Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต ระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, นางสาวกมลพร ปันทการ…
การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต
ระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต
Hypertensive crisis
สาเหตุ
Exacerbation of chronic hypertension
้ยาบางชนิดที่มีผลท าให้ความดันโลหิตสูง
Acute or chronic renal disease
การหยุดยาลดความดันโลหิตทันที
อาการและอาการแสดง
Myocardial infarction
Unstable angina
Acute cardiovascular syndromes
Pulmonary edema
hypertensive encephalopathy
Aortic dissection
การซักประวัติ
สอบถามอาการของอวัยวะที่ถูกผลกระทบจากโรคความดัน
โลหิตสูง (target organ damage, TOD)
โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด
โรคของต่อมหมวกไต และโรคไทรอยด์เป็นพิษ
ไตวายเฉียบพลัน
ัซักประวัติการเป็นโรคประจำตัว
การตรวจร่างกาย
ตรวจ retina ถ้าพบ cotton-wool spots
Aortic dissection
วัดสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิตเปรียบเทียบกัน pseudohypotension
การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
CBC ประเมินภาวะ microangiopathic hemolytic anemia (MAHA), Creatinine และ Glomerular filtration rate (eGFR), Albumine,(12-lead ECG) และ chest X-ray
การรักษา
์ควรให้ยาที่ออกฤทธิ์เร็วและหมดฤทธิ์เร็ว
ไม่แนะน าให้ใช้ยา Nifedipine
ลดความดันโลหิตเฉลี่ย (mean arterial pressure) ลงจากระดับเดิม
20-30% ภายใน 2 ชั่วโมงแรก และ 160/100 มม.ปรอท ใน 2-6 ชั่วโมง
การพยาบาล
การบริหารยา sodium nitroprusside ผสมยาใน D5W หลังจากผสมแล้วยาคงตัว 24 ชั่วโมง เก็บยาให้พ้นแสงและตลอดการให้ยาแก่ผู้ป่วย หากพบว่ายาเปลี่ยนสีเข้มขึ้น หรือเป็นสีส้ม น้ำตาล น้ำเงิน ห้ามใช้ยา
Cardiac dysrhythmias
ประเภทของ AF
Persistent AF ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยา หรือการช็อคไฟฟ้า
Permanent AF เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
Paroxysmal AF หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา หรือการช็อคไฟฟ้า
Recurrent AF เกิดซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
Lone AF ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง
สาเหตุ
โรคหัวใจรูห์มาติก
ภาวะหัวใจล้มเหลว
โรคหัวใจขาดเลือด
ความดันโลหิสูง
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
open heart surgery
อาการและอาการแสดง
ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
การพยาบาล
rate control and rhythm control for sinus
rhythm
Anticoagulation
ประเภทของ VT
Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาทีซึ่งมีผลทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาท
Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
สาเหต
Rheumatic heart disease
Digitalis toxicity
Myocardial infarction
กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
อาการและอาการแสดง
ใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
การพยาบาล
VT+Pulseless VT+CFT>2sec. ให้ synchronized cardioversion
VT+Pulseless VT เตรียมDefibrillator
สาเหตุที่ทำให้เกิด VF และ Pulseless VT
5H, 5T
อาการและอาการแสดง
หมดสติไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย
การพยาบาล
VF ให้ CPR
VF+VT ให้ CPR+Defibrillator
Acute Heart Failure (AHF)
ชนิดของหัวใจล้มเหลว
การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ
Systolic heart failure เกิดร่วมกับ
การบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่างลดลงใช้ค่าLVEF ต่ำกว่าร้อยละ 40
Diastolic heart failure ใช้ค่า LVEF มากกว่าร้อยละ 40-50
อาการและอาการแสดง
Left sided-heart failure เช่น Orthopnea/PND
Right sided-heart failure เช่น อาการบวม ตับโต
ตามเวลาการเกิดโรค
Transient ่มีอาการชั่วขณะ เช่น เกิดขณะมีภาวะหัวใจขาดเลือด
Chronic ่มีอาการเรื้อรัง อาจมีอาการคงที่หรือ อาการมากขึ้น
New onset เกิดขึ้นครั้งแรก อาจเป็นแบบเฉียบพลัน (Acute onset)
ลักษณะของ Cardiac output
High-output heart failure เช่น ไทรอยด์เป็นพิษ ซีด ภาวะขาดวิตามินบี1 (Beri Beri heart disease)
Low-output heart failure
Acute heart failure
Chronic heart failure
สาเหตุ
Myocardial disease เช่น Hypertrophic cardiomyopathy
Constrictive pericarditis
Valvular heart disease เช่น Pulmonary stenosis
Constrictive pericarditis เช่น Myocardial ischemia
Congenital heart disease เช่น ASD, VSD
อาการและอาการแสดงของหัวใจล้มเหลว
Hepatomegaly/Ascites
Pitting edema
Fatigue
Lung crepitation
Jugular vein distention
Dyspnea
แนวทางเวชปฏิบัติเพื่อการวินิจฉัยและการดูแลรักษา
ไม่แนะนำให้ยาช่วยกระตุ้นหัวใจ (Intravenous inotrope) ในผู้ป่วยAcute heart failure เป็นRoutine ทุกรายโดยเฉพาะผู้ป่วยที่ไม่ทราบ Left ventricular filling pressure
ไม่แนะนำให้ยาช่วยกระตุ้นหัวใจ (Intravenous inotrope) ในผู้ป่วย Acute heart failure เป็น
Routine ทุกรายโดยเฉพาะผู้ป่วยที่ไม่ทราบ Left ventricular filling pressure
ชั่งน้ำหนักผู้ป่วยและวัดปริมาตร Intake และ output
ให้ Oxygen supplement ในผู้ป่วยที่ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (Oxygen saturation) น้อยกว่าร้อยละ 90 หรือ pO2 น้อยกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท
ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำชนิด Loop diuretic
ไม่แนะนำให้ Oxygen supplement ในผู้ป่วย Acute heart failure เป็น Routine ทุกราย
Shock
Diagnosis of Shock ค่า Mean arterial pressure ก็จะยังไม่ถึง 65 มม. ปรอท
Classification of shock
Low cardiac output shock
Cardiogenic shock
Obstructive shock
Hypovolemic shock
High cardiac output shock
Endocrinologic shock
Neurogenic shock
Anaphylactic shock
Drug and toxin
Septic shock
ตำแหน่งของหลอดเลือดในการให้สารน้ำควรให้เส้นเลือดที่ใกล้หัวใจ
นางสาวกมลพร ปันทการ 6001211283 secB เลขที่58