Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

6.2 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต,…

- - - - Acute heart failure
      - Chronic heart failure
  - - - Cardiogenic shock
      - ความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 85 มิลลิเมตรปรอท
      - End-organ hypoperfusion
      - ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะชนิด Loop diuretic
      - ติดตามความดันโลหิตและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างใกล้ชิด
    - - เพิ่มยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แตกต่าง
      - ให้ยากระตุ้นหัวใจทางหลอดเลือด
      - เปลี่ยนการบริหารยาเป็นแบบ Continuous infusion
      - (3.1-3.6) แล้วไม่ได้ผลให้พิจารณา Ultrafiltration
      - เพิ่มขนาดของยาขับปัสสาวะ
      - ประเมินผู้ป่วยใหม่
  - - - ฟังเสียงหัวใจทุก 2-4 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับ O2 ตามแผนการรักษา
    - - ยาดิจิทาลิส (Digitalis)
      - ยาโดปามีน (Dopamine)
      - ยาไนโตรกลีเซอรีน (Nitroglycerine)
      - ยากลุ่ม ACE inhibitor
      - ยาขับปัสสาวะ
- - - - Crystalloids ที่ใช้ในการ Resuscitation คือ Normal saline, Ringer's lactate solution, Ringer'sacetate solution
        
        Normal saline ข้อพึงระวัง
        
        Hypernatremia
        
        Hyperchlorermic metabolic acidosis
        
        Volume overload
        
        Ringer's lactate solution มีข้อควรระวัง
        
        Lactic acidosis
        
        Hyperkalemia
        
        Volume overload
        
        Hypercalcemia
      - Colloids ผลข้างเคียงต่อไปนี
        
        Renal toxicity อาจทำให้เกิด Acute kidney injury
        
        Coagulopathy/platelet dysfunction
        
        Anaphylactic / anaphylactoid reaction
  - - - 2) Cardiogenic shock
      - 3) Obstructive shock
      - 1) Hypovolemic shock
    - - 3) Endocrinologic shock ได้แก่ Adrenal crisis, thyroid storm
      - 4) Neurogenic shock
      - 2) Anaphylactic shock
      - 5) Drug and toxin
      - 1) Septic shock
      - 6) อื่นๆ เช่น Post-resuscitation syndrome
  - - - Obstructive shock ควรให้สารน้ำก่อน ถ้ามีหลักฐานว่า Right ventricle บีบตัวได้ไม่ดีกรณีที่ความดันโลหิตยังต่ำอยู่ พิจารณาใช้ Dopamine
      - Septic shock ควรให้สารน้ำก่อน ถ้าให้สารน้ำเพียงพอแล้วความดันโลหิตยังไม่ขึ้น อาจให้ Dopamineหรือ Norepinephrine
      - Cardiogenic shock ในขณะที่ความดันโลหิตยังต่ำอยู่ ควรเลือกใช้ Dopamine ไม่ควรใช้ Dobutamine เป็นตัวแรกใน
      - Endocrinologic shock ได้แก่ Adrenal crisis และ Thyroid storm
      - Hypovolemic shock โดยทั่วไปไม่มีที่ใช้ของ Vasoactive drugs
      - Anaphylactic shock เลือก Epinephrine (Adrenaline) ก่อนเสมอ
      - Neurogenic shock เลือก Dopamine
  - - - Observe O2 Saturation
      - ประเมินสัญญาณชีพ O2 Saturation ทุก 15 นาที
      - จัดท่านอนและให้ออกซิเจน
    - - ให้การดูแลอย่างใกล้ชิด
      - ให้คำอธิบาย ตอบข้อซักถามเกี่ยวกับภาวะโรคและแผนการรักษา
    - - ตรวจวัดความดันโลหิตและอัตราหัวใจเต้นทุก 10 นาทีเมื่อ IV ครบ 1,000 ml
      - ประเมินผลความดันโลหิต อัตราหัวใจเต้น
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาเข้าทางหลอดเลือดดำใหญ่ตรง Antecubital vein โดยใช้ infusion pump
    - - ลดไข้และให้ผู้ป่วยมีความสุขสบาย โดยดูแลเช็ดตัวลดไข้
      - ประเมินภาวะไข้
    - - ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพอาการอาการแสดงของ Shock และระดับความรู้สึกตัวทุก 10 นาที
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 0.9% NSS load จนครบ
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะ Ceftriazone 2 gm Intravenous drip in 1 hr (Septic shock)
      - บันทึกจำนวนปัสสาวะที่ออก