Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 6 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต 6.2 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไ…
บทที่ 6 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต
6.2 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต
Hypertensive crisis
อาการและอาการแสดง
hypertensive encephalopathy
Acute cardiovascular syndromes
Myocardial infarction
Unstable angina
Pulmonary edema
Aortic dissection
ซักประวัติ, ตรวจร่างกาย, Lab
ซักประวัติเกี่ยวกับสาเหตุและTOD
วัดความดันโลหิตเปรียบเทียบกันจากแขนซ้ายและขวา น้ำหนัก ส่วนสูง BMI
CBC ประเมิน microangiopathic hemolytic anemia
Creatinine, eGFR, EKG, chest Xray
สาเหตุ
Acute or chronic renal disease
Exacerbation of chronic hypertension
หยุดยาลดความดันโลหิตทันที
ยาคุมกำเนิด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
การรักษา
nitroglycerin
sodium nitroprusside
Admit ICU
การพยาบาล
สมองขาดเลือด+ความดันโลหิตสูงวิกฤต keep BP ให้ต่ำกว่า 180/105mmHg
short-acting intravenous antihypertensive agents
ติดตามอาการและอาการแสดงของระบบต่างๆ
ให้ความรู้ ช่วยผู้ป่วยทำกิจกรรม
Cardiac dysrhythmias
Ventricular tachycardia
สาเหตุ
Myocardial infarction
Rheumatic heart disease
Digitalis toxicity
อาการและอาการแสดง
ใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
ประเภทของ VT
Sustained VT เกิดต่อเนื่องนานกว่า 30วินาที ระบบไหลเวียนโลหิตลดลง
Monomorphic VT QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
Nonsustained VT กิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
Polymorphic VT หรือ Torsade
การพยาบาล
คลำชีพจรได้ทำ synchronized cardioversion
คลำชีพจรไม่ได้เตรียมทำ Defibrillator
ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
Ventricular fibrillation
อาการและอาการแสดง
หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เสียชีวิต
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
สาเหตุ VF และ Pulseless VT
5T
Tension pneumothorax, Cardiac tamponade, Toxins, Pulmonary thrombosis, Coronary thrombosis
5H
Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion , Hypokalemia, Hyperkalemia, Hypothermia
การพยาบาล
ป้องกันภาวะ tissue hypoxia ให้ออกซิเจน
ติดตามบันทึกอาการTissue perfusion
lethal dysrhythmias ทำ CPR
Atrial fibrillation
สาเหตุ
หัวใจล้มเหลว
ความดันโลหิตสูง
หัวใจขาดเลือด
การพยาบาล
ควบคุมrate control และ rhythm control ให้กลับไปสู่ sinus rhythm
Anticoagulation เพื่อป้องกันการเกิดthromboembolism
ประเภทของ AF
Permanent AF เป็นนาน 1 ปีโดยไม่เคยรักษา รักษาไม่หาย
Recurrent AF เกิดซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
Persistent AF ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หายด้วยได้ยา ช้อกไฟฟ้า
Lone AF ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ไม่มีโรคหัวใจ ความดันสูง
Paroxysmal AF หายได้เองใน 7 วันไม่ต้องใช้ยา
อาการ
ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
วิตกกังวล
พร่องความรู้
Risk for ineffective peripheral tissue perfusion
Risk for ineffective cerebral tissue perfusion
Shock
การแปลผลความดันโลหิต
Diastolic blood pressure
DBP สูง แสดงว่า Afterload สูง
DBP ต่ำ แสดงว่า Afterload ต่ำ
Systolic blood pressure
SBP ต่ำแสดงว่า Systolic function ไม่ดี
SBP สูง แสดงว่า Systolic function ดี
Pulse pressure = systolic blood pressure-diastolic blood pressure
Mean arterial pressure
MAP = 1/3 SBP + 2/3 DBP
การแบ่งประเภทของช็อก
Low cardiac output shock
Hypovolemic shock
Cardiogenic shock
Obstructive shock
High cardiac output shock
Septic shock
Anaphylactic shock
Endocrinologic shock
Neurogenic shock
Drug and toxin
Supportive treatment
Breathing: ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อกควรให้ออกซิเจนร่วมด้วย
Circulation: พิจารณาการให้สารน้ำหรือ Vasopressors / inotropes
Airway: Upper airway obstruction เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
Fluid therapy
Right side cardiogenic shock
Obstructive shock
Hypovolemic shock
Distributive shock
ตำแหน่งของหลอดเลือดในการให้สารน้ำ
หลอดเลือดดำซึ่งเดิมมี Vasoconstriction จะค่อยๆขยายตัว
Peripheral vein จะใช้เวลานานกว่าไปถึงหัวใจ
Peripheral vein สะดวกกว่าทาง Central venous catheter
ใช้ขนาดเข็มที่ให้สารน้ำ No. 16 หรือ No. 18
ข้อควรระวัง
Normal saline
Hypernatremia
Hyperchlorermic metabolic acidosis
Volume overload
Ringer's lactate solution
Volume overload
Lactic acidosis
Hyperkalemia
Hypercalcemia
Colloids
Anaphylactic / anaphylactoid reaction
Renal toxicity ทำให้เกิด Acute kidney injury
Coagulopathy/platelet dysfunction
Vasoactive drugs
Obstructive shock ให้สารน้ำก่อน
Cardiogenic shock
heart rate เร็ว ใช้Dbutamine
heart rate ต่ำ ใช้Dopamine
หากใช้ทั้งสองตัวไม่ได้ผลให้ใช้ Norepinephrine
Septic shock ให้สารน้ำก่อน
Hypovolemic shock ห้ามให้Vasoactive drugs
Endocrinologic shock ให้สารน้ำ ทดแทนทางฮอร์โมน หรือให้ยาต้านธัยรอยด์
Anaphylactic shock เลือก Epinephrine (Adrenaline)
Neurogenic shock เลือก Dopamine
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เลือดออกจากหัวใจต่อนาทีต่ำลงเนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะช็อค
ประเมินและบันทึก V/S อาการของ Shock และระดับความรู้สึกตัวทุก 10 นาที
0.9% NSS load
Ceftriazone 2 gm Intravenous drip in 1 hr (Septic shock)
บันทึกจำนวนปัสสาวะ
ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยา Levophed รั่วซึมนอกหลอดเลือดเกิดเนื้อตาย
V/S ทุก 10 นาที เมื่อ IV ครบ 1,000 mTitrate Levophed
เพิ่มทีละ 5 ml / hr. ร่วมกับให้สารน้ำจนครบ 1,500 ml l
Antecubital vein โดยใช้ infusion pump
ประเมินผลความดันโลหิต อัตราหัวใจเต้น ภาวะแทรกซ้อน
เสี่ยงต่อภาวะเนื้อเยื่อพร่องออกซิเจนเนื่องจากประสิทธิภาพการหายใจลดลง
Observe O2 Saturation
V/S และ O2 Saturation ทุก 15 นาที
จัดท่านอนและให้ออกซิเจน
ผู้ป่วยและญาติมีสีหน้าวิตกกังวล
ให้การดูแลอย่างใกล้ชิด
ให้คำอธิบาย ตอบข้อซักถามเกี่ยวกับภาวะโรคและแผนการรักษา
มีไข้จากSeptic shock
ลดไข้และให้ผู้ป่วยมีความสุขสบาย โดยดูแลเช็ดตัวลดไข้
ประเมินภาวะไข
Acute Heart Failure
ชนิดของหัวใจล้มเหลว
แบ่งตามการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ
Systolic heart failure : Left ventricle บีบตัวลดลง
Diastolic heart failure : หัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวปกติ
แบ่งตามอาการและอาการแสดงของหัวใจที่ผิดปกติ
Left sided-heart failure
Right sided-heart failure
แบ่งตามเวลาการเกิดโรค
New onset: Acute onset, Slow onset
Transient ชั่วขณะ
Chronic
แบ่งตามลักษณะของ Cardiac output
High-output heart failure
Low-output heart failure
Acute heart failure
Chronic heart failure
สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว
Valvular heart disease
Myocardial disease
Congenital heart disease
Constrictive pericarditis
coronary artery disease
อาการและอาการแสดง
อาการบวมในบริเวณที่เป็นระยางส่วนล่างของร่างกาย
อ่อนเพลีย แน่นท้อง
Dyspnea
อาการแสดงที่ตรวจพบบ่อย
หัวใจโต เสียงหัวใจผิดปกติ
Lung crepitation
Jugular vein distention
Hepatomegaly, Ascites
Tachycardia และ Tachypnea
Pitting edema
การวินิจฉัย
electrocardiography
Lab
Renal function
Liver function test
CBC เพื่อตรวจหาภาวะซีด
Chest X-ray, CXR พบPulmonary congestion
Echocardiography
แนวทางเวชปฏิบัติ
ติดตามค่าการทำงานของไต (BUN, creatinine)
พิจารณาให้ยาช่วยกระตุ้นหัวใจ (Intravenous inotropes)
ชั่งน้ำหนักผู้ป่วยและวัดปริมาตร Intake และ output ทุกวัน
ไม่แนะนำให้ Intravenous inotrope ในผู้ป่วย Acute heart failure
Loop diuretic ไม่ได้ผล ให้Continuous infusion
Sodium nitroprusside, Nitroglycerine ในกรณีที่ Pulmonary edema
ให้ Loop diuretic
ให้ Tolvaptan ไม่เกิน 1-2 สัปดาห์
ประเมินและแก้ไขสาเหตุอย่างทันท่วงที
ไม่ควร Right heart catheterization และใช้ Invasive monitoring
ให้ Oxygen supplement ในผู้ป่วย O2Sat<60 mmHg.
ไม่แนะนำให้ Oxygen supplement ในผู้ป่วย Acute heart failure
แนะนำ Noninvasive ventilation ในผู้ป่วย Pulmonary edema
พิจารณา MCSD ในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อคแม้ได้รับการรักษาข้างต้นแล้ว
ควรยึดแนวทางปฏิบัติในการดูและรักษาผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
บทบาทพยาบาล
ผู้ป่วยไม่มีภาวะน้ำเกินหรือขาดน้ำ
ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยโรคเบื้องต้นที่เป็นสาเหตุ
ผู้ป่วยอาการหัวใจล้มเหลวดีขึ้น
ผู้ป่วยได้รับการค้นหาสาเหตุหรือปัจจัยที่ทำให้อาการกำเริบ
การพยาบาล
Bed rest
จัดท่านั่งศีรษะสูง 30-90 องศา
ประเมิน V/S ทุก 1 ชั่วโมง
ติดตามประเมินผลของยา
ชั่งนํ้าหนักผูุ้ป่วยทุกวันในเวลาเดิม
จํากัดน้ำประมาณ 800-1,000 ซีซี/วัน
ซักถามความต้องการและรับฟังปัญหาของผุ้ป่วย
ช่วยให้ผู้ป่วยปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตการควบคุมอาการภาวะหัวใจวายได้อย่างถูกต้อง
จัดทำโดย นาสาววรกาญจน์ กวินรัตน์ชัย 6001210873 B