Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

6.2การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, 104463294…

- - - - ความดันโลหิตสูงขั้นวิกฤตที่ทำให้เกิดอาการทางสมอง เรียกว่า hypertensive encephalopathy
        
        ปวดศรีษะ การมองเห็นผิดปกติ
        
        สับสน คลื่นไส้ อาเจียน
      - เจ็บแน่นหน้าอกแบบเฉียบพลัน/แบบไม่คงที่ (Unstable angina)
      - น้ำท่วมปอด (Pulmonary edema)
      - กล้ามเนื้อหัวใจตาย (Myocardial infarction)
      - ภาวะเลือดเซาะในผนังหลอดเลือดเอออร์ต้า (Aortic dissection)
      - กลุ่มอาการโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (Acute cardiovascular syndromes)
  - - - ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ (change in level of consciousness)
      - มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ (blurred vision)
      - โรคหลอดเลือดสมอง จะมีอาการ ปวดศรีษะ (Headache)
      - หมดสติ(Coma)
  - - - โรคหลอดเลือดสมอง จะมีอาการ แขนขาชาหรืออ่อนแรงครึ่งซีก
      - มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ (blurred
        vision) ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ (change in level of consciousness) หมดสติ(Coma)
  - - - Neurologic symptoms ได้แก่ สับสน confusion, stupor, seizures, coma, or stroke.
      - Cardiac symptoms ได้แก่ aortic dissection, myocardial ischemia, or dysrhythmias.
      - Acute kidney failure อาจจะไม่ได้เกิดขึ้นทันที BUN Cr จะมีค่าขึ้นสูงได้ บ่งบอกถึงไตได้รับผลกระทบจากความดันโลหิตสูง
- - - - ไม่สามารถบอก P wave ได้ชัดเจนจังหวะไม่สม่ำเสมอ QRS complex ไม่เปลี่ยนแปลง
      - อัตราการเต้นของ atrial มากกว่า 350 ครั้ง/นาที อัตราการเต้นของ ventricle
      - ขึ้นอยู่กับคลื่นไฟฟ้าจาก atrium ที่สามารถผ่านลงมาที่ ventricle ถ้าอัตราการเต้นของventricle 60-100 ครั้ง/นาที เรียกว่า controlled response
      - ถ้าอัตราการเต้นของ ventricle มากกว่า100 ครั้ง/นาที เรียกว่า rapid ventricular response
  - - - Pulmonary thrombosis, Coronary thrombosis
      - Tension pneumothorax ,Cardiac tamponade,Toxins
      - Hypokalemia ,Hyperkalemia,Hypothermia
      - Hypovolemia ,Hypoxia,Hydrogen ion (acidosis)
    - - อาการเกิดทันทีคือ หมดสติไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้และเสียชีวิต
    - - เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมและทำ CPR ทันทีเนื่องจากการรักษา VF และPulseless VT สิ่งที่สำคัญคือ การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันทีและการกดหน้าอก
    - - ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
    - - ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด เพื่อหาสาเหตุนำของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยว่ามียาชนิดใดที่มีผลต่อ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจหรือไม่ ถ้าพบให้รายงานแพทย์ทันที
      - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue perfusion) ลดลง จากระดับความรู้สึกตัวลดลง ความดันโลหิตลดลง สีของผิวหนังเขียว
      - ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษาและเตรียมอุปกรณ์สำหรับทำ synchronized cardioversion ในผู้ป่วยที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดไม่รุนแรง (Nonlethal dysrhythmias)
      - ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยเฉพาะ ST segment เพื่อประเมินภาวะ Myocardial tissue perfusion และป้องกันการเกิด Myocardial ischemia
      - ทำCPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย ในกรณีเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง (lethal dysrhythmias)
- - - - ชนิดของหัวใจล้มเหลวที่แบ่งตามเวลาการเกิดโรค
        
        Transient: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการชั่วขณะ เช่น เกิดขณะมีภาวะหัวใจขาดเลือด
        
        Chronic: หัวใจล้มเหลวที่มีอาการเรื้อรัง โดยอาจมีอาการคงที่ (Stable) หรือ อาการมากขึ้น (Worseningหรือ Decompensation)
        
        New onset: หัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นครั้งแรก โดยอาจเป็นแบบเฉียบพลัน (Acute onset) หรือเกิดขึ้นช้า(Slow onset)
      - ชนิดของหัวใจล้มเหลวที่แบ่งตามการทํางานของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        Systolic heart failure หรือ Heart failure with reduced EF (HFREF) :หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่าง (Left ventricle) ลดลงโดยทั่วไปใช้ค่า Left ventricular ejection fraction (LVEF) ต่ํากว่าร้อยละ 40
        
        Diastolic heart failure หรือ Heart failure with preserved EF (HFPEF): หัวใจล้มเหลวที่เกิดร่วมกับการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติโดยทั่วไป ใช้ค่า LVEF มากกว่าร้อยละ 40-50
      - ชนิดของหัวใจล้มเหลวที่แบ่งตามอาการและอาการแสดงของหัวใจที่ผิดปกติ
        
        Left sided-heart failure: เป็นอาการของหัวใจล้มเหลวที่มีอาการ หรืออาการแสดงที่เกิดจากปัญหาของหัวใจห้องล่างซ้าย หรือห้องบนซ้าย เช่น Orthopnea หรือ Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)ซึ่งเกิดจากความ ดันในหัวใจห้องบนซ้ายหรือห้องล่างซ้ายสูงขึ้น
        
        Right sided-heart failure: เป็นอาการของหัวใจล้มเหลวที่มีอาการ หรืออาการแสดงที่เกิดจากปัญหาของหัวใจห้องล่างขวา (Right ventricle) หรือ ห้องบนขวา (Right atrium) เช่น อาการบวม ตับโต
      - ชนิดของหัวใจล้มเหลวที่แบ่งตามลักษณะของ Cardiac output
        
        High-output heart failure: คือ ภาวะที่อาการและอาการแสดงของ หัวใจล้มเหลวเกิดจากการที่ร่างกายต้องการปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output) มากกว่าปกติ
        
        Low-output heart failure: คือ ภาวะที่หัวใจบีบเลือดออกจากหัวใจได้น้อยลง (Low cardiac output)จนเกิดภาวะหัวใจล้มภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถแบ่งได้หลายชนิด
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (Acute heart failure)เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการเกิดขึ้นใหม่อย่างรวดเร็วหรือมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการคงที่แต่กลับแย่ลงในเวลาไม่นาน
        
        ผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับการวินิจฉัยมาก่อนได้แก่ ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลวมาก่อนแต่มีอาการเลวลงADFH
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (Chronic heart failure)
        
        พบได้ในผู้ป่วยที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันมาก่อนหรือไม่ก็ได้
        
        ในขณะที่ทําการวินิจฉัยผู้ป่วยมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวและ/หรือมีการทํางานที่ผิดปกติไปของหัวใจคงอยู่เป็นเวลานาน
  - - - อาการเหนื่อยขณะที่ออกแรง (Dyspnea on exertion)
      - อาการเหนื่อย หายใจไม่สะดวกขณะนอนราบ (Orthopnea)
      - อาการหายใจไม่สะดวกขณะนอนหลับและต้องตื่นขึ้นเนื่องจากอาการหายใจไม่สะดวก(Paroxysmal nocturnal dyspnea, PND)
  - - - Complete blood count (CBC): เพื่อตรวจหาภาวะซีด
      - การทํางานของไต (Renal function): การตรวจ BUN, creatinine เพื่อประเมินการทํางานของไต
      - การตรวจการทํางานของตับ (Liver function test): ผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวอาจมีการทํางานของตับ
  - - - Cardiogenic shock
      - ความดันซิสโตลิกต่ํากว่า 85 มิลลิเมตรปรอทและมีอาการหรืออาการแสดงจากความดันโลหิตต่ํา
      - มีหลักฐานของ End-organ hypoperfusion เช่นความรู้สึกตัวลดลงมือเท้าเย็นหรือมีการทํางานของไตเสื่อมลงเป็นต้น
      - ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะชนิด Loop diuretic ทางหลอดเลือดดําหรือยาขยายหลอดเลือด (Vasodilator)
      - ควรติดตามความดันโลหิตและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างใกล้ชิดขณะผู้ป่วยได้รับ Intravenous inotropes
    - - เพิ่มขนาดของยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดําชนิด Loop diuretic
      - ประเมินผู้ป่วยใหม่
      - เปลี่ยนการบริหารยาเป็นแบบ Continuous infusion
      - เพิ่มยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แตกต่าง
      - พิจารณาให้ยากระตุ้นหัวใจทางหลอดเลือด (Intravenous inotrope) หรือยาขยายหลอดเลือด (Vasodilator)
      - เมื่อใช้แนวทางปฏิบัติข้างต้นแล้วไม่ได้ผลให้พิจารณา Ultrafiltration
    - - ใช้ Sodium nitroprusside และไม่ควรใช้ Sodium nitroprusside ในผู้ป่วย Acute myocardial ischemia หรือผู้ป่วยที่มีทํางานของไตลดลง
      - ใช้Nitroglycerine โดยให้ติดตามความดันโลหิตและอาการผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
    - - ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาดังกล่าวข้างต้น (Intravenous inotropes, diuretics, และ vasodilators)
      - เพื่อประเมินภาวะ Pulmonary hypertension ก่อนการปลูกถ่ายหัวใจหรือใส่ Mechanical circulatory Support device
      - มีความดันโลหิตต่ําหรือความดันซิสโตลิกน้อยกว่า 85 มิลลิเมตรปรอทและ / หรือมีภาวะการทํางานของไตเสื่อมโดยไม่สามารถประเมิน Left ventricular filing pressure ได้ชัดเจน
  - - - ยาดิจิทาลิส (Digitalis) ทําให้ กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวมากขึ้นจึงช่วยเพิ่มปริมาตรเลือดที่ออก
        จากหัวใจในการให้ยาดิจิทาลิส
        
        พยาบาลควรมีการจับชีพจรก่อนให้ยาทุกครั้งหากมีชีพจรตํ่า
        กว่า 60 หรือมากกว่า 100 ครั้ง/นาทีหรือมีการเต้นของชีพจรไม่สม่ําเสมอควรงดการให้ยา
        
        และรายงานแพทย์ทราบ หลังให้ยา ควรเฝ้าระวังความเป็นของยาดิจิทาลิส ผู้ป่วยจะมีอาการN/V, เบื่อ อาหาร ตามัว มองเห็นเเสงไฟจากสีขาวเป็นสีเหลือง
      - ยาโดปามีน (Dopamine) เป็นยากระตุ้นให้หัวใจบีบตัวแรงขึ้นซึ่ง
        
        ประเมินอาการผิดปกติ เช่น ความดันโลหิตสูงหัวใจเต้นเร็ว ปัสสาวะออกน้อย ปลายมือปลายเท้าซีด หัวใจเต้นผิด จังหวะ ควรหยุดยาเเละรายงานเเพทย์ทันที
      - ยาไนโตรกลีเซอรีน (Nitroglycerine) ช่วยขยายหลอดเลือดดําและหลอดเลือดแดงบริเวณส่วนปลายทําให้ช่วยเพิ่มปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจได้
        
        การให้ยาพยาบาลควรมีการติดตามความดันโลหิตเพราะอาจมีความดันโลหิตสูงขึ้นเกิดอาการปวดศีรษะได้บรรเทาอาการโดยใช้กระเป๋าน้ําแข็งประคบศีรษะ
      - ยากลุ่ม ACE inhibitor จะช่วยในการขยายหลอดเลือดเช่นกันแต่ได้ผลดีกว่ากลุ่มไนเตรท
        
        โดยในการให้ยาพยาบาลควรติดตามวัดความ
        ดันโลหิต ทุก 1 ชั่วโมง ติดตามระดับ Creatinine
      - ยาขับปัสสาวะ เพื่อช่วยลดปริมาตรเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจโดยช่วยให้มีการขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น
        
        การให้ยาพยาบาลควรแนะนําผู้ป่วยในเรื่องการ เปลี่ยน
        อิริยาบทต่างๆ อย่างช้าๆ เพราะอาจทําให้เกิดอาการวิงเวียน
    - - สอนให้สังเกตอาการผิดปกติที่เกิดขึ้น เช่น สอนการนับและจับชีพจรในแต่ละวันและทําการบันทึกไว้เป็นระยะๆ โดยเฉพาะเมื่อผู้ป่วยได้รับยาดิจิทาลิส
      - ยํ้าเน้นถึงความสําคัญของการมาตรวจตามนัดทุกครั้งตามแผนการรักษาของแพทย์จนกว่าจะควบคุมโรคได้และให้มีการรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
      - ดูแลจัดการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวในการดูแลตนเองเพื่อช่วยป้องกันอาการกําเริบรุนแรงและลดการกลับเข้ารักษาซ้ําในโรงพยาบาลเมื่อกลับบ้าน
- - - - ค่าความดันโลหิตเฉลี่ย (Mean arterial pressure, MAP) สามารถคํานวณได้จาก
      - MAP = 1/3 SBP + 2/3 DBP
  - - - Cardiogenic shock
      - Obstructive shock
      - Hypovolemic shock
    - - Anaphylactic shock
      - Endocrinologic shock ได้แก่ Adrenal crisis, thyroid storm
      - Septic shock
      - Neurogenic shock
      - Drug and toxin
    - - การรักษาจําเพาะ (Specific treatment) สําหรับภาวะช็อกแต่ละประเภท
      - การรักษาประคับประคอง (Supportive treatment)
        
        Airway: กรณีที่มี Upper airway obstruction ควรทําการเปิดทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        Breathing: ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อกควรให้ออกซิเจนร่วมด้วย เพื่อเพิ่ม Oxygen delivery
        
        Circulation: พิจารณาการให้สารน้ําหรือ Vasopressors / inotropes ตามสาเหตุของช็อกแต่ละประเภท
        
        Type of shock
        
        Hypovolemic shock
        
        Dehydration: vomiting, diarrhea,
        fistula
        
        Third space loss: burns , SIRS ( eg .
        Sepsis , acute pancreatitis )
        
        Hemorrhage: trauma, GI bleeding,
        retroperitoneal bleeding
        
        Management
        
        Fluid therapy, blood transfusion, endoscopic
        or surgical correction (if indicated)
        
        Fluid therapy
        
        Fluid therapy , antibiotic / surgical correction
        (if indicated )
        
        Cardiogenic shock
        
        Myocarditis
        
        Cardiomyopathy
        
        Myocardial infarction
        
        Valvular failure
        
        Arrhythmia
        
        Management
        
        Inotropic drugs, vasopressor, (IABP, LVAD)
        
        Inotropic drugs, vasopressor, surgical
        correction
        
        Inotropic drugs, vasopressor, (IABP), steroids
        
        Cardioversion / defibrillation, antiarrhythmic
        drug, causes correction
        
        Inotropic drugs, vasopressor ( IABP),reperfusion therapy (thrombolytics, PCI,CABG)
        
        Obstructive shock
        
        Cardiac tamponade
        
        Constrictive pericarditis
        
        Tension pneumothorax
        
        Pulmonary embolism
        
        Management
        
        Pericardiocentesis, fluid therapy, inotropes /
        vasopressor
        
        Intercostal drainage (ICD), fluid therapy
        
        Distributive shock
        
        Septic shock
        
        Anaphylactic shock
        
        Adrenal insufficiency
        
        Neurogenic shock
        
        Drugs
        
        Management
        
        Fluid therapy, vasopressors / inotropes,source control (antibiotics, surgical
        correction if indicated)
  - - - สารน้ําที่ให้ทาง Peripheral vein จะใช้เวลานานกว่าไปถึงหัวใจ ทําให้สารน้ําที่ไปถึงหัวใจใกล้เคียงกับ
        Core temperatureในขณะที่การให้สารน้ําผ่านทาง Central venous catheter สารน้ําที่ให้จะมีอุณหภูมิ
        ใกล้เคียงกับอุณหภูมิห้องซึ่งต่ํากว่า
    - - Hypernatremia เนื่องจาก Saline มี Na 154 mEq/L ในขณะที่ plasma มี Na 135-145 mEq/L
      - Hyperchlorermic metabolic acidosis (Normal anion gap metabolic acidosis) มักเกิดจากการให้ Saline เป็นจํานวนมากในการ Resuscitate ภาวะนี้มักเกิดในขณะที่ผู้ป่วยอาการโดยรวมดีขึ้นแล้ว
      - Volume overload เกิดจากการให้สารน้ําที่เร็วจนเกินไป ในขณะที่ผู้ป่วยไม่มี Concurrent loss หรือ Continuous leakage แล้ว
    - - Volume overload เกิดจากการให้สารน้ําที่เร็วจนเกินไป ในขณะที่ผู้ป่วยไม่มี Concurrent loss หรือ
        Continuous leakage แล้ว
      - Lactic acidosis โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคตับ
      - Hyperkalemia เนื่องจากมี RLS มี k+ 4 mEq/Lซึ่งต้องมีความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ปัสสาวะไม่ออกหรือมีแนวโน้มว่า Potassium ในเลือดสูง
      - Hypercalcemia เนื่องจาก RLS มี Ca2+ 3 mEq/Lในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มของการเกิด Hypercalcemia
    - - Renal toxicity อาจทําให้เกิด Acute kidney injury
      - Coagulopathy/platelet dysfunction ซึงอาจเป็นเพียงความผิดปกติจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการ หรือทําให้เกิดอาการทางคลินิก คือ เลือดออก
      - Anaphylactic / anaphylactoid reaction เนื่องจากสารน้ําประเภท Colloids เป็นสารประเภทโปรตีน ซึ่งเป็นสารแปลกปลอม เมื่อให้เข้าไปในร่างกายจึงอาจก่อให้เกิดการแพ้ได้
  - - - Positive chronotropic effect เป็นฤทธิ์ที่ทําให้อัตราการเต้นของหัวใจ (Heart rate) เพิ่มขึ้น
      - Vasopressor effect เป็นฤทธิ์ที่ทําให้ความต้นทานของหลอดเลือดส่วนปลาย (Systemic vascularresistance, SVR) เพิ่มขึ้น ทําให้ Afterload เพิ่มขึ้น
      - Positive inotropic effect เป็นฤทธิ์ที่ทําให้การบีบตัวของหัวใจ (Cardiac contractility) ดีขึ้น
    - - Hypovolemic shock โดยทั่วไปไม่มีที่ใช้ของ Vasoactive drugs
      - Cardiogenic shock ในขณะที่ความดันโลหิตยังต่ําอยู่ ควรเลือกใช้ Dopamine หากความดันโลหิตต่ํามาก
      - Obstructive shock ควรให้สารน้ําก่อน ถ้ามีหลักฐานว่า Right ventricle บีบตัวได้ไม่ดีกรณีที่ความดันโลหิตยังต่ําอยู่ พิจารณาใช้ Dopamine
      - Septic shock ควรให้สารน้ําก่อน ถ้าให้สารน้ําเพียงพอแล้วความดันโลหิตยังไม่ขึ้น อาจให้ Dopamineหรือ Norepinephrine ควรเลือก Norepinephrine ก่อน
      - Endocrinologic shock ได้แก่ Adrenal crisis และ Thyroid storm ควรให้สารน้ําและให้การรักษาทดแทนทางฮอร์โมน หรือให้ยาต้านธัยรอยด์ใน Thyroid storm
      - Anaphylactic shock เลือก Epinephrine (Adrenaline) ก่อนเสมอ เนื่องจากการรักษาต้องการฤทธิ์ที่กระตุ้น Alpha receptor และ beta receptor
      - Neurogenic shock เลือก Dopamine ก่อน
  - - - Observe O2 Saturation เพื่อให้เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนและการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างเพียงพอ
      - ประเมินสัญญาณชีพ O2 Saturation ทุก 15 นาที
      - ดูแลส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดโดยจัดท่านอนและให้ออกซิเจน
    - - ให้คําอธิบาย ตอบข้อซักถามเกี่ยวกับภาวะโรคและแผนการรักษา
      - เพื่อบรรเทาความวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติ โดยให้การดูแลอย่างใกล้ชิด
    - - เพื่อเพิ่มความดันโลหิตและผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อน
      - ตรวจวัดความดันโลหิตและอัตราหัวใจเต้นทุก 10 นาทีเมื่อ IV ครบ 1,000 ml ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจปกติ จึงค่อย Titrate Levophedเพิ่มทีละ 5 ml / hr.ร่วมกับให้สารน้ําจนครบ1,500 ml
      - ประเมินผลความดันโลหิต อัตราหัวใจเต้น และไม่มีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวข้างต้น
    - - ดูแลให้ได้รับสารน้ํา 0.9% NSS load จนครบ
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะ Ceftriazone 2 gm Intravenous drip in 1 hr (Septic shock)
      - ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพอาการอาการแสดงของ Shock และระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วยทุก10 นาที
      - บันทึกจํานวนปัสสาวะที่ออกเพื่อประเมินหน้าที่การทํางานของไตผู้ป่วยปัสสาวะได้เอง
    - - ประเมินภาวะไข้
      - ลดไข้และให้ผู้ป่วยมีความสุขสบาย โดยดูแลเช็ดตัวลดไข้