Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การเงินการคลังสุขภาพ (Health Care Financing), นางสาวนิลาวัลย์ ดีเสมอ…
การเงินการคลังสุขภาพ (Health Care Financing)
แนวคิดทางการเงินการคลังในระบบสุขภาพ
กระบวนการสนับสนุนด้านการเงินให้กับสถานบริการสาธารณสุข
เพื่อใช้ตามพันธกิจหลักและพันธกิจรอง โดยมีเป้าหมาย
Health financing objective:เป้าหมายของการคลังสุขภาพ
2.จัดระบบกลไกให้ใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดให้เกิดประโยชน์สูงสุด
การเลือกซื้อ
จะเลือกซื้อบริการอะไร
การจ่ายค่าบริการ
เพื่อให้ผู้ให้บริการมีแรงจูงใจในการให้บริการ
มีประสิทธิภาพในการบริการสูงจ่ายค่าบริการอย่างไร อัตราเท่าใด
3.ให้ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน
จ่ายเงินอย่างไรให้ประชาชนได้รับบริการเท่าเทียมกัน
1.ทำให้มีเงินเพียงพอในการจัดบริการสุขภาพ
ประเทศปานกลาง
จะทำอย่างไรจึงจะมีหลักประกันสุขภาพครอบคลุม
ประเทศร่ำรวย
จะควบคุมค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นได้อย่างไร
ประเทศยากจน
จะหาเงินมาจากไหนให้พอในการจัดบริการ
องค์ระกอบในระบบสุขภาพ
Cกองทุน
D รัฐ/องค์กรวิชาชีพ
B ผู้ให้บริการ
ประเภทของการประกันสุขภาพ
การประกันสุขแบบบังคับ (Compulsory health insurance )
การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ (Voluntary health insurance)
การสร้างหลักประกันสุขภาพระบบภาษี(Tax-based health insurance) หรือ (Beveridge model)
A ประชาชน
รูปแบบการประสุขภาพในประเทศไทย
ประกันสังคม กองทุนเงินทดแทน การประกันภัยภายใต้ พรบ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ(การประกันสุขภาพภาคบังคับ)
ระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า (30 บาทรักษาทุกโรค)
ประกันกับบริษัทเอกชน (แบบสมัครใจ)
สวัสดิการรักษาพยาบาล และพนังงานรัฐวิสาหกิจ
ประกันสังคม
นายจ้างที่มีลูกจ้างตั้งแต่ 1 คนขึ้นไป จ่ายเงินสมทบกองทุนภายใน 30 วัน
นายจ้างจ่ายร่วมร้อยละ 4.5 ของเงินเดือน
รัฐบาลร่วมจ่ายร้อยละ 2.5 ของเงินเดือน
ผู้ประกันตนร่วมจ่ายร้อยละ 4.5 ของเงินเดือน
การจ่ายเงินในสถานบริการ
จ่ายเงินล่วงหน้าตามข้อตกลง
จ่ายเงินแบบผสม
จ่ายย้อนหลังตามบริการ
ปัญหาระบบสุขภาพในประเทศไทย
ผู้ป่วยเลือกซื้อบัตรสุขภาพเป็นส่วนใหญ่
อัตราการคืนทุนต่ำในบัตรสุขภาพ
การเลือกและการให้สิทธิกับผู้มีรายได้น้อย
การให้บริการน้อยกว่าที่ควรในประกันสังคม(เอกชน)
ค่าใช้จ่ายของสวัสดิการข้าราชการสูงมาก
ความไม่เท่าเทียมของบริการและค่าใช้จ่ายระหว่างระบบ
ประมาณ 20% ไม่มีหลักประกัน
การประกันสุขภาพสหรัฐอเมริกา
Medicaid
รัฐให้สวัสดิการกับผู้มีรายได้น้อยและเด็กในครอบครัวที่มีผู้ปกครองคนเดียวดำเนินการโดยมลรัฐ
เงินมาจากภาษีของรัฐบาลและมลรัฐ
Managed care
การซื้อประกันสุขภาพองค์กรหรือบริษัท
Medicare
รัฐให้สวัสดิการกับผู้สูงอายุ (65ปีขึ้นไป) กับกลุ่มผู้ป่วยโรคไตบางประเภท
โดยหักจากรายได้ของวัยทำงาน ภายใต้รัฐบาลกลาง
การเงินและการเจ็บป่วยในระบบสุขภาพ
ข้อดีและข้อเสียแหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
แหล่งคลังอื่นๆ
ไม่แน่นอนขึ้นอยู่กับสภาพความรุนแรงของปัญหาภายใประเทศ
แหล่งเงินบริจาคภาคเอกชน
ขาดเสถียรภาพง่ายขึ้นอยู่กับภาวะวิกฤตเศรษฐกิจ (การถูกเลิกจ้างงาน รายจ่ายเพิ่มขึ้น)
หาบริการอื่นทดแทน
แหล่งเงินจากภาครัฐ
มีเสถียรภาพมากได้จากการเก็บภาษี(Taxation)
ขึ้นอยู่กับนโยบายทางการเมือง
สภาพปัญหาการคลังในระบบบริการสุขภาพ
ประเทศไทยมีระบบประกัน
กระทรวงการคลัง
กระทรวงสาธารณสุข
กระทรวงแรงงาน
สภาพปัญหา
การลักลั่นของสิทธิประโยชน์
ภาระเบี้ยประกัน
การจัดการบริหารด้านการเงินการคลัง
เกิดความซ้ำซ้อนในการบริหารจัดการ
แหล่งเงินจากภาครัฐ
งบประมาณภาครัฐ
รายจ่ายจากองค์การปกครองส่วนท้องถิ่น
สวัสดิการข้าราชการ
การมีหลายกองทุนไม่ได้เป็นประเด็นปัญหา แต่ควรมีการพัฒนาปรับกองทุนเหล่านี้ให้อยู่ภายใต้การกำกับของหน่วยงานเดียวกัน
แหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
หน่วยบริการสุขภาพ
แหล่งเงินบริจาคภาคเอกชน
รายจ่ายโดยตรงจากครัวเรือน
รายจ่ายจากระบบประกันสุขภาพโดยสมัครใจ
ระบบบริการภาครัฐ
แหล่งคลังอื่นๆ
เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ
ระบบบริการเอกชน
แหล่งเงินจากภาครัฐ
รายจ่ายจากองค์การปกครองส่วนท้องถิ่น
สวัสดิการข้าราชการ
งบประมาณภาครัฐ
ปัญหาระหว่างผู้เอาประกัน และผู้ให้บริการ
องค์กรประกัน
คัดเลือกกลุ่มเสี่ยง กรณี voluntary insurance
ผู้ให้บริการ
จริยธรรมการให้บริการ(Provider moral hazard)
การให้บริการเกินความจำเป็น(Over-service)
การให้บริการต่ำกว่าที่ควรจะเป็น(Under-service)
ผู้เอาประกัน
กลุ่มเสี่ยงซื้อประกันมา กรณี voluntary insurance
จริยธรรมการใช้บริการ โดยการใช้บริการมากเกินจำเป็น
ความไม่สมมาตรของข้อมูล
Moral hazard
ปัญหาของ Moral hazard หลังจากผู้เอาประกันทำสัญญาประกันแล้ว มีพฤติกรรมเปลี่ยนไป เช่น ฉันจะทำอะไรก็ได้ เดี่ยวประกันก็มาจ่าย
พฤติกรมมเหล่านี้ทำให้บริษัทประกันต้องรับมือกับการจ่ายค่าสินไหมทดแทนบ่อยขึ้นโดยไม่จำเป็น
เกิดก่อนป่วย คือ เมื่อเรารู้ว่าไม่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาล เราอาจไม่ระวังรักษาสุขภาพ อาจสูบบุหรี่ ดื่มเหล้ามากขึ้น
เกิดหลังป่วย คือ ถ้าไม่มีประกันสุขภาพ ถ้าเราเจ็บป่วยเล็กน้อย เราจะรอดูอาการก่อนจนหาเอง
Adverse selection
ปัญหา adverse selection กลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงสูง อีกกลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงต่ำ และผู้เอาประกันทั้งสองกลุ่มต่างรู้ว่าตนอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงหรือกลุ่มความเสี่ยงต่ำ
แต่บริษัทประกันไม่ทราบ เพราะไม่สามารถประเมินความแตกต่างจากการดูภายนอกอย่างผิวเผินได้
บริษัทประกันจึงไม่สามารถแยกแยะว่าผู้เอาประกันเหล่านั้นมีความเสี่ยงสูงหรือต่ำที่จะเจ็บป่วย ทุพพลภาพ หรือเสียชีวิต
แรงจูงใจสำคัญสำหรับผู้ให้บริการ
กลไกลการจ่ายเงิน
งบยอดรวม
ลดจำนวนผู้ป้วย ลดจำนวนบริการลง
เงินเดือน
ลดจำนวนผู้ป่วย ลดจำนวนบริการลง
ตามรายป่วย
เพิ่มจำนวนผู้รับบริการ แต่ลดปริมาณที่ให้บริการ
ราคารายวัน
เพิ่มจำนวนวันนอนของผู้ป่วย
เหมาจ่ายรายหัว
เพื่อจำนวนผู้มาขึ้นทะเบียบ แต่ลดการมารับบริการของแต่ละคนและ
ลดปริมาณที่ให้บริการลง
อัตราคงที่
ให้บริการเฉพาะส่วนที่จะมีเงินเพิ่มพิเศษ ละเลยบริการอื่นๆ
รายกิจกรรม
เพิ่มจำนวนผู้รับบริการ เพิ่มปริมาณที่ให้บริการ
เลือกให้บริการราคาแพง
Health Finance 4.0
ประเทศรายได้ปานกลาง
ขับเคลื่อนด้วยประสิทธิภาพ
ประเทศรายได้สูง
ขับเคลื่อนด้วยนวัตกรรม
ประเทศรายได้ต่ำ
ขับเคลื่อนด้วยทรัพยากร
นางสาวนิลาวัลย์ ดีเสมอ รหัสนักศึกษา623601038 ห้อง1A เลขที่38