Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร - Coggle Diagram

- - - - ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว (hemodynamiccollapse) ผู้คลอดจะเริ่มจากหายใจลำบาก แน่นหน้าอก เขียวตามปลายมือปลายเท้า และลำตัว พบความดันโลหิต่ำ ชีพจรเร็ว อาจมีอาการชักเกร็ง หมดสติ
    - - ภาวะเลือดไม่แข็งตัว (coagulopathy)อาจพบมดลูกหดรัดตัวไม่ดีมีการตกเลือดหลังคลอด ตรวจพบเกร็ดเลือดต่ำ และระยะเวลาการแข็งตัวของเลือดยาวนาน เกิดภาวะ DICและเสียชีวิต
  - - - ภาวะน้ำคร่ำอุกั้นในหลอดเลือดในปอดร่วมกับมีภาวะ DIC
    - - ภาวะน้ำคร่ำอุดกั้นหลอดเลือดในปอดที่ไม่มีภาวะ DIC ร่วม
- - - - การฉีกขาดของมดลูกทั้ง 3 ชั้นของผนังมดลูก
    - - การฉีกขาดของมดลูกชั้นเยื่อบุมดลูก (endometrium), กล้ามเนื้อมดลูก (myometrium) แต่ไม่ทะลุชั้นเยื่อบุช่องท้อง peritoneum ทารกยังคงอยู่ภายในโพรงมดลูก และส่วนมากมักมีชีวิตอย
  - - - เจ็บปวดบริเวณท้องน้อยอย่างรุนแรง กระสับกระส่าย PR เบาเร็ว RR ไม่สม่ำเสมอ การคลอดไม่ก้าวหน้า ปากมดลูกไม่เปิดขยายต่อ และส่วนนำของทารกไม่เคลื่อนต่ำ เห็นหน้าท้องเป็นสองลอนสูงขึ้นเกือบถึงระดับสะดือ (Bandl’s ring) มีการหดรัดตัวถี่และรุนแรงของมดลูก ทารกในครรภ์เกิด fetal distress อาจพบ FHS ไม่สม่ำเสมอ อาจมีเลือดออกทางช่องคลอด
    - - เจ็บปวดบริเวณมดลูกส่วนล่างอย่างรุนแรง คลำพบส่วนของทารกชัดเจนขึ้น ถ้ามดลูกแตกขณะเจ็บครรภ์ อาการเจ็บครรภ์จะหายไปทันที อาจพบว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนเล็กน้อย ท้องโป่งตึงและปวดท้องอย่างรุนแรงจากเลือดน้ำคร่ำ และบางส่วนของทารกระคายเยื่อบุช่องท้อง.FHS เปลี่ยนแปลงโดยอาจช้าหรือเร็ว หรือหายไป .PV พบส่วนนำลอยอยู่สูงขึ้นจากเดิม มีภาวะ Hypovolemic shock ผู้คลอดจะเจ็บบริเวณหน้าอกร้าวไปถึงไหปลาร้า
  - - - ผู้คลอดอาจมีอาการแสดงของการเสียเลือดจนช็อก หรือเจ็บบริเวณท้องมาก อาจเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้อง อักเสบได้ รวมทั้งผู้คลอดจะมีความวิตกกังวลมาก เนื่องจากห่วงทารกในครรภ์และอาการของตนเอง
    - - ทารกจะมีการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง หรือได้รับบาดเจ็บจากการคลอดฉุกเฉินทั้งจากการผ่าตัดคลอดหรือใช้หัตถการช่วยคลอด และอาจเสียชีวิตได
  - - - งดน้ำและอาหารทางปาก ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาอย่างเพียงพอ
      - ประเมินสัญญาณชีพและเสียงหัวใจทารกทุก 5 นาที
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนร้อยละ 100
      - ประเมินเลือดที่ออกทางช่องคลอด
      - ประเมินอาการและอาการแสดงของการตกเลือดและอาการแสดงของภาวะช็อก
      - ดูแลให้ได้รับเลือดทดแทนตามแผนการรักษา
      - เตรียมผู้คลอดให้พร้อมสำหรับการผ่าตัดคลอด
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อภายในช่องท้องตามแผนการรักษา
      - เฝ้าระวังภาวะตกเลือด เช่นเดียวกับมารดาหลังคลอดปกติ
      - ปลอบโยนให้กำลังใจผู้คลอดและครอบครัว
- - - - มดลูกมีการหดรัดตัวอย่างรุนแรงและถี่มากกว่า 5 ครั้ง ในเวลาตรวจภายใน 10 นาที พบปากมดลูกเปิดขยายเร็ว ครรภ์แรกปากมดลูกเปิดขยายมากกว่าหรือเท่ากับ 5 เซนติเมตร/ชั่วโมง ครรภ์หลัง ปากมดลูกเปิดมากกว่าหรือเท่ากับ 10 เซนติเมตร/ชั่วโมง
  - - - เนื้อเยื่อบริเวณช่องทางคลอดฉีกขาด ติดเชื้อที่แผลฝีเย็บ อาจเกิดภาวะน้ำคร่ำอุดตันในหลอดเลือด มีการคั่งของเลือดภายใต้ชั้นผิวหนังที่ฉีกขาด
    - - เลือดออกในสมองอาจเกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อแขนถูกดึงมากเกินไป อาจเกิดภาวะขาดออกซิเจน ทารกได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการกระทบกระแทกเพราะช่วยคลอดไม่ทัน
- - - - การตกเลือดภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
    - - การตกเลือดภายหลัง 24 ชั่วโมงจนถึง6 สัปดาห์หลังคลอด
  - - - การประเมินปัจจัยเสี่ยงต่อการตกเลือด จากการซักประวัติ และป้องกันด้วย AMTSL ในระยะ คลอด
    - - การเตรียมความพร้อมของหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เช่น ห้องปฏิบัติการ ธนาคารเลือด ห้องคลอด หน่วยหลังคลอด
    - - การปฏิบัติการดูแลรักษาเมื่อเกิดการตกเลือดหลังคลอด
        ได้อย่างรวดเร็ว (Rapid response team) และมีระบบ ที่ชัดเจน (Checklist)
    - - เห็นความสำคัญของข้อมูลปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วยและมี การส่งเวรกันทำสรุปหลังเกิดเหตุการณ์ ทบทวน เหตุการณ์ความผิดพลาดที่เกิดขึ้น
- - - - มดลูกปลิ้นโดยส่วนที่ปลิ้นยังไม่พ้นปากมดลูก
    - - มดลูกปลิ้นโดยส่วนที่ปลิ้นพ้นปากมดลูก
    - - มดลูกปลิ้นแบบสมบูรณ์และเคลื่อนต่ำลงมานอกปากช่อง
        คลอด
  - - - ประเมินความรู้สึกตัว
      - ให้สารน้ำ
      - Vital signs ทุก 5-15 นาที
      - ดูแลให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกเมื่อดันมดลูกกลับ
      - manual reinversionไม่สำเร็จเตรียมผู้ป่วยเพื่อผ่าตัด
      - เตรียม CPR เมื่อเกิดภาวะ shock
      - หาสาเหตุเพื่อวางแผนป้องกันการเกิดในผู้คลอดราย
        ต่อๆไป