Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, นางสาวเณสรา คามจังหาร…

- - - - ยาคุมกำเนิด
      - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
  - - - ความดันโลหิตสูงขั้นวิกฤต
      - กลุ่มอาการโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
      - กล้ามเนื้อหัวใจตาย
      - เจ็บแน่นหน้าอกแบบเฉียบพลัน/แบบไม่คงที่
      - น้ำท่วมปอด
      - ภาวะเลือดเซาะในผนังหลอดเลือดเอออร์ต้า
  - - - ในรายที่สงสัยความผิดปกติของสมอง
  - - - sodium nitroprusside แพทย์จะเริ่มให้ขนาด 0.3-0.5 mcg/kg/min และ
        เพิ่มครั้งละ 0.5 mcg/kg/minทุก 2-3 นาทีจนสามารถคุมความดันโลหิตได้
- - - - Persistent AF
        
        AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยา หรือการช็อคไฟฟ้า
      - Paroxysmal AF
        
        AF ที่หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา
        หรือการช็อคไฟฟ้า
      - Permanent AF
        
        AF ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent AF
        
        AF ที่เกิดซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
      - Lone AF
        
        AFที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี
        ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก
        ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
    - - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของ
        การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion
        
        เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
      - . เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง
  - - - Nonsustained VT
        
        VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
      - Sustained VT
        
        VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที
        
        มีผลทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - Monomorphic VT
        
        Monomorphic VT
        
        VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VTหรือ Torsade
        
        VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง
        โรคหัวใจรูห์มาติก ถูกไฟฟ้าดูด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
    - - อาการเกิดทันทีผู้ป่วยจะรู้สึกใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์
        ทันทีและเปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว
      - ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - . ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
        ให้เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้(Pulseless VT)
        ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator เพื่อให้แพทย์ทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจ
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - . Hypovolemia
      - Hypoxia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia, Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Toxins
      - Pulmonary thrombosis
      - Coronary thrombosis
    - - อาการเกิดทันทีคือ หมดสติไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย
    - - เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพ
        ให้พร้อมและทำ CPR ทันที
      - ช็อกไฟฟ้าหัวใจทันทีและการกดหน้าอก
      - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด
      - ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วย
      - ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและ
        เนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue perfusion) ลดลง
        
        จากระดับความรู้สึกตัวลดลง ความดันโลหิตลดลง
      - ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยเฉพาะ ST segment
      - ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษาและเตรียมอุปกรณ์สำหรับทำ synchronized cardioversion ในผู้ป่วยที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดไม่รุนแรง
      - ทำ CPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย ในกรณีเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง
- - - - New onset: หัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นครั้งแรก
      - Transient: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการชั่วขณะ
      - Chronic: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการเรื้อรัง
    - - Systolic heart failure
        
        : หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับการบีบตัว
        ของหัวใจห้องซ้ายล่าง ต่ำกว่าร้อยละ 40
      - Diastolic heart failure
        
        : หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับการคลายตัวของหัวใจ
        ห้องล่างซ้าย มากกว่าร้อยละ 40-50
    - - High-output heart failure
        
        ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output) มากกว่าปกติ
        
        เกิดจากโรค
      - Low-output heart failure
        
        ภาวะที่หัวใจบีบเลือดออกจากหัวใจได้น้อยลง
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (Acute heart failure)
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
    - - Left sided-heart failure
        
        เกิดจากปัญหาของหัวใจห้องล่างซ้าย หรือห้องบนซ้าย
        เกิดขึ้นกับปอดเป็นหลัก
      - Right sided-heart failure:
        
        เกิดจากปัญหาของหัวใจห้องล่างขวา หรือห้องบนขวา
        เกิดขึ้นกับอวัยวะต่างๆ
  - - - หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองให้พิจารณา
        
        ประเมินผู้ป่วยใหม่
        
        เพิ่มขนาดของยาขับปัสสาวะ
        
        เปลี่ยนการบริหารยาเป็นแบบ Continuous infusion
        
        เพิ่มยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แตกต่าง
        
        พิจารณาให้ยากระตุ้นหัวใจทางหลอดเลือด
        
        หากทั้งหมดนี้ไม่ได้ผลให้พิจารณา Ultrafiltration
- - - - เป็นค่าความดันของหลอดเลือดขณะหัวใจบีบตัว บ่งบอกถึง Systolic function
    - - เป็นค่าความดันของหลอดเลือดขณะหัวใจคลายตัว บ่งบอกถึง Diastolic function
  - - - เป็นภาวะช็อกที่ Cardiac output ต่ำ
        
        เป็นภาวะช็อกที่หลอดเลือดตีบ (Vasoconstriction)
        
        ส่งผลให้ diastolic blood pressure สูง pressure แคบทำให้ Systemic vascular resistance (SVR) สูง
      - Hypovolemic shock
      - Cardiogenic shock
      - Obstructive shock
    - - เป็นภาวะช็อกที่ cardiac output สูง และ
        เป็นภาวะช็อกที่หลอดเลือดขยายตัว (Vasodilatation)
        
        ส่งผลให้ Diastolic blood pressure ต่ำ
        และ Pulse pressure กว้าง
        
        ทำให้ Systemic vascular resistance (SVR) ต่ำ
      - Septic shock
      - Anaphylactic shock
      - Endocrinologic shock
      - Neurogenic shock
      - Drug and toxin
  - - - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
    - - ในภาวะช็อกควรให้ออกซิเจนร่วมด้วย
    - - Vasopressors / inotropes
  - - - Vasoactive drugs
    - - Dopamine/Dobutamine
        
        ไม่ควรใช้ Dobutamine เป็นตัวแรก
    - - Dopamine/Dobutamine
    - - ควรให้สารน้ำก่อน
        
        หากไม่ดีขึ้นให้ Dopamine หรือ Norepinephrine
    - - Norepinephrine
    - - Epinephrine (Adrenaline) ก่อนเสมอ
    - - เลือก Dopamine ก่อน