heart failure หรือ Heart failure with reduced EF (HFREF)
        
        โดยทั่วไปใช้ค่า Left ventricular ejection
        fraction (LVEF)
        
        หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่าง (Left ventricle) ลดลง
    - - Right sided-heart failure
        
        เป็นอาการของหัวใจล้มเหลวที่มีอาการ หรืออาการแสดงที่เกิดจากปัญหา
        ของหัวใจห้องล่างขวา (Right ventricle) หรือ ห้องบนขวา (Right atrium)
        
        อาการบวม ตับโต
      - Left sided-heart failure
        
        Orthopnea หรือ Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)
        
        ซึ่งเกิดจากความ ดันในหัวใจห้องบนซ้ายหรือห้องล่างซ้ายสูงขึ้น
        
        เป็นอาการของหัวใจล้มเหลวที่มีอาการ หรืออาการแสดงที่เกิดจากปัญหาของ
        หัวใจห้องล่างซ้าย หรือห้องบนซ้าย
    - - High-output heart failure
        
        โดยที่การทำงานของหัวใจอาจจะ
        ปกติได้ เช่น ผู้ป่วย ไทรอยด์เป็นพิษ
        
        ภาวะที่อาการและอาการแสดงของ หัวใจล้มเหลวเกิดจากการที่ร่างกาย
        ต้องการปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output) มากกว่าปกต
      - Low-output heart failure
        
        ภาวะที่หัวใจบีบเลือดออกจากหัวใจได้น้อยลง (Low cardiac output)
        
        แบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (Acute heart failure)
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการเกิดขึ้น
        ใหม่อย่างรวดเร็วหรือมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการคงที่แต่กลับแย่ลงในเวลาไม่นาน
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (Chronic heart failure)
        
        พบได้ในผู้ป่วยที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะ
        หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันมาก่อนหรือไม่ก็ได้
  - - - อาการเหนื่อยขณะที่ออกแรง (Dyspnea on exertion)
      - อาการเหนื่อย หายใจไม่สะดวกขณะนอนราบ (Orthopnea)
  - - - การทำงานของไต (Renal function)
      - การตรวจการทำงานของตับ (Liver function test)
      - Complete blood count (CBC)
  - - - ประเมินผู้ป่วยใหม่
      - เพิ่มขนาดของยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำชนิด Loop diuretic
      - เปลี่ยนการบริหารยาเป็นแบบ Continuous infusion
      - เพิ่มยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แตกต่าง
      - พิจารณาให้ยากระตุ้นหัวใจทางหลอดเลือด (Intravenous inotrope) หรือยาขยายหลอด
        เลือด (Vasodilator)
      - เมื่อใช้แนวทางปฏิบัติข้างต้น (3.1-3.6) แล้วไม่ได้ผลให้พิจารณา Ultrafiltration
    - - มีหลักฐานของ End-organ hypoperfusion
      - ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะชนิด Loop diuretic ทางหลอดเลือดดำหรือยา
        ขยายหลอดเลือด (Vasodilator)
      - ความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 85 มิลลิเมตรปรอทและมีอาการหรืออาการแสดงจากความดัน
        โลหิตต่ำ
      - ควรติดตามความดันโลหิตและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างใกล้ชิดขณะผู้ป่วยได้รับ Intravenous
        inotropes
      - Cardiogenic shock
- - - - ส่งผลให้ Diastolic blood pressure ต่ำและ Pulse pressure กว้าง
      - ทำให้ Systemic vascular resistance (SVR) ต่ำ
      - เป็นภาวะช็อกที่ cardiac output สูง และเป็นภาวะช็อกที่หลอดเลือดขยายตัว (Vasodilatation)
      - ประกอบด้วย
        
        Septic shock
        
        Anaphylactic shock
        
        Endocrinologic shock
        
        Neurogenic shock
        
        Drug and toxin
    - - ส่งผลให้ diastolic blood pressure สูง และ Pulse
        pressure แคบทำให้ Systemic vascular resistance (SVR) สูง
      - ประกอบด้วยภาวะช็อกประเภทต่างๆ
        
        Hypovolemic shock
        
        Cardiogenic shock
        
        Obstructive shock
      - เป็นภาวะช็อกที่ Cardiac output ต่ำ และ
        เป็นภาวะช็อกที่หลอดเลือดตีบ (Vasoconstriction)
  - - - ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อกควรให้ออกซิเจนร่วมด้วย เพื่อเพิ่ม Oxygen delivery
    - - กรณีที่มี Upper airway obstruction ควรทำการเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
  - - - เมื่อให้ไประยะเวลาหนึ่งหลอดเลือดดำซึ่งเดิมมี Vasoconstriction
        จะค่อยๆขยายตัว เนื่องจากหลอดเลือดดำมีคุณสมบัติในการรับสารน้ำหรือเลือด (Venous capacitance) ได้ด
      - สารน้ำที่ให้ทาง Peripheral vein จะใช้เวลานานกว่าไปถึงหัวใจ ทำให้สารน้ำที่ไปถึงหัวใจใกล้เคียงกับCore temperature
      - สะดวกกว่าการให้สารน้ำทาง Central venous catheter
  - - - โดย Crystalloids ที่ใช้ในการ Resuscitation คือ Normal saline, Ringer's lactate solution, Ringer's acetate solution
        
        ข้อพึงระวัง Normal saline
        
        Hypernatremia เนื่องจาก Saline มี Na 154 mEq/L ในขณะที่ plasma มี Na 135-145 mEq/L
        
        Hyperchlorermic metabolic acidosis (Normal anion gap metabolic acidosis) มักเกิดจาก
        การให้ Saline เป็นจำนวนมากในการ Resuscitate
        
        Volume overload เกิดจากการให้สารน้ำที่เร็วจนเกินไป
        
        Ringer's lactate solution มีข้อควรระวัง
        
        Volume overload เกิดจากการให้สารน้ำที่เร็วจนเกินไป
        
        Lactic acidosis โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคตับ
        
        Hyperkalemia ต้องมีความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ปัสสาวะไม่ออก
        หรือมีแนวโน้มว่า Potassium ในเลือดสูง
        
        Hypercalcemia ในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มของการเกิด Hypercalcemia
    - - ผลข้างเคียง Colloids
        
        Anaphylactic / anaphylactoid reaction
        
        Coagulopathy/platelet dysfunction
        
        Renal toxicity อาจทำให้เกิด Acute kidney injury
  - - - Positive inotropic effect เป็นฤทธิ์ที่ทำให้การบีบตัวของหัวใจ (Cardiac contractility) เพิ่มขึ้น
      - Positive chronotropic effect เป็นฤทธิ์ที่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจ (Heart rate) เพิ่มขึ้น
      - Vasopressor effect เป็นฤทธิ์ที่ทำให้ความต้นทานของหลอดเลือดส่วนปลาย (Systemic vascular resistance, SVR) เพิ่มขึ้น
  - - - Hypovolemic shock โดยทั่วไปไม่มีที่ใช้ของ Vasoactive drugs
      - Obstructive shock
        
        ควรให้สารน้ำก่อน ถ้ามีหลักฐานว่า Right ventricle บีบตัวได้ไม่ดีก
        
        ความดันโลหิตต่ำมาก เช่น Systolic BP ต่ำกว่า 70 มม. ปรอทอาจ
        เลือก Norepinephrine ได้
      - Septic shock ควรให้สารน้ำก่อน
        
        ความดันโลหิตยังไม่ขึ้น อาจให้ Dopamine
        หรือ Norepinephrine ควรเลือก Norepinephrine ก่อน
        
        ส่วนการเลือก Dopamine ถือเป็นข้อยกเว้นในผู้ป่วยที่
        มีปัญหา Cardiac contractility และในกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่เสี่ยงต่อการเกิด Cardiac arrhythmia
        
        ส่วน Dobutamine
        ใน Septic shock จะเลือกใช้ต่อเมือ Resuscitate
      - Endocrinologic shock
        
        ให้ยาต้านธัยรอยด์ใน Thyroid storm
        
        ถ้าความดันโลหิตยังต่ำอยู่ พิจารณาให้
        Norepinephrine
        
        ควรให้สารน้ำและให้การรักษา
        ทดแทนทางฮอร์โมน
      - Anaphylactic shock
        
        เลือก Epinephrine (Adrenaline) ก่อนเสมอ
      - Neurogenic shock เลือก Dopamine ก่อน
        
        ลือก Dopamine ก่อน เนื่องจาก Neurogenic shock เป็นช็อกที่เกิดจากการ
        ทำงานของระบบประสาท Sympathetic บกพร่อง
      - Cardiogenic shock
        
        ในขณะที่ความดันโลหิตยังต่ำอยู่ ควรเลือกใช้ Dopamine
        
        Systolic BP ต่ำกว่า 70 มม. ปรอท อาจเลือก Norepinephrine ได้ (Selected case) หากความดันโลหิตขึ้นแล้ว อาจใช้ Dobutamine