Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่6 ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ประเภท VT - Coggle Diagram

- - - - พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจ อักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
    - - ภาวะแทรกซ้อนที่สาคัญคือ การเกิดลิ่มเลือด AF ทาให้เกิดเลือดแข็งตัวในหัวใจห้องบนซ้ายซึ่งมีโอกาสหลุดไปใน กระแสเลือด ทาให้เกิดstroke
      - ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ(rate control)และจังหวะ (rhythm control)ให้กลับไปสู่sinus rhythm และให้ยา Anticoagulation เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด (thromboembolism)
    - - ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง (Myocardial infarction) โรคหัวใจรูห์มาติก (Rheumatic heart disease) ถูกไฟฟ้าดูดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
    - - รู้สึกใจสั่น ความดันโลหิตต่า หน้ามืด
      - หายใจลาบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - อาการและอาการแสดง
        
        อาการเกิดทันที คือ หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
      - การพยาบาล
        
        ป้องกันภาวะ tissue hypoxia ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
        
        ผู้ป่วยที่เป็น Stroke หรือ Acute MI ระดับ SpO2 ที่ปลอดภัยในผู้ป่วยวิกฤตทั่วไปอยู่ระหว่าง 90-94%
        
        ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue perfusion) ลดลง จาก ระดับความรู้สึกตัวลดลง ความดันโลหิตลดลง สีของผิวหนังเขียว อุณหภูมิของผิวหนังเย็นลง จานวนปัสสาวะลดลง และ capillary refill time นาน
        
        ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจช้ากว่า 60 ครั้งต่อนาที ให้เตรียมอุปกรณ์สาหรับใส่ temporary pacing
        
        ทำCPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย
- - - - Newonset
        เกิดขึ้นครั้งแรกโดยอาจเป็นแบบเฉียบพลัน
      - Transient
        มีอาการชั่วขณะเช่นเกิดขณะมีภาวะหัวใจขาดเลือด
      - Chronic
        หัวใจล้มเหลวที่มีอาการเรื้อรัง โดยอาจมีอาการคงที่ (Stable) หรือ อาการมากขึ้น
    - - Systolic heart failure
        หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับ การบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่าง
      - Diastolic heart failure
        หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับ การบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ โดยทั่วไป ใช้ค่า LVEF
- - - - ยาดิจิทาลิส(Digitalis)ทําให้กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวมากขึ้นจึงช่วยเพิ่มปริมาตรเลือดที่ออก
        จากหัวใจในการให้ยาดิจิทาลิส พยาบาลควรมีการจับชีพจรก่อนให้ยาทุกครั้งหากมีชีพจรตํ่า กว่า 60 หรือมากกว่า 100 ครั้ง/นาที
      - ยาโดปามีน (Dopamine) เป็นยากระตุ้นให้หัวใจบีบตัวแรงขึ้น
      - ยาไนโตรกลีเซอรีน(Nitroglycerine)ช่วยขยายหลอดเลือดดําและหลอดเลือดแดงบริเวณ ส่วนปลายทําให้ช่วยเพิ่มปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจได้ การให้ยาพยาบาลควรมีการติดตาม ความดันโลหิตเพราะอาจมีความดันโลหิตสูงขึ้นเกิดอาการปวดศีรษะ
- - - - Anaphylactic / anaphylactoid reaction เนื่องจากสารน้ําประเภท Colloids เป็นสารประเภท โปรตีน
      - Renal toxicity
        เกิด Acute kidney injury
  - - - Hypovolemic shock
      - Cardiogenic shock
        
        ควรเลือกใช้ Dopamine
        
        BP ต่ำกว่า 70 มม. ปรอท อาจเลือก Norepinephrine
        ความดัน โลหิตขึ้นแล้ว อาจใช้ Dobutamine
        
        Norepinephrine
        ถ้าความดันโลหิตขึ้นแล้วอาจใช้ Dobutamine
      - Obstructive shock
        
        พิจารณาใช้ Dopamine
      - Septic shock
        
        ควรให้สารน้ําก่อน
        
        ความดันโลหิตยังไม่ขึ้น อาจให้ Dopamine หรือ Norepinephrine ควรเลือก Norepinephrine
      - Endocrinologic shock
        ควรให้สารน้ําและให้การรักษา ทดแทนทางฮอร์โมน หรือให้ยาต้านธัยรอยด์ใน Thyroid storm
      - Anaphylactic shock เลือก Epinephrine (Adrenaline)
        รักษาต้องการฤทธิ์ ที่กระตุ้น Alpha receptor และ beta receptor
      - Neurogenic shock เลือก Dopamine
    - - ผู้ป่วยอยู่ในภาวะปริมาณเลือดออกจากหัวใจต่อนาทีต่ําลงเนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะช็อค
      - อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาLevophedอาจเกิดภาวะยาดังเฉพาะที่หรือรั่วซึมออกนอก หลอดเลือดเกิดเนื้อตายได้
      - เสี่ยงต่อภาวะเนื้อเยื่อพร่องออกซิเจนเนื่องจากประสิทธิภาพการหายใจลดลง
      - ผู้ป่วยและญาติมีสีหน้าวิตกกังวล
      - มีไขจ้ากมีการติดเชื้อในกระแสเลือด (Septic shock)