Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต 6.2 ระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต,…

- - - - ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
      - การพยาบาล
        
        ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
        
        ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด เพื่อหาสาเหตุนาของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิจังหวะ
        
        ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยว่ามียาชนิดใดที่มีผลต่อ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ หรือไม่ ถ้าพบให้รายงานแพทย์ทันที
        
        ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง
        
        ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- - - - 2) Transient: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการชั่วขณะ
      - 3) Chronic: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการเรื้อรัง โดยอาจมีอาการคงที่ (Stable) หรือ อาการมากขึ้น
      - 1) New onset: หัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นครั้งแรก
    - - 1) Systolic heart failure
        
        หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่าง (Left ventricle) ลดลง โดยทั่วไปใช้ค่า Left ventricular ejection fraction (LVEF)
      - 2) Diastolic heart failure
        
        หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ โดยทั่วไป ใช้ค่า LVEF มากกว่าร้อยละ 40-50 โดยทั่วไปมักเรียกว่า
        Heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF)
    - - 1) Left sided-heart failure
        
        Orthopnea หรือ Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) ซึ่งเกิดจากความ ดันในหัวใจห้องบนซ้ายหรือห้องล่างซ้ายสูงขึ้น
      - 2) Right sided-heart failure:
        
        อาการแสดงที่เกิดจากปัญหาของหัวใจห้องล่างขวา (Right ventricle) หรือ ห้องบนขวา (Right atrium) เช่น อาการบวม ตับโต
    - - 2) Low-output heart failure
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการเกิดขึ้นใหม่อย่างรวดเร็วหรือมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการคงที่แต่กลับแย่ลงในเวลาไม่นาน
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวมาระยะเวลาหนึ่ง กรณีที่มีอาการคงที่จะจัดอยู่ในกลุ่ม Stable chronic heart failure
      - 1) High-output heart failure
        
        ภาวะที่อาการและอาการแสดงของ หัวใจล้มเหลวเกิดจากการที่ร่างกายต้องการปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output) มากกว่าปกติ โดยที่การทำงานของหัวใจอาจจะปกติได้
  - - - อาการเหนื่อย (Dyspnea)
      - แน่นท้อง ท้องอืด
      - อาการบวมในบริเวณที่เป็นระยางส่วนล่างของร่างกาย
      - อ่อนเพลีย (Fatigue)
      - อาการแสดงที่ตรวจพบบ่อย
        
        หัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia) หายใจเร็ว (Tachypnea)
        
        เสียงปอดผิดปกติ (Lung crepitation)
        
        เส้นเลือดดำ ที่คอโป่งพอง (Jugular vein distention)
        
        ตับโต (Hepatomegaly) หรือน้ำ ในช่องท้อง (Ascites)
        
        บวมกดบุ๋ม (Pitting edema)
        
        หัวใจโต โดยตรวจพบว่ามี Apex beat
        
        เสียงหัวใจผิดปกติโดยอาจตรวจพบเสียง S3 หรือ S4 gallop หรือ Cardiac murmur
        
        การวินิจฉัย
        
        ภาพถ่ายรังสีทรวงอก (Chest X-ray, CXR)เพื่อยืนยันภาวะเลือดคั่งในปอด
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (electrocardiography)หัวใจโต (Chamber enlargement) การมีกล้ามเนื้อหัวใจ ตายจาก Pathological Q wave หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        แนวทางเวชปฏิบัติเพื่อการวินิจฉัยและการดูแลรักษาผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
        
        ให้ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำชนิด Loop diuretic
        
        ชั่งน้ำหนักผู้ป่วยและวัดปริมาตร Intake และ output ทุกวันอย่างน้อยวันละหนึ่งครั้ง
        
        ควรติดตามค่าการทำงานของไต (BUN, creatinine)
        
        พิจารณาให้ยาช่วยกระตุ้นหัวใจ
        
        พิจารณาใช้ยาขยายหลอดเลือด
        
        พิจารณาการสวนหัวใจเพื่อวัดความดันโลหิต
        
        บทบาทพยาบาล
        
        1) ผู้ป่วยอาการหัวใจล้มเหลวดีขึ้น (Improve symptoms, especially congestion and low-output symptoms)
        
        2) ผู้ป่วยไม่มีภาวะน้ำเกินหรือขาดน้ำ (Optimize volume status)
        
        3) ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยโรคเบื้องต้นที่เป็นสาเหตุ (Identify etiology)
        
        4) ผู้ป่วยได้รับการค้นหาสาเหตุหรือปัจจัยที่ทำให้อาการกำเริบ (identify precipitating factors)
- - - - เป็นค่าความดันของหลอดเลือดขณะหัวใจบีบตัว บ่งบอกถึง Systolic function ถ้าค่า SBP สูง แสดงว่า Systolic function ดี ถ้าค่า SBP ต่ำ แสดงว่า Systolic function ไม่ดี
    - - บ่งบอกถึง Diastolic function หรือ afterload เพราะเวลากล้ามเนื้อหัวใจคลายตัว ต้องสู้กับแรงต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย (Systemic vascular resistance, SVR) ถ้าค่า DBP สูง แสดงว่า Afterload สูง ถ้าค่า DBP ต่ำ แสดงว่า Afterload ต่ำ
    - - High cardiac output shock
        
        4) Neurogenic shock
        
        3) Endocrinologic shock ได้แก่ Adrenal crisis, thyroid storm
        
        2) Anaphylactic shock
        
        5) Drug and toxin
        
        1) Septic shock
      - Low cardiac output shock (Hypodynamic shock)
        
        2) Cardiogenic shock
        
        3) Obstructive shock
        
        1) Hypovolemic shock
      - Fluid therapy
        
        การให้สารน้ำในภาวะช็อกมีประโยชน์ในช็อกต่อไปนี้
        
        Hypovolemic shock
        
        Right side cardiogenic shock
        
        Obstructive shock
        
        Distributive shock (High cardiac output shock)
        
        ตำแหน่งของหลอดเลือดในการให้สารน้ำ
        
        Peripheral vein
        
        การให้สารน้ำทาง Peripheral vein เมื่อให้ไประยะเวลาหนึ่งหลอดเลือดดำซึ่งเดิมมี Vasoconstriction จะค่อยๆขยายตัว
        
        ใช้เวลานานกว่าไปถึงหัวใจ ทำให้สารน้ำที่ไปถึงหัวใจใกล้เคียงกับ Core temperature ในขณะที่การให้สารน้ำผ่านทาง Central venous catheter
        
        ได้สะดวกกว่าการให้สารน้ำ
        
        การให้สารน้ำในภาวะช็อก
        
        เข็มที่ให้สารน้ำ No. 16 หรือ No. 18
        
        การเลือกใช้ Vasoactive drugs ในช็อกประเภทต่างๆ
        
        Hypovolemic shock โดยทั่วไปไม่มีที่ใช้ของ Vasoactive drugs
        
        Cardiogenic shock ในขณะที่ความดันโลหิตยังต่ำอยู่ ควรเลือกใช้ Dopamineหากความดันโลหิตขึ้นแล้ว อาจใช้ Dobutamine
        
        3 Anaphylactic shock เลือก Epinephrine (Adrenaline) ก่อนเสมอ เนื่องจากการรักษาต้องการฤทธิ์ที่กระตุ้น Alpha receptor และ beta receptor
        
        4.Endocrinologic shock ได้แก่ Adrenal crisis และ Thyroid storm ควรให้สารน้ำและให้การรักษาทดแทนทางฮอร์โมน หรือให้ยาต้านธัยรอยด์ใน Thyroid storm ถ้าความดันโลหิตยังต่ำอยู่ พิจารณาให้ Norepinephrine
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล (Nursing diagnosis)
        
        ผู้ป่วยอยู่ในภาวะปริมาณเลือดออกจากหัวใจต่อนาทีต่ำลงเนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะช็อค
        
        อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยา Levophed อาจเกิดภาวะยาดังเฉพาะที่หรือรั่วซึมออกนอกหลอดเลือดเกิดเนื้อตายได้
        
        เสี่ยงต่อภาวะเนื้อเยื่อพร่องออกซิเจนเนื่องจากประสิทธิภาพการหายใจลดลง
        
        ผู้ป่วยและญาติมีสีหน้าวิตกกังวล
        
        Obstructive shock ควรให้สารน้ำก่อน กรณีที่ความดันโลหิตยังต่ำอยู่ พิจารณาใช้ Dopamine หากความดันโลหิตต่ำมาก เลือก Norepinephrine ถ้าความดันโลหิตขึ้นแล้วอาจใช้ Dobutamine
        
        Septic shock ควรให้สารน้ำก่อน ความดันโลหิตยังไม่ขึ้น อาจให้ Dopamine