Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต ระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต - Coggle…

- - - - New onset
        
        เกิดขึ้นครั้งแรก โดยอาจเป็นแบบ Acute หรือ Slow
      - Transient
        
        อาการชั่วขณะ เช่น เกิดขณะมีภาวะหัวใจขาดเลือด
      - Chronic
        
        อาการเรื้อรัง โดยอาจมีอาการคงที่ (Stable) หรือมากขึ้น (Worsening หรือ Decompensation)
    - - Systolic
        
        การบีบตัวของหัวใจห้อง Left ventricle ลดลง ใช้ค่า LVEF ต่ำกว่าร้อยละ 40
      - Diastolic
        
        การบีบตัวของหัวใจห้อง Left ventricle ลดลง ใช้ค่า LVEF ใช้ค่า LVEF มากกว่าร้อยละ 40-50
    - - Left sided
        
        เกิดจากปัญหาของหัวใจห้องล่างซ้าย หรือห้องบนซ้าย
        
        มักเป็นอาการที่เกิดกับปอด เช่น Orthopnea หรือ Paroxysmal nocturnal dyspnea
      - Right sided
        
        เกิดจากปัญหาของหัวใจห้องล่างขวา หรือห้องบนขวา
        
        เป็นอาการที่เกิดจากหัวใจโดยตรง เช่น อาการบวม ตับโต
    - - High-output
        
        สาเหตุเกิดจากโรคอื่นๆที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ
        
        เช่น ไทรอยด์เป็นพิษ ซีด ภาวะขาดวิตามินบี1
      - Low-output
        
        เฉียบพลัน
        
        เกิดขึ้นใหม่อย่างรวดเร็ว
        
        Ex.ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, มีภาวะหัวใจล้มเหลวมาก่อนแต่มีอาการเลวลง ADHF
        
        เรื้อรัง
        
        มีการทำงานที่ผิดปกติไปของหัวใจอยู่เป็นเวลานาน
        
        มีอาการคงที่
  - - - ขณะที่ออกแรง
      - Orthopnea
      - Paroxysmal nocturnal dyspnea
    - - กดบุ๋มที่ขา
  - - - ยืนยันภาวะเลือดคั่งในปอด, ความผิดปกติของหัวใจ
    - - บอกว่ามีความผิดปกติของหัวใจ
    - - CBC ตรวจหาภาวะซีด
      - Renal function ตรวจ BUN, creatinine
      - Liver function test การทำงานของตับผิดปกติ
    - - ดูความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำงานของหัวใจ
  - - - ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวในการดูแลตนเอง
      - สอนให้สังเกตอาการผิดปกติที่เกิดขึ้น
      - เน้นถึงความสําคัญของการมาตรวจตามนัดทุกครั้ง
- - - - ค่าความดันของหลอดเลือดขณะหัวใจบีบตัว
      - ถ้าค่า SBP สูง แสดงว่า Systolic function ดี ถ้าค่า SBP ต่ำ แสดงว่า Systolic function ไม่ดี
    - - ค่าความดันของหลอดเลือดขณะหัวใจคลายตัว
      - ถ้าค่า DBP สูง แสดงว่า Afterload สูง ถ้าค่า DBP ต่ำ แสดง ว่า Afterload ต่ำ
    - - ค่าความดันโลหิตเฉลี่ย
      - ให้อยู่ที่ 65 มม. ปรอท
  - - - หลอดเลือดตีบ Vasoconstriction
      - diastolic blood pressure สูง และ Pulse pressure แคบทำให้ Systemic vascular resistance (SVR) สูง
      - ช็อกประเภทต่างๆ
        
        Hypovolemic shock
        
        Cardiogenic shock
        
        Obstructive shock
    - - ่หลอดเลือดขยายตัว (Vasodilatation)
      - Diastolic blood pressure ต่ำและ Pulse pressure กว้าง ทำให้ Systemic vascular resistance (SVR) ต่ำ
      - ช็อกประเภทต่างๆ
        
        Septic shock
        
        Anaphylactic shock
        
        Endocrinologic shock
        
        Neurogenic shock
  - - - ถ้ามี Upper airway obstruction ควรทำการเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
    - - ควรให้ออกซิเจน
    - - พิจารณาการให้สารน้ำหรือ Vasopressors / inotropes ตามสาเหตุของช็อก
  - - - Hypovolemic shock
      - Right side cardiogenic shock
      - Obstructive shock
      - Distributive shock
  - - - ทำได้สะดวก
      - มีคุณสมบัติในการรับสารน้ำหรือเลือดได้ดี
      - ใช้เวลานานกว่าไปถึงหัวใจ ทำให้สารน้ำที่ไปถึงหัวใจใกล้เคียงกับ Core temperature
    - - Crystalloids
        
        Normal saline เป็นสารน้ำที่นิยมใช้กันมากที่สุด
        
        ข้อพึงระวัง
        
        Volume overload เกิดจากการให้สารน้ำที่เร็วจนเกินไป
        
        Hypernatremia เนื่องจาก Saline มี Na 154 mEq/L
        
        Hyperchlorermic metabolic acidosis
        เกิดจากการให้ Saline เป็นจำนวนมาก
        
        Ringer's lactate solution
        
        ข้อควรระวัง
        
        Volume overload เกิดจากการให้สารน้ำที่เร็วจนเกินไป
        
        Lactic acidosis โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคตับ
        
        Hyperkalemia เนื่องจาก RLS มี K+ 4 mEq / L
        
        Hypercalcemia เนื่องจาก RLS มี Ca2+ 3 mEq/L
      - Colloids
        
        ผลข้างเคียง
        
        Anaphylactic / anaphylactoid reaction
        
        Renal toxicity
        
        Coagulopathy/platelet dysfunction
  - - - Positive inotropic effect เป็นฤทธิ์ที่ทำให้การบีบตัวของหัวใจดีขึ้น
      - Positive chronotropic effect เป็นฤทธิ์ที่ทำให้ Heart rate เพิ่มขึ้น
      - Vasopressor effect เป็นฤทธิ์ที่ทำให้ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น
    - - Cardiogenic shock เลือกใช้ Dopamine หากความดันโลหิตต่ำมาก
      - Obstructive shock ให้สารน้ำก่อน ใช้ Dopamine หากความดันโลหิตต่ำมาก
      - Septic shock ให้สารน้ำก่อน ถ้าความดันไม่ดีขึ้นควรเลือก Norepinephrine ก่อน Dopamine
      - Endocrinologic shock ให้สารน้ำและให้การรักษาทดแทนทางฮอร์โมน
      - Anaphylactic shock เลือก Epinephrine (Adrenaline) ก่อนเสมอ
      - Neurogenic shock เลือก Dopamine ก่อน
  - - - ประเมินและบันทึก V/S ทุก 10 นาที
      - ได้รับสารน้ำ 0.9% NSS load จนครบ
      - ให้ยาปฏิชีวนะ Ceftriazone 2 gm Intravenous drip in 1 hr
      - บันทึกจำนวนปัสสาวะที่ออก
    - - ดูแลให้ได้รับยาเข้าทางหลอดเลือดดำใหญ่ตรง Antecubital vein
      - วัดความดันโลหิตและอัตราหัวใจเต้นทุก 10 นาที
    - - จัดท่านอนและให้ออกซิเจน
      - Observe O2 Saturation
      - ประเมินสัญญาณชีพ O2 Saturation ทุก 15 นาที
- - - - โรคหลอดเลือดสมอง
      - ระบบหัวใจและหลอดเลือด
      - ไตวายเฉียบพลัน
  - - - โรคหลอดเลือดสมอง
      - ตรวจจอประสาทตา
      - Chest pain
      - Aortic dissection ให้คลำชีพจรที่แขนและขาทั้ง 2 ข้าง
  - - - เฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด
    - - ประเมินและบันทึกการตอบสนองต่อยา
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง
      - ประเมินชีพจร capillary refill
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต
- - - - Paroxysmal หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา
      - Persistent ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยา
      - Permanent เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปี รักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent เป็นซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
      - Lone อายุน้อยกว่า 60 ปี ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ
    - - โรคหัวใจขาดเลือด
      - โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว
      - ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจ อักเสบ
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย
      - เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (Radiofrequency Ablation)
  - - - Nonsustained เกิดต่อเนื่องน้อยกว่า 30วินาที
      - Sustained เกิดต่อเนื่องกันนานกว่า 30วินาที
      - Monomorphic QRS complex รูปแบบเดียว
      - Polymorphic QRS complex ไม่เป็นรูปแบบเดียว
    - - Myocardial infarction
      - Rheumatic heart disease
      - ถูกไฟฟ้าดูด
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
    - - เกิดทันที ใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ
      - หน้ามืด เจ็บหน้าอก
      - หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที
      - เปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ
      - ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุ
      - คลำชีพจรไม่ได้ (Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - Hypovolemia
      - Hypoxia, Toxins
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia, Hyperkalemia
      - Hypothermia, Tension pneumothorax, Cardiac tamponade
    - - เกิดทันที คือ หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย
    - - ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของอัตราและจังหวะการเต้นของหัวใจ
    - - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด
      - ติดตามผลข้างเคียงของยา
      - ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue perfusion) ลดลง
      - ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ
      - ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษา
      - ทำ CPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย ในกรณีเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง